超聲診斷急性肺栓塞及溶栓療效評價中的應用觀察

劉 宇 劉珊珊

(沈陽醫學院附屬中心醫院，遼寧 沈陽 110024)

超聲診斷急性肺栓塞及溶栓療效評價中的應用觀察

劉 宇 劉珊珊

(沈陽醫學院附屬中心醫院，遼寧 沈陽 110024)

目的探究超聲在診斷急性肺栓塞及溶栓的療效。方法選擇2012年至2013年在我院進行治療的急性肺栓塞患者32例，實行超聲心動圖以及下肢深靜脈超聲檢查。經過臨床診斷，25例大面積急性肺栓塞患者進行溶栓抗凝治療，分析下肢深靜脈血栓的變化情況。結果溶栓后2周，測量參數表現為明顯的好轉，和溶栓前相比，差異具有統計學意義。溶栓治療3個月以后，沒有形成新的血栓，測量參數有所好轉。進行下肢深靜脈溶栓治療，13例有效，管腔部分能夠再通，3例表現為無效。結論對急性肺栓塞進行超聲檢查，快速，安全性高，在臨床中應用比較可靠。

超聲；急性肺栓塞；溶栓；療效

急性肺栓塞指的是內源性或者是外源性的栓子將肺動脈主干或者是分支堵塞，導致肺循環障礙，起病比較危急，漏診以及誤診率比較高，因此需要進行早期診斷[1]。選擇2012年至2013年在我院進行治療的疑似急性肺栓塞患者32例，實行超聲心動圖以及下肢深靜脈超聲檢查，分析治療前后超聲指標變化的情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年至2013年在我院進行治療的急性肺栓塞患者32例，實行超聲心動圖以及下肢深靜脈超聲檢查。通過臨床表現，進行超聲、肺動脈造影、螺旋CT等綜合檢查，大面積肺栓塞為25例，其中男性為17例，女性為8例，年齡為32～88歲，進行溶栓抗凝治療。

1.2 方法

應用儀器為SEQIUIA 512和及512C，探頭頻率是3V2、4V1，對心臟進行檢查，檢查下肢深靜脈應用的探頭頻率是9L4。

進行超聲心動圖檢查，主要是以下位置：①左心長軸；②大動脈短軸；③心室短軸；④心尖四腔面。對右心系統形態以及室壁運動進行重點觀察，明確是否出現血栓回聲。檢測項目包括：①左房左室以及右房右室舒張末前后徑，即RVEDD、RADD；②肺動脈的內徑(MPA)；③血流峰值(VPA)；④加速時間(AT)；⑤三尖瓣反流速度(Vp)、反流壓差。對肺動脈收縮壓(PASP)進行估計。檢查下肢深靜脈血栓分布的范圍，對血栓的大小以及血流頻譜進行測量。觀察較大面積肺栓塞患者超聲相關指標，時間點為溶栓前、溶栓后2周以及3個月。

1.3 統計學分析

應用SPSS16.0軟件進行統計分析，計量資料應用均數±標準差的形式，若P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 溶栓前超聲心動圖和下肢深靜脈超聲檢查

3例患者查出肺動脈主干或者是分支血栓，形態為團狀或者是條狀，回聲為中等或者是偏低，栓塞處血流為充盈損傷。22例患者沒有找出肺動脈血栓，但是表現右心系統有所擴大，室間隔發生左移，右心室壁的運動顯示異常，肺動脈變寬，三尖瓣反流，肺動脈為高壓，見表1。進行下肢深靜脈檢查，16例具有28條血管內血栓。

2.2 溶栓抗凝后2周和3個月

進行溶栓抗凝治療以后，超聲顯示，在進行溶栓后2周，3例肺動脈血栓其中2例消失，1例沒有明顯的變化，測量參數表現為明顯的好轉，和溶栓前相比，差異具有統計學意義。溶栓治療3個月以后，沒有形成新的血栓，測量參數有所好轉，但是和2周比較差異不具有統計學意義。進行下肢深靜脈溶栓治療，13例有效，管腔部分能夠再通，3例表現為無效。

3 討 論

肺栓塞是常見心肺循環疾病，具有較高的發病率以及病死率；臨床表現沒有特異性，病情較輕患者沒有癥狀，病情較重患者會導致肺源性心臟病，肺栓塞不容易和其他的心肺系統疾病辨別，早期診斷以及治療比較重要[2]。急性肺栓塞患者起病比較急，多數伴有呼吸困難癥狀，大面積栓塞患者更為明顯。進行超聲心動圖檢查，能夠提供直接征象以及間接征象，直接征象為在右心系統中可以檢查出血栓，間接征的四項指標是：①右心室增大；②中度至重度三尖瓣反流；③右心室的壓力增加；④室間隔反常運動，當任何2項表現為陽性，就可以診斷[3]。此外，超聲心電圖還可以檢測出三尖瓣反流情況，對肺動脈高壓進行估測，提供相關的信息。在本次研究中，3例患者查出肺動脈主干或者是分支血栓，但是22例患者右心系統有所擴大，室間隔發生左移，右心室壁的運動顯示異常，肺動脈變寬，三尖瓣反流，肺動脈為高壓；7例患者血栓較小，右心壓力負荷沒有改變或者是改變較小，超聲心動圖的檢測結果表現為正常。急性肺栓塞基礎病變是下肢深靜脈血栓，對下肢深靜脈血栓進行檢測，超聲具有較高的靈敏性和特異性，本組32例急性肺栓塞患者，下肢深靜脈血栓為16例，比例為50%，符合文獻報道的情況。

表1 25例大面積肺栓塞患者溶栓前后的參數對比

現階段對于急性肺栓塞或者是大面積肺栓塞，如果患者沒有禁忌證，首選的方法是進行溶栓治療。通過進行超聲檢查，對比溶栓前后超聲心動圖指標變化的情況，本組超聲檢查顯示，3例肺動脈血栓其中2例消失，1例沒有明顯的變化，測量參數表現為明顯的好轉，溶栓治療3個月以后，沒有形成新的血栓，測量參數有所好轉。

總之，對急性肺栓塞進行超聲檢查，快速，安全性高，在臨床中應用比較可靠。

[1] 時燕.超聲診斷急性肺栓塞1例[J].中國現代藥物應用,2013,7 (16):160.

[2] 黃關蓉,葛艷,張世科.超聲診斷急性肺栓塞及溶栓療效評價中的應用[J].中國實用醫藥,2009,4(25):59-60.

[3] 縱雪梅,王玉芹,陳玉玲,等.急性肺栓塞的臨床表現及治療對預后的影響[J].中國現代醫藥雜志,2013,15(9):1-4.

R445.1；R563.5

B

1671-8194（2014）23-0201-02