手法復位小夾板配合中立板外固定治療橈骨遠端骨折

張 焰

（成都體育學院附屬體育醫院，四川 成都 610041）

手法復位小夾板配合中立板外固定治療橈骨遠端骨折

張 焰

（成都體育學院附屬體育醫院，四川 成都 610041）

手法復位；小夾板；中立板；外固定；橈骨；遠端骨折

橈骨遠端骨折臨床常見，多見于中老年人。手法復位小夾板外固定是橈骨遠端骨折的主要治療方法，但單純的小夾板外固定往往難以維持骨折整復后的滿意位置，常因復位丟失導致骨折畸形愈合而影響終末療效。我們自2005年1月至2013年6月采用手法復位小夾板配合中立板外固定治療橈骨遠端骨折136例，療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組136例，男46例，女90例。年齡18～88歲，平均60.2歲。左側62例，右側74例。摔傷96例，交通傷22例，墜落傷10例，其他（運動傷、砸傷、擊傷等）8例。本組均為新鮮、閉合性骨折且有不同程度移位，未合并神經、血管損傷，按照AO分型[1]：A2型68例，A3型35例，B2型6例，B3型1例，C1型19例，C2型5例，C3型2例。傷后至就診時間30 min～16 d，首診124例，院外手法復位后骨位不滿意或整復固定后骨折再移位12例。

1.2 治療方法

①手法復位：患者取坐位或仰臥位，患肢外展約60°～80°，肘關節屈曲約60°～90°，前臂旋前位。一助手雙手環抱患肢前臂上段，另一助手雙手握持患手，對抗拔伸牽引3～5 min以糾正嵌插、重疊及旋轉移位；然后，術者用折頂（或反向折頂）手法糾正背側（或掌側）移位及成角，用側方捺正手法糾正側方移位。若骨折粉碎較重則用合骨手法使骨折碎片合攏復位；關節面不平整者，術者手法整復最后用雙手穩住骨位，令牽引患手的助手輕輕搖擺、旋轉患腕，使關節面恢復平整。Barton氏骨折用推壓手法配合背伸、掌屈糾正橈骨掌、背側緣骨折移位。②固定方法：骨折手法復位后，助手維持牽引，術者在前臂放置薄棉墊及合適壓墊，用橈骨遠端骨折小夾板固定腕關節。然后，選取規格合適的中立板（中立板分為成人大、中、小號和兒童大、中、小號，每種型號有左、右側之分，如圖1）固定前臂于中立位，手握中立柱，頸腕吊帶懸吊患肢于胸前。③術后處理：攝X線片證實骨折復位滿意后，密觀傷肢血運，骨折三期辨證用藥。固定后即囑患者作主動握捏中立柱的活動，每隔2～3 d調整外固定松緊度1次，定期復查X線片了解骨位。骨折臨床愈合后除去外固定，行主、被動功能鍛煉恢復患腕功能。

圖1 中立板固定后外觀

2 結 果

2.1 療效評價標準

①臨床療效評價：參照Jakim橈骨遠端骨折療效評分系統[2]從臨床主觀指標（30分）、臨床客觀指標（30分）以及放射學檢查（40分）三個方面滿分共計100分進行臨床療效評價，根據評分結果將療效分為優（90～100分）、良（80～89分）、可（70～79分）、差（＜70分）。②外固定穩定性評價：根據骨折臨床愈合時X線片與復位后X線片比較的結果進行評價。優：骨折無再移位；良：骨折輕度再移位，但達到橈骨遠端骨折公認的復位標準[3,4]；差：骨折明顯再移位（骨折移位后未達到橈骨遠端骨折公認的復位標準，即掌傾角＜0°、橈骨短縮＞3 mm、關節面的分離和塌陷＞2 mm）。

2.2 治療結果

本組136例，手法整復后骨折復位均滿意，其中解剖對位103例，近似解剖對位24例，骨折略有移位9例。骨折均于復位后4～8周內臨床愈合，除去外固定后門診隨訪4～12個月，平均約6.8個月。參照上述Jakim橈骨遠端骨折療效評分系統標準，本組臨床主觀指標評分（28.51±3.63）分、臨床客觀指標評分（26.72±4.68）分、放射學評分（34.70±5.49）分，總分（89.93±10.68）分。療效評價結果：優109例，良16例，可9例，差2例，優良率91.91%。參照上述外固定穩定性評價標準，本組外固定穩定性評價結果：優104例，良29例，差3例。

3 討 論

橈骨遠端骨折非手術療法已被廣泛接受[5]，橈骨遠端骨折手法滿意復位并不難，大多數通過手法整復可使骨折獲得滿意的復位，但骨折滿意復位后如何有效維持骨位、預防骨位丟失是非手術治療橈骨遠端骨折成功的關鍵。眾所周知，傳統中醫小夾板外固定是治療橈骨遠端骨折常用的外固定方法，具有價廉、操作簡單、適時調整等諸多優點，但臨床實踐觀察發現單純小夾板外固定在限制前臂旋轉和腕關節活動方面存在缺陷，常因前臂及腕關節活動致使復位后的骨位漸進性丟失，最終導致骨折畸形愈合而影響治療效果。為了控制前臂的旋轉活動和限制腕關節活動，我們在采用傳統小夾板外固定的基礎上，輔以中立板外固定以彌補單純小夾板外固定存在的缺陷，從而使外固定更穩定、有效。在中立板中立柱（中立板的主要結構）的限制作用下，前臂、腕關節和手處于一整體狀態，其活動特別是前臂和腕關節的旋轉活動受到有效控制，不僅有利于骨折斷端的穩定，同時也有效地克服了骨折斷端的剪切應力，有利于骨折愈合。因此，小夾板配合中立板外固定治療橈骨遠端骨折更有利于骨折端的穩定、骨折愈合，建議在臨床上推廣應用。

[1] 張世民,李海豐,黃軼剛.骨折分類與功能評定[M].北京:人民軍醫出版社,2008:33-35.

[2] Jakim I,Pieterse HS,Sweet MB.External fixation for intra-articular fracture of the distal radius[J].J Bone Joint Surg Br,1991,73(2): 302-306.

[3] Pogue DL,V iegas SF,Patterson RM,et al.Effects of distal radius fracture malunion on wrist joint mechanics[J].J Hand Surg,1990, 15(19): 721-727.

[4] Kazuki K,Masakata K,Shimazu A.Pressure distribution in the radial carpal joint measured with a densitometer designed for pressure sensitive film[J].JH and Surg,1991,16(17): 401-408.

[5] 葉偉勝,張建國.橈骨遠端骨折與損傷[M].北京:人民軍醫出版社,2012:11.

R683.41

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1671-8194（2014）23-0224-02