24h動(dòng)態(tài)心電圖對250例冠心病患者的監(jiān)測分析和診斷體會(huì)

游 梅

（泰州市第二人民醫(yī)院心腦電圖室，江蘇 泰州 225500）

24h動(dòng)態(tài)心電圖對250例冠心病患者的監(jiān)測分析和診斷體會(huì)

游 梅

（泰州市第二人民醫(yī)院心腦電圖室，江蘇 泰州 225500）

目的探討對冠心病患者行24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測的分析和體會(huì)。方法對250例冠心病患者分別予常規(guī)導(dǎo)聯(lián)和24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析和討論。結(jié)果將兩組的心肌缺血、陳舊性心肌梗死、心室肥大、心律失常和總異常檢出率等數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，動(dòng)態(tài)組明顯優(yōu)于常規(guī)組。結(jié)論對冠心病患者行24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測，能顯著提高各種心電異常的檢出率，提高評(píng)估能力，預(yù)測患者的預(yù)后，及時(shí)采取措施，降低惡性心臟事件的發(fā)生。

動(dòng)態(tài)心電圖；冠心病；監(jiān)測；體會(huì)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是心血管內(nèi)科最常見的疾病之一，很容易發(fā)生惡性心臟事件；而且發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重危害著人類健康和生命安全。大多冠心病起病緩慢且較隱匿，常規(guī)心電圖檢查難以及早發(fā)現(xiàn)隱匿性心律失常。近幾年來我們對冠心病患者采用24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查監(jiān)測，指導(dǎo)臨床診療工作，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：研究對象為我院心電圖室自2011年1月至2013年12月間檢查的冠心病患者250例，均為疑診或確診病例；其中男142例，女108例；年齡46～75歲，平均62.7歲；病程0.5～11歲，平均4.4歲。既往有急性心絞痛或心肌梗死病史34例，有心悸、胸悶、心前區(qū)不適等表現(xiàn)者145例，無明顯臨床不適表現(xiàn)者71例。合并高血壓、糖尿病、慢支肺氣腫肺心病等慢性疾病者46例。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法：研究對象在病情允許情況下，先停用擴(kuò)張冠狀血管和抗心律失常藥物3 d，先用日本光電十二導(dǎo)聯(lián)全自動(dòng)分析心電圖機(jī)進(jìn)行常規(guī)檢查；再采用美國DMS公司12導(dǎo)同步72 h動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測。記錄兩組的心肌缺血、陳舊性心肌梗死、心室肥大、各種心律失常和總異常檢出率等數(shù)據(jù)指標(biāo)，并進(jìn)行分析和研究。

1.3 觀察統(tǒng)計(jì)：文中率的統(tǒng)計(jì)采用百分率，均數(shù)和組間比較采用t檢驗(yàn)，代入SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行處理，當(dāng)P＜0.05時(shí)為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 檢查結(jié)果：①常規(guī)組：總異常人數(shù)為132例，其中ST-T改變提示心肌缺血62例，前間膈或下壁陳舊性心肌梗死22例，各種心律失常83例（偶發(fā)房早31例，頻發(fā)房早16例，房顫9例；偶發(fā)室早20例，頻發(fā)室早7例；房室傳導(dǎo)阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯35例），其他左室高電壓或心室肥大24例。②動(dòng)態(tài)組：總異常人數(shù)為234例，其中ST-T改變提示心肌缺血155例，陳舊性心肌梗死32例（前間膈8例，前壁13例，下間壁11例）；各種心律失常194例，其中房性心律失常62例（偶發(fā)房早39例，頻發(fā)房早15例，房顫8例）；交界性心律失常12例；室性心律失常68例（室早按Loun分級(jí)：Ⅰ級(jí)偶發(fā)室早21例，Ⅱ級(jí)頻發(fā)室早12例，Ⅲ級(jí)多源性室早8例，Ⅳ級(jí)室早連發(fā)4例，Ⅴ級(jí)R-on-T室早2例；其中惡性室性心律失常包括室撲、室顫12例和尖端扭轉(zhuǎn)型室速9例）；傳導(dǎo)阻滯52例（房室傳導(dǎo)阻滯20例，束支傳導(dǎo)阻滯32例）；其他左室高電壓或心室肥大37例。

2.2 統(tǒng)計(jì)結(jié)果：將常規(guī)組和動(dòng)態(tài)組兩組患者的監(jiān)測的各項(xiàng)陽性數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行比較，P＜0.05，兩組之間存在顯著差異，動(dòng)態(tài)組明顯優(yōu)于常規(guī)組。見表1。

3 討 論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管狹窄或阻塞，或因冠狀動(dòng)脈功能改變而導(dǎo)致的心肌缺血缺氧或壞死的心臟病，是心內(nèi)科臨床的常見病和多發(fā)病之一。隨著人口老齡化和人們生活習(xí)慣的改變，各種危險(xiǎn)因素增多，冠心病的發(fā)病率逐年增加，該病呈漸進(jìn)性發(fā)展的過程，最終導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄或阻塞，造成血供區(qū)域心肌缺血缺氧甚至壞死，表現(xiàn)為心絞痛或心肌梗死。冠心病嚴(yán)重威脅著人類健康，大部分患者在心肌缺血時(shí)無明顯的癥狀，無法進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷和采取有效的治療措施[1]。

24 h動(dòng)態(tài)心電圖是使用小型的便攜式記錄器連續(xù)記錄患者24 h的心電圖狀況，能檢出各類心律失常和患者在24 h內(nèi)全部的異常電波，包括ST水平趨勢圖，心率變異，身體運(yùn)動(dòng)后的數(shù)據(jù)及各種心率失常的鑒別診斷等；能了解心肌與暈厥等癥狀的發(fā)生是否與心律失常有關(guān)、明確心律失常或襲擊缺陷發(fā)作是否與日常活動(dòng)的關(guān)系，以及晝夜分布特征、協(xié)助評(píng)價(jià)抗心律失常藥物的療效、起搏器或埋藏式心臟復(fù)律除顫器的療效以及是否出現(xiàn)功能障礙等[2]。較多的心源性猝死是因?yàn)樾穆墒СＫ拢貏e是惡性室性心律失常，而常規(guī)心電圖檢查不能捕捉到，只有使用24 h動(dòng)態(tài)心電圖對心律失常有較高的檢出率。

本研究中，使用24 h動(dòng)態(tài)心電圖在各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)方面的檢出率均明顯高于常規(guī)心電圖，特別是在各種心律失常的檢出率方面尤為突出，檢出隱匿性心律失常、監(jiān)測快速型心律失常和觀察緩慢型心律失常，協(xié)助判斷異位心律和傳導(dǎo)阻滯的意義，提早發(fā)現(xiàn)心源性猝死的危險(xiǎn)因素，鑒別診斷與心肌缺血有關(guān)的胸悶、心悸、眩暈、黑朦、暈厥等臨床癥狀，評(píng)估和指導(dǎo)臨床用藥和評(píng)價(jià)療效，有效降低惡性心臟事件的發(fā)生，具有積極的臨床意義。

[1] 吳文典.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢測38例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2013,15(5):236.

[2] 陳再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M]. 7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011: 182-187.

表1 兩組監(jiān)測的各項(xiàng)陽性數(shù)據(jù)的比較（P＜0.05）

R541.4

B

1671-8194（2014）23-0187-01