雙歧桿菌聯合蒙脫石散治療嬰幼兒腹瀉300例療效觀察

王小菊 王彩英 趙永平 王舒穎

（甘肅省天水市甘谷縣人民醫院兒科，甘肅 甘谷 741200）

雙歧桿菌聯合蒙脫石散治療嬰幼兒腹瀉300例療效觀察

王小菊 王彩英 趙永平 王舒穎

（甘肅省天水市甘谷縣人民醫院兒科，甘肅 甘谷 741200）

目的探討雙歧桿菌與蒙脫石散聯合在嬰幼兒腹瀉治療中的療效。方法選擇我院2010年至2013年住院治療的300例患兒，并將這300例患兒依照入院順序隨機分為治療組150例和對照組150例，兩組患兒均給予對癥支持治療，并在此常規治療的基礎上，治療組使用雙歧桿菌和蒙脫石散，對照組僅采用蒙脫石散，比較兩組腹瀉患兒的療效。結果治療組和對照組患兒均治愈出院。治療組患兒的顯效率70.7%，對照組顯效率為49.3%；治療組患兒的有效率為24.7%，對照組患兒的有效率為21.3%；治療組患兒總有效率為95.3%，對照組患兒總有效率為70.7%；經比較發現，治療組的顯效率、有效率及總有效率均高于對照組（P＜0.05）。治療組和對照組的體溫恢復正常時間、止瀉時間（大便次數及性狀恢復正常時間）及住院天數分別為（1.1±0.3）d、（2.5±0.8）d、（4.3±0.8）d；（2.4±0.6）d、（3.2 ±0.9）d、（5.7±1.2）d；治療組低于對照組（P＜0.05）。結論在對癥支持治療的基礎上，采用雙歧桿菌聯合蒙脫石散提高了嬰幼兒腹瀉的治愈率，是一種兒科醫師值得考慮的治療方法。

雙歧桿菌；蒙脫石散；嬰幼兒腹瀉；療效

嬰幼兒自身機體防御功能差，易患各種感染性疾病，而腹瀉就是常見的一種。在我國腹瀉是嬰幼兒第二位的常見多發病，多由病毒引起，其中以輪狀病毒最為多見，約占小兒腹瀉的60%～70%[1]。由于嬰幼兒腹瀉常常會導致很多并發癥，嚴重者可危及生命，所以對嬰幼兒腹瀉采取有效的治療，對提高患兒及家長的生活質量、對降低5歲以下兒童病死率、對減輕社會醫療負擔都至關重要。我院采用雙歧桿菌四聯活菌片（思連康）聯合蒙脫石散（思密達）治療嬰幼兒腹瀉療效顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院于2010年至2013年間治療的嬰幼兒腹瀉病例共300例，年齡2.5個月～3歲。其中男141例，女159例；＜6個月11例，6個月～1歲132例，1～2歲86例，2～3歲71例；300例均為急性起病，病程為6～120 h；大便次數≥4次/天；臨床表現以腹瀉為主要癥狀，均伴有輕度或中度以上脫水，部分伴有嘔吐、發熱，大便多為黃色稀水樣或蛋花樣，可見少許黏液，無膿血，鏡檢白細胞≤3個/HP或可見脂肪球。并按照入院順序先后的原則，隨機將300例患兒分為兩組，對照組150例，治療組150例，兩組在年齡、性別、病程等方面無顯著差異。

表1 兩組患兒臨床療效比較

1.2 方法

1.2.1 診斷標準

按照方松鶴主編的《小兒腹瀉病學》中關于小兒腹瀉的診斷標準。大便性狀改變：稀便、水樣便、黏膿便或膿血便；大便次數較平時增多≥3次/天[2]。

1.2.2 治療方法

治療組及對照組患兒首先根據臨床癥狀及體征給予對癥支持治療，主要包括補充體液、維持水電解質及酸堿平衡、抗病毒、口服補鋅等，其中輕度脫水患兒主要給予低滲口服補液鹽(RO-ORS)口服，中度以上脫水給予靜脈補液治療。并在此基礎上，治療組采用雙歧桿菌四聯活菌片（思連康，國藥準字S20060010）、蒙脫石散（思密達，國藥準字H20000690）兩藥聯用，對照組僅采用蒙脫石散（思密達，國藥準字H20000690）治療。雙歧桿菌四聯活菌片（思連康）6個月以內嬰兒2次/天，1片/次；6個月～1歲幼兒2次/天，2片/次；1～3歲幼兒2～3次/天，2片/次；溫開水送服。蒙脫石散（思密達）1歲以下幼兒1袋/天，1～2歲幼兒1～2袋/天，2歲以上2～3袋/天，均分3次用溫開水調至糊狀服用。

1.2.3 觀察指標

觀察治療前后癥狀及體征指標，包括體溫、腹瀉、嘔吐，并記錄體溫、止瀉時間（大便次數及性狀均恢復正常的時間）及住院時間。

1.2.4 療效判定

根據1998年全國腹瀉病防治研討會療效判斷標準。顯效：治療72 h后大便性狀、次數恢復正常，全身癥狀消失。有效：治療72 h后大便性狀及次數明顯好轉，全身癥狀有不同程度的改善。無效：治療72 h后大便性狀和次數、全身癥狀均無改善或加重[3]。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.2.5 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料使用χ2檢驗，計量資料使用t檢驗，并以α=0.05為檢驗水準，P＜0.05，有統計學差異。

2 結 果

2.1 患兒臨床療效

治療組的顯效率為70.7%，對照組顯效率為49.3%；治療組的總有效率為95.3%，對照組的總有效率為70.7%，且差異均有統計學意義（P＜0.05），治療組高于對照組。見表1。

2.2 患兒入院后退熱時間、止瀉時間及住院時間比較

與治療組患兒相比，對照組患兒入院后退熱時間、止瀉時間以及住院時間均高于治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒退熱時間、止瀉時間及住院時間比較

3 討 論

嬰幼兒腹瀉病是世界性公共衛生問題，也是第三世界嬰幼兒第一位常見多發病和死因[4]。1978年世界衛生組織推出腹瀉病控制規劃，在全世界特別在第三世界國家起到了巨大效果。1991年WHO又推出第1版腹瀉病診斷治療方案[4]。1992年4月，我國制訂了《中國腹瀉病診斷治療方案》，對提高我國腹瀉病，尤其是嬰幼兒腹瀉病的診斷治療水平起了很大的促進作用。

腹瀉是3歲以下嬰幼兒的常見病與多發病，在我國發病率僅次于急性呼吸道感染，夏季、秋季是嬰幼兒腹瀉的高發季節。隨著我國人民生活水平的不斷提高，一些常見病、多發病的病因順位也較前有所改變。嬰幼兒病毒性腹瀉的發病率逐年增加，且以輪狀病毒感染發病率最高，約有40%的嬰幼兒病毒性腹瀉由輪狀病毒引起[5]。由于嬰幼兒生長發育快，消化器官未完全發育成熟，消化能力較弱，加之身體需要的營養物質及熱能較多；嬰幼兒神經系統尚未發育完全，對胃腸的調節功能差；嬰幼兒全身及胃腸道免疫力較低等原因，嬰幼兒容易出現消化功能的紊亂；容易在飲食改變以及食用稍有污染的食物時；容易在患有其他疾病時如上呼道感染、肺炎、扁桃體炎等時發生腹瀉。輪狀病毒主要侵襲小腸絨毛中部及上部的成熟上皮細胞，導致小腸分泌及吸收功能失調。其主要致病機制可能是：非結構蛋白(NSP)4可致使腸細胞分泌Cl-，導致體液的外流；增加腸細胞細胞膜通透性，導致分泌增加；通過感染細胞旁分泌效應，擴大感染；刺激腸道神經系統，導致腹瀉。另外還可影響腸道糖類、脂類的吸收，使腸道內滲透壓增加，從而導致腹瀉[6]。由于厭氧菌可使絨毛上皮細胞增生，從而有利于腹瀉的治療，而腹瀉時腸腔內的厭氧菌數量急劇下降，所以給腹瀉嬰幼兒補充厭氧菌，對緩解癥狀至關重要。雙歧桿菌四聯活菌片以人體腸腔內原有的厭氧菌雙歧桿菌為主要成分，可保護腸細胞、調節腸道蠕動、激活腸黏膜免疫功能、促進營養物質的吸收，有效緩解腹瀉癥狀[7]。而蒙脫石散中含有大量金屬離子，可以黏附于腸腔內部，形成屏障，保護腸道細胞。本文結果顯示，在對癥支持治療嬰幼兒腹瀉的基礎上，治療組采用雙歧桿菌四聯活菌片（思連康）聯合蒙脫石散（思密達）要比對照組僅采用蒙脫石散（思密達）治療更為有效。二藥聯合相輔相成，不僅提高了治愈率、改善了患兒及家屬的生活質量，也降低了住院天數、節約了醫療成本，是一種兒科醫師值得考慮的治療方法。

[1] 梁幼平,孫偉力,張麗敏.媽咪愛二聯活菌治療嬰幼兒秋冬季腹瀉療效觀察[J].吉林醫學,2006,27(7):796.

[2] 方鶴松.小兒腹瀉病學[M].北京:人民衛生出版社,2009.

[3] 方鶴松,魏承毓,段恕誠,等.“98全國腹瀉病防治學術研討會”紀要、腹瀉病治療新原則、療效判斷標準的補充建議[J].臨床兒科雜志,1998,16(5):358.

[4] 方鶴松.小兒腹瀉病的診斷和治療[J].實用兒科臨床雜志,2011, 26(19):1537-1540.

[5] 胡亞美,江載芳.實用兒科學(上冊)[M].7版.北京:人民衛生出版社,2002:1294-1288.

[6] 周瑞,陳蘭舉,陳名武.輪狀病毒感染引起腸道內外發病機制的研究進展[J].國外醫學兒科學分冊,2005,32(6):354-356.

[7] 田繼臣,張淑芳,劉玉梅.雙歧三聯活菌膠囊治療小兒腹瀉病臨床療效觀察[J].中外醫學研究,2009,7(12):56.

R 725.7

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1671-8194（2014）23-0221-02