甲氨蝶呤與米非司酮保守治療宮外孕的療效觀察

嚴 桂

（湖南省長沙市望城區高塘嶺鎮衛生院，長沙 望城 410000）

甲氨蝶呤與米非司酮保守治療宮外孕的療效觀察

嚴 桂

（湖南省長沙市望城區高塘嶺鎮衛生院，長沙 望城 410000）

目的觀察分析臨床在面對宮外孕患者時，應用甲氨蝶呤與米非司酮聯合對其實施保守治療后的臨床效果。方法隨機將我院近期內收治的87例宮外孕患者分為A、B兩組，其中A組43例患者單一實施米非司酮保守治療、B組44例患者實施甲氨蝶呤、米非司酮聯合保守治療，比較兩組患者治療后的臨床效果。結果經過治療后，A、B兩組患者的臨床治愈率分別為74.42%、90.91%，兩組對比，B組患者顯著高于A組患者（P＜0.05）。B組患者在各項觀察指標恢復正常的所需時間均顯著的短于A組患者（P＜0.05）。結論臨床面對宮外孕患者時，給予其實施甲氨蝶呤、米非司酮聯合保守治療的治療效果是顯著的，且安全性較高，值得臨床廣泛應用。

甲氨蝶呤；米非司酮；宮外孕；保守治療

臨床上將受精卵在子宮腔外其他部位發生著床并發育的現象稱為宮外孕。該種疾病是一種臨床較為常見的婦產科急腹癥，其病情兇險，若不能及時的給予患者實施治療，則會導致患者發生大出血、休克等癥狀，更有甚至會危及患者的生命安全[1]。近年來宮外孕的發生概率明顯的升高，且首次懷孕及未婚女性的發病率也出現了明顯升高的趨勢，因此如何在治療過程中完整的保留患者的生育能力便顯得至關重要了。伴隨著近年來影像學B超技術以及β-hCG檢測的不斷成熟，使得早期診斷率得到了大幅度的提升，因此就使得藥物保守治療得以在臨床上廣泛實施。為尋求有效的保守治療措施，我院此次應用甲氨蝶呤與米非司酮對近期內收治的44例宮外孕患者實施了聯合治療，現將治療體會分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2008年2月至2011年2月間收治的87例宮外孕患者。全部患者均經影像學B超診斷及β-hCG檢測明確診斷，且全部患者均在自愿的情況下接受藥物保守治療。入選患者均存在明顯的下腹部脹痛、陰道流血等癥狀。其中屬于初產婦的有41例、屬于經產婦的有46例；患者的年齡由21～32歲不等，平均年齡為28.1歲。87例患者中有45例患者存在明顯的停經史，平均停經時間為43.6 d。隨機將入選的87例患者分為A、B兩組，其中A組43例，B組44例，兩組患者在一般資料方面比較，無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

給予A組43例患者實施單一的米非司酮保守治療，于第1日給予患者1次性口服150 mg米非司酮，次日及第3日每日2次、每次75 mg米非司酮口服。在米非司酮服藥的前后2 h應保持患者空腹，并囑患者盡量的臥床休息并保持大便的通暢。給予B組患者在A組患者的服藥基礎上增加實施連續5 d、每日1次、每次20 mg的甲氨蝶呤肌內注射治療。

1.3 觀察指標及療效評定

定期的對患者實施β-hCG及影像學B超檢測，以便掌握患者的血β-hCG恢復正常的所需時間及盆腔包塊消失的所需時間。療效分級：將經過治療后，盆腔包塊消失、血β-hCG檢測水平顯示回復正常，同時腹部疼痛、陰道流血等癥狀消失的患者稱為治愈；將盆腔包塊未見縮小、血β-hCG檢測結果顯示未出現明顯下降或有上述趨勢，同時腹痛及陰道流血癥狀仍然存在的患者稱為無效。

1.4 統計學處理

2 結 果

經過治療后，A組患者的治愈率為74.42%（32/43）；B組患者的治愈率為90.91%（40/44），兩組比較，B組患者具有顯著的優勢（P＜0.05）。在治療期間，A組患者出現5例藥物不良反應（其中4例胃腸道反應，1例口腔潰瘍），B組患者出現6例藥物不良反應（其中胃腸道反應及口腔潰瘍各3例），兩組對比，無明顯差異（P＞0.05）。此外，B組患者在各項觀察指標恢復正常所需的時間方面也均明顯優于A組患者（P＜0.05），見表1。

表1 表示A、B兩組患者觀察指標的對比情況（）

表1 表示A、B兩組患者觀察指標的對比情況（）

注：與A組患者比較，*P＜0.05具有統計學意義

項目例數盆腔包塊消失時間(d)血β-hCG恢復時間(d) A組439.37±2.3322.87±3.52 B組447.54±1.65*16.45±2.74*

3 討 論

宮外孕（即異位妊娠）是一種臨床婦科較為常見的急腹癥，其主要包括輸卵管異位妊娠、子宮頸異位妊娠等，其中尤以輸卵管異位妊娠最為常見。異位妊娠的患者會因胚胎及滋養細胞的異位存活，而直接對輸卵管進行侵襲，從而造成妊娠囊的破裂，進而導致患者發生急性的出血、休克等癥狀，嚴重者可喪失生命。手術治療是該病的一種傳統的治療形式，雖然該種治療形式可以取得理想的臨床療效，但是手術會給患者帶來較多的并發癥且會形成殘留的創面，因此就需要尋求一種創傷較輕的治療形式對患者實施治療。

保守治療是利用藥物對胚胎進行滅殺的治療形式，其可以避免手術治療給患者所造成的痛苦，這樣既免除了大量的醫療費用，也保留了患者再次生育的能力，同時也降低了手術治療的實施率及術后發生感染的概率[2]。加之近年來未婚女性及未生育的女性其發生宮外孕的概率越來越高，這也就導致了保守治療在臨床上的實施越來越普遍[3]。甲氨蝶呤是一種抗代謝類藥物，是目前臨床對宮外孕患者實施保守治療時的首選藥物[4]。其在進入機體后可通過與患者機體細胞內的二氫葉酸還原酶進行結合，來達到阻斷其DNA及RNA的合成、抑制胚胎細胞的增生的目的，從而對胚胎起到滅殺作用。米非司酮是一種孕激素的拮抗劑，其在進入機體后可直接作用于患者的子宮內膜上，并通過與與孕酮受體的競爭的作用，來阻斷孕酮，從而使得蛻膜及絨毛變性、壞死，進而對胚胎起到滅殺的作用。但單一的對患者實施米非司酮保守治療，會受到一定的局限，而上述兩種在聯合使用時，卻可起到良好的互補作用，從而起到更加理想的臨床療效[5]。

此次我院研究結果顯示，實施聯合治療的B組患者其臨床治愈率及觀察指標恢復正常的時間均顯著的優于實施單一米非司酮治療的A組患者。結合上述理論，筆者認為，臨床在面對宮外孕患者時，應用米非司酮、甲氨蝶呤聯合對其實施保守治療的臨床療效是顯著的，且安全性較佳，值得臨床廣泛應用。

[1] Rajan PV,Wing DA.Postparturn hemo-hage:evidence-based med ical interventions for prev ntion and treatment[J].Clin Obstet Gynecol,2010,53(1):65-181.

[2] 李紅.米非司酮并甲氨喋吟治療異位妊娠的療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2006,5(6):785.

[3] 羅丹,鐘玲,趙騰飛.甲氨蝶呤聯合米非司酮與單用甲氨蝶呤治療異位妊娠的療效評價[J].解放軍醫學雜志,2011,36(2):184-187.

[4] 劉辛妍.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療宮外孕的療效觀察[J].中國藥房,2011,22(20):1874-1875.

[5] 付蘭蘭,黃美玲.米非司酮聯合甲氨蝶呤防治持續性宮外孕的臨床觀察[J].中國實用醫藥,2010,5(12):133.

R714.22

B

1671-8194（2014）23-0211-02