76例精索靜脈曲張患者行腹腔鏡及開放手術治療的對比觀察研究

劉國海 楊天平 甘典華

（湖南省懷化市新晃人民醫院，湖南 新晃 419200）

76例精索靜脈曲張患者行腹腔鏡及開放手術治療的對比觀察研究

劉國海 楊天平 甘典華

（湖南省懷化市新晃人民醫院，湖南 新晃 419200）

目的對比觀察臨床應用開放式手術及腹腔鏡手術分別對精索靜脈曲張患者實施治療后的臨床效果。方法隨機將我院在近期內收治的76例精索靜脈曲張患者分為A、B兩組，其中A組38例患者實施開放式手術進行治療，B組38例患者實施腹腔鏡手術進行治療，比較兩組患者治療后的臨床效果。結果實施腹腔鏡手術治療的B組患者，其在手術時間、住院時間以及手術出血量方面均顯著的優于實施開放手術治療的A組患者（P＜0.05）。結論開放式手術及腹腔鏡手術的臨床療效相似，但腹腔鏡手術可以顯著的縮短手術、住院時間以及降低手術出血量，安全性較高，值得臨床廣泛應用。

精索靜脈曲張；腹腔鏡；開放手術

臨床上將因精索靜脈血流淤積所造成的精索蔓狀叢血管擴張、迂曲及變長的疾病稱為精索靜脈曲張，該種疾病是一種青壯年男性的常見疾病，同時也是導致青壯年男性不育的主要因素之一[1]。手術治療是該種疾病治療的主要手段，在患病早期對患者實施手術治療，可以將這一病變過程有效的逆轉。近年來，伴隨著微創技術的不斷發展，使得腹腔鏡這種創傷輕、恢復快的微創手術在治療精索靜脈曲張中得以廣泛開展。為對比腹腔鏡手術與傳統的開放式手術在治療精索靜脈曲張中的治療效果，此次我院特對近期內收治的76例精索靜脈曲張患者分別實施了上述兩種手術，現將結果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取我院在2010年1月至2011年12月間收治的76例精索靜脈曲張患者。入選患者均經臨床影像學B超診斷檢查證實，其中病變部位在左側的有69例、雙側均存在病變的有7例；其曲張程度分級為27例患者為Ⅱ度曲張，49例患者為Ⅲ度曲張，且排除了存在繼發性精索靜脈曲張、腫瘤以及血栓的患者。入選患者的年齡由21～38歲不等，平均年齡27.6歲。隨機將入選的76例患者平均分為A、B兩組，兩組患者在一般資料方面比較，無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

A組患者采用傳統的開放式手術進行治療，囑患者取平臥位于手術臺上，給予患者實施腰硬聯合麻醉。待麻醉成功后，于患者患側腹股溝管的內環上方兩指處做一長度約為4 cm，且與腹股溝韌帶平行的手術切口。開腹后鈍性分離患者的腹內斜肌、腹橫肌，以及切開腹橫筋膜，打開腹膜后尋找精索靜脈。將精索靜脈游離出一段，并在游離段的兩端進行結扎及切斷中點并結扎切口斷端。徹底的對腹腔內止血并逐層的關閉手術手術切口。B組患者采用腹腔鏡手術進行治療，囑患者取頭高腳低位于手術臺上，實施氣管插管麻醉。待麻醉成功后，于患者臍部上緣約1 cm處做手術切口并常規建立壓力為14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的CO2氣腹，并導入腹腔鏡，之后于患者的右側麥氏點及左側的相應位置建立長度約為0.5 cm的手術切口，并在直視下插入Trocar及置入相應的手術器械。將內環上方1.5c m處可見形狀如“人”的分叉，在分叉處的近端1.5 cm左右處將后腹膜剪開，以便充分暴露精索靜脈束。待精索靜脈束暴露后應用7號絲線實施雙重結扎。對雙側病變的患者同法對對側病變進行處理。觀察患者術野，若無損傷、出血等現象則可去除器械、氣腹，切口實施皮內縫合，創面創可貼外敷。

1.3 臨床觀察及統計學處理

對A、B兩組患者的各項臨床數據（如手術時間、住院時間等）以及患者術后的并發癥、復發、療效情況進行觀察統計。同時將所得數據錄入統計學軟件SPSS13.0進行處理，均數以（fffffe）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結 果

A、B兩組患者經過臨床治療后，全部患者均得到了有效的治療；在并發癥方面，兩組患者各出現了1例睪丸鞘膜；隨訪1年，兩組患者均未發生復發現象，上述三項內容，兩組對比均無明顯差異（P＞0.05）。但在各項臨床數據方面比較，B組患者明顯優于A組患者（P＜0.05），詳見表1。

表1 表示A、B兩組患者各項臨床數據的對比情況（）

表1 表示A、B兩組患者各項臨床數據的對比情況（）

注：與A組患者比較，*P＜0.05具有統計學意義

項目例數手術時間(min)手術出血量(mL)住院時間(d) A組3843.5±10.358.4±11.26.6±1.8 B組3837.7±9.4*31.6±14.3*3.7±1.4*

3 討 論

精索靜脈曲張是一種因精索靜脈回流受阻或瓣膜功能喪失等因素而引發的疾病，以青壯年男性發病率最高。本病主要累及患者的左側，部分患者可雙側發病，患者若存在長期的精索靜脈曲張，則會導致其局部的體溫升高以及局部的缺氧，這樣便會嚴重影響患者的精液質量，從而造成患者不育。對于該種疾病的治療，目前臨床首選的治療措施便是手術治療，其手術指征為：嚴重影響日常的工作及生活的患者；精液異常伴有不育的患者[2]。

開放式手術是一種傳統的精索靜脈結扎術，其是治療精索靜脈曲張的主要方法，雖然這種開放式手術可以較好的暴露手術視野且結扎確實，但是該種方式會給患者帶來較大的創傷性。腹腔鏡手術是一種微創手術，近年來伴隨著微創技術的不斷成熟，使得該種手術方式現已廣泛的應用于臨床對精索靜脈曲張的治療。本次研究結果顯示，實施腹腔鏡手術治療的B組患者，其在手術時間、住院時間以及出血量等方面均顯著的優于實施開放式手術治療的A組患者，這一結果與國內學者的同期研究相似[3]。而兩組患者在臨床療效、術后并發癥及復發情況三方面比較，無明顯差異。這就說明了腹腔鏡手術與開放式手術的療效均是顯著的，但相比開放式手術，腹腔鏡手術的安全性得到了大幅度的提升。筆者也就腹腔鏡手術實施的優點進行了如下總結[4]：①實施腹腔鏡手術時，其手術視野可以利用腹腔鏡進行擴大，因此手術視野更加清晰、結扎也更加方便且不易被遺漏。②對于雙側都存在病變的患者可實施同步的處理，這樣就避免了增開其他手術切口，從而有效的縮短了手術時間及降低了患者的手術創傷性。③腹腔鏡手術屬于微創手術，因此該種手術的實施可以降低手術創傷、減少手術出血量、縮短術后的住院時間、加快患者的術后恢復，同時手術后瘢痕小，具有較好的美容效果。此外，對于復發患者或既往存在腹股溝手術病史的患者，因其腹腔內會存在嚴重的粘連、且其解剖層次也較為復雜，因此給予其實施腹腔鏡手術進行治療的效果會更加顯著[5]。

綜上所述，筆者認為，臨床在治療精索靜脈曲張患者時，應用開放式手術及腹腔鏡手術對精索靜脈曲張患者實施治療后的臨床療效是相似的。但二者對比，腹腔鏡手術的手術時間及住院時間更短，術中的出血量更少，安全性更佳，因此值得臨床廣泛應用。

[1] Yesilli C,Mungan G,Sechiner I,et al.Effect of varicocelectomyon sperm creatin kinase,HspA2 chaperone protein,LDH,LDHX,andlipid peroxidation product levels in infertile men with varicocele[J].Urology,2005,66(3):610-645.

[2] 吳階平.吳階平泌尿外科學[M].濟南:山東科學技術出版社, 2004:1953.

[3] 李東風,陳燕忠,宋建達.腹腔鏡和開放手術治療精索靜脈曲張的效果分析[J].中國醫藥科學,2011,(17):190.

[4] 周鋒,徐忠華,徐濤,等.應用腹腔鏡高位結扎精索內靜脈治療精索靜脈曲張(附47例報告)[J].腹腔鏡外科雜志,2003,8(2):96-97.

[5] 張軼庠,陳湘,陳合群,等.腹腔鏡精索靜脈高位結扎術(附54例報告)[J].中國內鏡雜志,2004,10(1):45.

R699.8

B

1671-8194（2014）23-0218-02