環狀軟骨上喉次全切除術治療18例喉癌患者的效果分析

諶孫貴

（湖南省懷化市辰溪縣中醫醫院，湖南 辰溪 419500）

環狀軟骨上喉次全切除術治療18例喉癌患者的效果分析

諶孫貴

（湖南省懷化市辰溪縣中醫醫院，湖南 辰溪 419500）

目的分析探討臨床對喉癌患者實施環狀軟骨上喉次全切術進行治療后的臨床效果。方法對我院在近期內收治的18例實施環狀軟骨上的喉次全切術進行治療的喉癌患者的臨床資料進行回顧性分析，并對手術實施后患者的生存狀況以及呼吸、吞咽、發聲等功能進行評價。結果本組18例患者中有11例患者實施了環狀軟骨-舌骨-會厭固定術（CHEP）、7例患者實施了環狀軟骨-舌骨固定術（CHP）。18例患者在術后5年內16例患者存活，存活率高達83.33%；術后的誤吸率為16.67%，術后的平均拔管時間為（23.4±3.6）d。兩種術式在上述內容方面對比，CHEP術式具有明顯優勢（P＜0.05）。結論對喉癌患者實施環狀軟骨上喉次全切術進行治療，不僅可以有效的對腫瘤組織進行切除，還可較好的保留患者的喉功能，因此該種手術是治療喉癌的一種安全、可行的術式。

喉癌；喉次全切術；環狀軟骨

環狀軟骨上喉次全切術是在上世紀50年代末由外國學者首先提出的，其主要包括了CHEP、CHP兩種術式。該種手術的實施，不僅可以有效的對患者腫瘤組織進行切除，還可以盡可能的保留患者的喉功能，因此對于改善患者術后的生活質量具有重要的意義[1]。此次我院對近期內收治的18例喉癌患者實施了該種手術進行治療，并取得了理想的臨床治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院在2007年8月至2012年8月間收治的18例喉癌患者。入選患者中男性患者有15例、女性患者有3例；患者的年齡53～72歲，平均年齡為60.7歲。參照喉癌的相關臨床分期標準，本次研究對象中有11例者為聲門癌，其中T1N0M0型1例、T2N0M0型7例、T3N0M0型3例；7例患者為聲門上癌，其中T2N0M0型5例、T3N1M0型2例。

1.2 手術方法

18例患者中有11例患者實施環狀軟骨-舌骨-會厭固定術進行治療。患者取仰臥位于手術臺上，麻醉方式為氣管插管麻醉。待麻醉成功后于患者的頸前部做U型手術切口，常規對患者的喉體進行游離并切斷患者的甲狀腺峽部。根據患者的病變情況對患者氣管前間隙及氣管食管溝內的淋巴組織、脂肪組織進行清除。清除完畢后于患者的環狀軟骨上緣做橫向切口以切開環甲膜，并對聲門下的腫瘤情況進行探查。于舌骨下的水平位置切斷帶狀肌，并經甲狀軟骨的上緣進行患者的咽喉腔內，直視下對患者的病變部位的腫瘤組織及部分喉結構（包括：雙側聲帶、喉室、室帶、部分杓會皺襞以及大部分的甲狀軟骨，并保留會厭軟骨以及單側或雙側的杓狀軟骨）進行切除，但注意在切除過程中對喉返神經及喉上神經血管進行保護。腫瘤切除后，游離氣管周圍并上提氣管及環狀軟骨。應用可吸收縫線將環狀軟骨、舌骨、會厭進行固定，之后清洗手術術野，并逐層縫合頸前肌層、關閉咽喉腔。另7例患者實施環狀軟骨-舌骨固定術，手術方法大體一致，區別在于該種手術切除的喉結構內容相比環狀軟骨-舌骨-會厭固定術增加了會厭的切除。

1.3 臨床觀察及統計學處理

觀察記錄本組18例患者的術后存活情況、術后誤吸率的發生情況以及術后的拔管時間。并采用統計學軟件SPSS12.5對數據進行處理，術式間比較應用t檢驗，均數以()表示，以P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結 果

本組18例患者中有11例患者實施了環狀軟骨-舌骨-會厭固定術（CHEP）、7例患者實施了環狀軟骨-舌骨固定術（CHP）。18例患者在術后5年內16例患者存活，存活率高達83.33%；患者的平均拔管時間為（23.4±3.6）d，術后2個月誤吸率為16.67%（3/18）。兩種術式在上述各項內容方面對比，CHEP術式具有明顯優勢（P＜0.05），詳見表1。

表1 不同術式實施后的不同結局的對比情況

3 討 論

腫瘤的徹底切除、改善患者術后的生活質量是目前臨床治療喉癌的主要原則，因此便使得現今臨床越來越來重視手術實施過程中對喉功能的保存，因此臨床也確定了喉癌的外科治療應以具有喉功能保留性質的手術為基本手術。環狀軟骨上喉次全切除術是由歐洲學者首次提出的，其主要包括了CHEP、CHP兩種基本手術形式，該種手術的實施既可以對喉癌患者的腫瘤病變組織做到有效的切除，同時也較好的保留了患者的喉功能，這對提高患者術后的生活質量具有重要的意義[2]。

此次我院對近期內收治的18例喉癌患者實施了環狀軟骨上的喉次全切除術進行治療，結果顯示，手術實施后5年內患者的存活率高達83.33%，其中實施CHEP術式的患者其存活率為90.91%、實施CHP術式患者的存活率為71.43%，這一結果與國內學者的同期報道相似[3]。此外，在術后誤吸的發生概率及拔管時間方面，CHEP術式也較CHP術式具有一定的優勢。筆者也就出現這結果的因素進行了如下的分析：CHEP與CHP兩種基本術式的手術方法大體上是一致的，都保留了環狀軟骨作為新喉的支架，因此可以滿足術后短期拔管的需求。而早期拔管有利于患者的杓狀軟骨活動以及術后咳嗽反射、喉部閉合反射的恢復，從而可以顯著的降低患者術后發生誤吸的概率。同時及早的拔管，也可以幫助患者術后發聲及吞咽功能的恢復[4]。雖然兩種基本術式都保留環狀軟骨，但相比CHP手術，CHEP手術更保留了患者的會厭，而會厭的存在可以在術后對患者的心聲門起到良好的保護作用，從而有效的降低了聲門區域內的反射性保護，進而也就降低了新聲門發生閉合不全的概率。因此可以有效的縮短患者的術后拔管時間，并降低患者術后發生誤吸的概率。此外，為降低術后誤吸的發生，應及早的指導患者進行吞咽的訓練[5]。術后1周，患者咽部的黏膜便基本的恢復，此時鼓勵患者進行吞咽，這樣可以幫助患者咽喉的肌肉群盡快恢復。通過這些早期的吞咽訓練，則可使患者盡早的建立其吞咽的反射，從而對降低誤吸事件的發生具有重要意義。

綜上所述，筆者認為，臨床對喉癌患者實施環狀軟骨上喉次全切除術進行治療，不僅可以有效的切除患者的腫瘤病變組織，還可以較好的保留患者的喉功能，這對改善患者術后的生活質量具有重要意義。

[1] 周梁.喉環狀軟骨上部分切除術治療喉聲門上型癌[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2005,12(4):205-207.

[2] Brasnu DF.Supracricoid partial laryngectomy with cricohyoidop exyin them anagement of laryngeal carcinoma[J].World JSurg, 2003,185(27):817-823.

[3] 趙青,周寧霞,張麗,等.環狀軟骨上喉次全切除術療效分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2010,24(12):532-534.

[4] Decotte A,Woisard V,Percodani J.Re-spiratory complications after supracricoid partial lar-yngectomy[J].Eur Arch Oyorhinolaryngol, 2010,267(10):1415-1421.

[5] 黃素紅,關中,彭解人,等.環狀軟骨上喉部分切除術的療效分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,25(18):819-822.

R739.65

B

1671-8194（2014）23-0208-02