鼻內鏡手術治療鼻阻塞及治療前后鼻阻力的比較

孫 展

（安徽省蕭縣人民醫院耳鼻咽喉科，安徽 宿州 235200）

鼻內鏡手術治療鼻阻塞及治療前后鼻阻力的比較

孫 展

（安徽省蕭縣人民醫院耳鼻咽喉科，安徽 宿州 235200）

目的分析鼻內鏡手術治療鼻阻塞的臨床療效及治療前后鼻阻力情況。方法以我院2012年1～12月間行鼻內鏡手術治療的84例鼻阻塞患者為鼻內鏡組，以我院同期應用開放性手術治療的84例患者為對照組，對比評價兩組療效。結果鼻內鏡組患者治療總有效率顯著高于對照組，術后鼻阻力顯著低于對照組，兩組各數據經比較差異具有統計學意義，（P＜0.01）。結論應用鼻內鏡行鼻內鏡術治療鼻阻塞，療效顯著，患者鼻阻力下降明顯，安全可靠，可于臨床推廣應用。

鼻內鏡手術；開放手術；鼻阻塞

鼻阻塞是耳鼻喉科最常見的癥狀之一，具體指鼻子通氣不暢或完全不通氣，此癥狀可因多種鼻腔疾病引發，如各種鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、增殖腺肥大、鼻腔異物、鼻咽部腫瘤或鼻前孔狹窄或閉鎖等，鼻阻塞檢查確診鼻中隔偏曲合并慢性鼻炎、鼻竇炎合并鼻息肉以及慢性肥厚性鼻炎等疾病多需手術治療，鼻內鏡也在此類手術臨床實踐中得到廣泛的應用[1]。我院在患者知情同意后對2012年1～12月間收治的84例鼻阻塞患者應用鼻內鏡行鼻內鏡術行治療，取得了較好的效果，現總結報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本實驗研究病例為我院2012年1～12月間收治的以鼻阻塞為主訴的患者168例，所有患者均有持續性鼻塞、膿性鼻涕、頭昏頭痛、嗅覺減退以及間歇性頭痛等臨床癥狀，所有患者術前均常規行前鼻鏡檢查，均符合鼻竇內鏡手術標準，均相關手術禁忌證。鼻內鏡組84例患者中男45例，女39例，年齡11～81歲，平均（49.98±5.43）歲，病程1.3個月～21年，平均（19.97±8.78）個月，鼻中隔偏曲且合并慢性鼻炎29例，鼻竇炎且合并鼻息肉27例，慢性及肥厚性鼻炎28例。對照組84例患者中男47例，女37例，年齡10～72歲，平均（49.59±6.46）歲，病程2個月～13年，平均（18.73±9.52）個月，鼻中隔偏曲合并慢性鼻炎33例，鼻竇炎合并鼻息肉26例，慢性肥厚性鼻炎25例。兩組患者在年齡、性別，病情等基本資料方面比較差異不明顯（P＞0.05），具有臨床可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后均行常規檢查，術前給予常規檢測和準備工作，口服抗生素、糖皮質激素3 d，并輔以糖皮質激素噴鼻。對照組患者行開放性手術治療；鼻內鏡組患者行鼻內鏡術進行治療[3]，手術均在應用Olympus鼻內鏡和3CCD攝像系統輔助下進行。63例患者應用鼻腔黏膜表面麻醉加局部浸潤麻醉，并應用l%濃度的丁卡因腎上腺素棉片進行表面麻醉[2]，在充分麻醉及收斂鼻腔鼻道的黏膜后，再應用2%濃度的利多卡因添加適當的腎上腺素，并對患者的鼻丘、鉤突基部、蝶腭孔、中鼻甲后部、中鼻道黏膜下、中鼻甲外側緣以及上頜竇自然開口的周圍進行浸潤性麻醉。21例患者應用氣管插管聯合靜吸復合全麻。所有患者均依據術前的鼻聲反射定位引發鼻阻塞的部位和與前鼻孔的距離，同時結合鼻內鏡的實際圖像實施手術干預，對因鼻中隔偏曲影響鼻通氣患者行鼻中隔矯正術；對下鼻甲肥大的患者，則行下鼻甲部分切除、下鼻甲骨折外移或者下鼻甲骨黏膜下切除術；對鼻竇炎合并鼻息肉患者行FESS手術，先吸切鼻腔的息肉組織，再逐步切除鉤突，打開篩泡，開放病變鼻竇的竇口，清理竇口及竇腔中病變組織，同時矯正解剖變異，如鼻中隔偏曲影響鼻竇鼻腔通氣引流，首先行矯正。

表1 兩組患者治療療效比較（n=84）

所有患者手術均以徹底清除病灶，盡可能的保留鼻腔和鼻竇的正常黏膜和結構，實現良好的通氣與引流為目的。術后均在鼻腔常規填塞膨脹海綿和凡士林紗條，給予抗生素、激素以及止血藥物等進行預防性治療，鼻腔局部視情況運用曲安奈德噴鼻劑對患鼻進行噴鼻。術后1～2 d取出術腔的填塞紗條，與此同時，加用濃度為1%的麻黃堿收斂鼻腔黏膜，l～2次/天，次日起應用0.09%的氯化鈉溶液對鼻腔進行沖洗，沖洗術腔的分泌物、糖皮質激素鼻腔噴霧3個月以上[3]，口服黏液稀釋劑吉諾通膠囊3～6個月；并堅持定期對患者進行鼻竇內鏡的復查，在表面麻醉基礎下應用鼻內鏡對術腔情況進行檢查，清理患處囊泡、分泌物、肉芽及復發性息肉等組織，預防鼻腔、術腔以及竇口的粘連，直到術腔上皮化。

1.3 觀測指標

對比兩組患者的療效和治療前后鼻阻力情況。鼻阻力測定是評價鼻腔通氣程度的客觀指標，其檢測結果是衡量鼻阻塞治療效果的重要參考數據，所有患者手術前后均應用德產ATOMS Rhinomanometer 200型鼻壓計[4]進行鼻壓力測定。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 18.0進行統計分析，計量數據采取t檢驗，計數數據采取χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

鼻內鏡組患者治療后痊愈15例，顯效27例，有效23例，無效19例，對照組痊愈8例，顯效19例，有效21例，無效36例，兩組總有效率差異顯著，（P＜0.01）；手術前兩組患者鼻阻力無顯著差異，手術后兩組患者鼻阻力均有下降，但鼻內鏡組患者鼻阻力顯著低于對照組，（P＜0.01），具體數據見表1。

3 討 論

鼻阻塞就是鼻腔阻塞，可導致患者無法用鼻子呼吸，給患者的日常生活帶來極大的影響，鼻阻塞患者檢查確診鼻中隔偏曲合并慢性鼻炎、鼻竇炎合并鼻息肉以及慢性肥厚性鼻炎等疾病多需手術治療[5]，傳統鼻阻塞治療方法為開放性手術，此術式患者創傷較大[5]。鼻內鏡手術是目前腔內治療鼻腔疾病的主要方法，該術式在放大的顯示器下操作，視野清晰，手術時間短[6]，具備適應范圍廣、安全系數高、術后恢復快等優勢。本研究數據顯示，鼻內鏡組患者總有效率顯著高于對照組，術后兩組患者鼻阻力均下降顯著，但鼻內鏡組患者術后阻力顯著低于對照組（P＜0.05）。由此可見，應用鼻內鏡行鼻內鏡術治療鼻阻塞，療效顯著，鼻阻力明顯下降，安全可靠，臨床推廣價值極高。

[1] 王啟威,董周威.鼻聲反射在評估鼻塞患者經鼻內鏡手術效果中的應用[J].中華泌尿外科雜志,2010,34(5):24-28.

[2] 黃振云,劉大波,譚宗瑜,等.睡眠呼吸障礙兒童睡眠期周期性肢體運動的臨床分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,45(2): 1033-1034.

[3] 史劍波,陳楓虹,徐睿,等.經鼻內鏡擴大鼻丘進路額竇手術的探索[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,30(6):89-91.

[4] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組.變應性鼻炎的診斷和治療指南(2009年,武夷山)[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2009,44(12):55-56.

[5] 梅顯偉,王行環,王懷鵬,等.鼻內鏡手術治療慢性鼻竇炎臨床觀察[J].中國基層醫藥,2010,17(24):3194-3198.

[6] 周兵,崔衛新,王丹妮.鼻內鏡手術后鼻腔填塞物的選擇及效果比較[J].中國耳鼻咽喉:頭頸外科,2009,17(1):35-37.

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1671-8194（2014）23-0230-02