精神病患者在圍手術(shù)期的麻醉管理應(yīng)用

吳國(guó)榮

（新疆建設(shè)兵團(tuán)第一師阿拉爾人民醫(yī)院，新疆 阿拉爾 843300）

精神病患者在圍手術(shù)期的麻醉管理應(yīng)用

吳國(guó)榮

（新疆建設(shè)兵團(tuán)第一師阿拉爾人民醫(yī)院，新疆 阿拉爾 843300）

目的探討圍手術(shù)期麻醉管理在精神病患者手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法選取2012年1月至2013年12月我院收治的精神病患者手術(shù)患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組給予常規(guī)患者的圍手術(shù)期麻醉管理，觀察組給予針對(duì)精神病患者的圍手術(shù)期麻醉管理。觀察至手術(shù)后12周，臨床療效評(píng)價(jià)采用PANSS量表。結(jié)果兩組治療后PANSS評(píng)分均較治療前明顯下降，但觀察組減分速度和幅度明顯大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論圍手術(shù)期麻醉管理在精神病患者手術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著。

精神病患者；手術(shù)；圍手術(shù)期；麻醉管理

據(jù)統(tǒng)計(jì)，精神病患者占總?cè)丝?%左右，給患者的身心健康帶來(lái)障礙。精神病患者如患有外科疾病，必須進(jìn)行手術(shù)治療，此時(shí)，對(duì)患者的圍手術(shù)期麻醉管理顯得尤為重要。目前，精神病主要依靠抗精神病藥物治療，一般推薦第二代非典型抗精神病藥物，如利培酮、阿立哌唑、奧氮平、奎硫平等，其對(duì)首發(fā)精神病療效顯著，但是對(duì)精神病的療效卻始終不能完全令人滿意[1]。阿立哌唑是新一代非典型抗精神病藥，對(duì)腦內(nèi)多種受體發(fā)揮作用，對(duì)精神病患者的陽(yáng)性、陰性及情感癥狀均有較好療效[2]。為了給精神病患者的提供更多更好的治療策略，本文探討了圍手術(shù)期麻醉管理對(duì)精神病患者手術(shù)患者的影響，旨在為精神病患者提供更加安全有效的圍手術(shù)期治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2013年12月我院收治的精神病需要手術(shù)患者60例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各30例。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得本研醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選患者家屬均已簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)患者的圍手術(shù)麻醉處理，在研究期間服用其他的抗精神病藥物或進(jìn)行電休克治療等，特殊情況下可以酌情使用抗膽堿類、苯二氮類及抗組織胺類藥物進(jìn)行對(duì)癥處理。觀察組患者針對(duì)精神病患者的特殊情況，采用特殊的圍手術(shù)期麻醉管理，包括特殊用藥與特殊管理措施。在手術(shù)前2周采用阿立哌唑片（商品名：博思清；生產(chǎn)商：成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司 規(guī)格：5毫克/片）口服治療，劑量10 mg/d，術(shù)后開(kāi)始進(jìn)食后同樣劑量進(jìn)食阿立哌唑片，至術(shù)后12周。麻醉期間提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估意識(shí)、識(shí)別的能力和應(yīng)對(duì)的技巧，精神病患者容易發(fā)生不良事件，最主要的是自殺與自傷危險(xiǎn)，應(yīng)學(xué)習(xí)專業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的知識(shí)，提高自身評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)及能力，掌握相應(yīng)的應(yīng)對(duì)技巧。在對(duì)精神病患者進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，麻醉師需要具備較強(qiáng)的評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，熟練掌握識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)與干預(yù)的技巧，應(yīng)從多個(gè)方面著手，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，從而保障患者安全，另外人文關(guān)懷是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要麻醉人員長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察12個(gè)周，在治療前和治療第2、4、8、12周后，采用陽(yáng)性和陰性綜合癥量表（PANSS）評(píng)價(jià)精神癥狀的臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩組間比較檢驗(yàn)分析采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05作為差異標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

觀察組自手術(shù)2周后開(kāi)始，對(duì)照組自手術(shù)4周后開(kāi)始，PANSS評(píng)分和各項(xiàng)目評(píng)分均較手術(shù)前明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組手術(shù)前和手術(shù)后2周PANSS評(píng)分和各項(xiàng)目評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；自手術(shù)4周后至12周后，兩組除陽(yáng)性癥狀評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，觀察組的PANSS評(píng)分和其他兩項(xiàng)目評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們各種需要的不斷膨脹，精神病發(fā)病率逐年上升，成為社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)。如今，由于醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，圍手術(shù)期麻醉管理日益提升，精神病手術(shù)患者的麻醉管理越來(lái)越趨于人性化，手術(shù)患者的精神異常問(wèn)題可以直接或間接地威脅患者的生命安全，需要引起足夠的重視，積極地采取有效的麻醉管理對(duì)策對(duì)提高精神科患者的安全至關(guān)重要，圍手術(shù)麻醉管理除了用藥管理，針對(duì)性的管理措施同樣重要[3]。

表1 兩組手術(shù)前后PANSS評(píng)分比較

目前，在藥物治療方面精神病主要依靠抗精神病藥物治療，一般推薦第二代非典型抗精神病藥物[4]。阿立哌唑?qū)儆诘诙堑湫涂咕癫∷幬铮且环N喹啉類衍生物，被譽(yù)為“多巴胺系統(tǒng)的穩(wěn)定劑”，其主要作用機(jī)制為：多巴胺能神經(jīng)的傳遞水平降低的時(shí)候阿立哌唑能增強(qiáng)神經(jīng)的傳遞水平，而在神經(jīng)傳遞水平亢進(jìn)的時(shí)候又能降低神經(jīng)的傳遞水平。阿立哌唑在治療精神病時(shí)，既可以通過(guò)下調(diào)亢進(jìn)的多巴胺神經(jīng)元活性，改善精神病患者的陽(yáng)性癥狀，又可以通過(guò)上調(diào)處于低興奮狀態(tài)的多巴胺能神經(jīng)元的活性，改善精神病患者的陰性癥狀及認(rèn)知功能，同時(shí)，阿立哌唑可以維持患者正常的多巴胺生理功能，因此不會(huì)影響到運(yùn)動(dòng)功能及催乳素的水平，用藥安全性較高[5]。

針對(duì)精神病患者的特殊生理與心理特點(diǎn)，采取有針對(duì)性的管理措施具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，在使用阿立哌唑片治療精神病12周后，治療后各個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)觀察組的PANSS評(píng)分明顯低于治療前和同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的對(duì)照組，而且其減分的速度和幅度均明顯大于對(duì)照組，說(shuō)明管理措施聯(lián)合阿立哌唑片在精神病手術(shù)患者的圍手術(shù)期麻醉管理中，療效顯著，起效快，明顯優(yōu)于針對(duì)普通患者的麻醉管理，針對(duì)性麻醉管理使臨床療效更加顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。但是本研究也存在一定的不足，其入選樣本數(shù)較小，觀察時(shí)間短，尚待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本數(shù)量，延長(zhǎng)觀察時(shí)間，以獲取更加可靠的臨床資料。

[1] 鄭文領(lǐng),紀(jì)陽(yáng).談精神科開(kāi)放病房病人的安全護(hù)理管理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,10(2):810.

[2] 林美容.精神科開(kāi)放式病房的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與管理對(duì)策[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2012,24(22):2813-2814.

[3] 湯妙瑜,陳春紅,吳樹(shù)躍,等.精神病醫(yī)院完全開(kāi)放式病房管理與護(hù)理對(duì)策[J].臨床護(hù)理雜志,2008,7(1):66-67.

[4] 汪衛(wèi)華,劉麗 ,張書(shū)友,等.利培酮合并別嘌醇治療精神病的臨床研究 [J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2012,21(1): 57-58.

[5] 黃繼偉,李林,呂維忠,等.氨磺必利對(duì)首發(fā)精神病患者認(rèn)知功能的影響[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2013,22(6): 497-499.

R74；R614

B

1671-8194（2014）23-0217-02