氯吡格雷與阿司匹林治療急性腦梗死患者的療效差異分析

宋真旭

（江蘇建湖縣第二人民醫院，江蘇 建湖 224731）

氯吡格雷與阿司匹林治療急性腦梗死患者的療效差異分析

宋真旭

（江蘇建湖縣第二人民醫院，江蘇 建湖 224731）

目的探討氯吡格雷與阿司匹林治療急性腦梗死患者療效差異。方法選擇我院急性腦梗死患者共58例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組和對照組患者均給予急性腦梗死的神經內科常規治療措施，給予營養腦細胞類藥物；給予活血化瘀中藥類制劑；給予依達拉奉等清除抗氧化自由基類藥物；合并有肺部感染的給予抗生素抗感染治療；合并有消化道癥狀的給予相應的對癥處理。兩組患者均給予相同的康復治療措施。觀察組患者給予氯吡格雷，每天50 mg；對照組患者給予腸溶阿司匹林治療，每天100 mg。兩組患者均連續治療14 d。評定兩組治療效果。結果觀察組治療后評定的總治療效果為96.6%（基本痊愈15例、顯著進步9例、進步4例、無效1例）；對照組治療后的總治療效果為72.4%（基本痊愈10例、顯著進步8例、進步3例、無效8例）；觀察組和對照組總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論氯吡格雷治療急性腦梗死不但療效確切，同時不良反應少，優于阿司匹林，值得借鑒。

急性腦梗死；氯吡格雷；阿司匹林

在腦梗死的二級預防措施中，抗血小板治療是其重要的防治措施之一。在抗血小板治療藥物中，阿司匹林和氯吡格雷均有廣泛應用，其中有氯吡格雷聯合阿司匹林、單用氯吡格雷或者阿司匹林的療法均有應用，但上述療法的臨床效果說法不一。為了探討氯吡格雷與阿司匹林在急性腦梗死治療中療效差異，本文選擇我院急性腦梗死患者，觀察上述二藥的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院急性腦梗死患者共58例（均為我院2010年12月至2013年12月期間收治患者），均符合急性腦梗死診斷標準，上述患者均為腦動脈硬化血栓所致腦梗死，均經CT或MRI影像學檢查證實，同時排除腦出血患者、梗死發生前有精神癥狀患者、蛛網膜下腔出血患者、風濕性心臟病患者、冠心病患者、房顫患者、合并嚴重感染患者、嚴重骨關節病患者、對實驗藥物有過敏或其他禁忌患者。上述患者均經治療后意識轉為清楚或者神志清楚。上述患者隨機分為觀察組和對照組。每組患者各29例。觀察組中，男性患者17例，女性患者12例，年齡平均為63.9歲（年齡最小為51歲，最大為74歲）；病程均＜14 d；基底節部位梗死患者共15例，腦葉梗死患者共11例，多發性梗死患者共3例。對照組患者中，男性患者18例，女性患者11例，年齡平均為62.8歲（年齡最小為54歲，最大為72歲）；病程均＜15 d；基底節部位梗死患者共14例，腦葉梗死患者共13例，多發性梗死患者共2例。兩組患者一般資料具有可比性。

1.2 方法

觀察組和對照組患者均給予急性腦梗死的神經內科常規治療措施，給予營養腦細胞類藥物；給予活血化瘀中藥類制劑；給予依達拉奉等清除抗氧化自由基類藥物；合并有肺部感染的給予抗生素抗感染治療；合并有消化道癥狀的給予相應的對癥處理。兩組患者均給予相同的康復治療措施。觀察組患者給予氯吡格雷，每天50 mg；對照組患者給予腸溶阿司匹林治療，每天100 mg。兩組患者均連續治療14 d。

1.3 療效評定[1]

參考趙真等文獻所述方法對兩組患者治療前和治療后進行神經功能缺損評分，根據治療后神經功能缺損評分與治療前評分相比的改善情況，進行療效評定，臨床治療效果分為4個級，基本痊愈、顯著進步、進步和無效。

1.4 統計學處理

兩組所得的臨床效果評定結果（基本痊愈、顯著進步、進步和無效）均在統計學軟件SPSS14.0下進行統計學分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床效果評定結果

觀察組治療后評定的總治療效果為96.6%（基本痊愈15例、顯著進步9例、進步4例、無效1例）；對照組治療后的總治療效果為72.4%（基本痊愈10例、顯著進步8例、進步3例、無效8例）；觀察組和對照組總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n）

2.2 兩組患者治療過程中不良反應發生情況

觀察組患者中1例患者出現消化道出血、1例患者表現為皮膚黏膜出血或皮疹，不良反應發生率為6.9%；對照組3例患者出現消化道出血、3例患者表現為皮膚黏膜出血或皮疹、2例牙齦出血，不良反應發生率為27.6%；觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性腦梗死等缺血性腦血管病是嚴重的公共衛生問題，此類疾病不但有較高的病死率，同時還有較高的致殘率，急性腦梗死致殘后，嚴重影響到患者生存質量。在對急性腦梗死的預防和治療措施中，抗血小板治療是其常用的治療措施之一[1,2]，抗血小板類藥物能夠有效的抑制血小板黏附聚集，防止血栓形成，改善腦動脈粥樣硬化狀況，有助于降低急性心血管事件以及腦血管事件的發生率，降低患者的病死率，而血小板聚集在動脈粥樣硬化患者的急性缺血事件發生中起關鍵作用。阿司匹林是常見的抗血小板類藥物，通過抑制前列腺素合成酶而抑制血栓素A2的合成，從而抑制了血小板之間的黏附聚集，起到防止血栓形成作用[3,4]。氯吡格雷是一種新型的抗血小板類藥物，能夠對二磷酸腺苷和血小板受體結合產生抑制作用，同時還能夠抑制繼發的二磷酸腺苷介導的糖蛋白復合物的活化，從而對血小板的黏附聚集起到抑制作用。氯吡格雷還能夠抑制二磷酸腺苷導致的血小板活化擴增，同時對其他誘導劑引起的血小板黏附聚集同樣起到抑制作用，從而提高抗血小板活性。研究表明，氯吡格雷能夠有效改善急性腦梗死患者神經功能缺損癥狀，氯吡格雷能夠改善梗死部位血流狀況，提高梗死部位的腦血流量和供氧量，有助于損傷的神經細胞功能恢復[5-7]。而阿司匹林同樣也對急性腦梗死患者產生較好的臨床治療效果。本文中，觀察組給予氯吡格雷治療，對照組給予阿司匹林治療，觀察組治療后的臨床效果高于對照組，觀察組治療后的不良反應發生情況低于對照組，說明氯吡格雷治療急性腦梗死不但療效確切，同時不良反應少，優于阿司匹林，值得借鑒。

[1] 趙真,包正軍,許宏偉.氯吡格雷與阿司匹林聯合應用在急性腦梗死治療中的療效評定[J].國際神經病學神經外科學雜志, 2012,2(3):117-120.

[2] 朱杰權,許曉躍,諸蘇杭,等.阿托伐他汀鈣聯合氫氯吡格雷治療急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊效果觀察[J].中國醫藥導報,2013,14(5):91-92.

[3] 張洪濤.氯吡格雷聯合阿司匹林對急性腦梗死患者血漿溶血磷脂酸、酸性磷脂的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2012, 3(4):307-309.

[4] 趙真,包正軍,羅霄鵬.氯吡格雷聯合奧扎格雷鈉治療急性缺血性卒中療效評價[J].中國現代神經疾病雜志,2013,10(4):890-896.

[5] 宗雪峰,黃宜杰,王臨光,等.氯吡格雷與阿司匹林聯合PCI治療急性心肌梗死的臨床療效分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013, 20(3):2996-2997.

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R733.33

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1671-8194（2014）23-0188-02