鹽酸戊乙奎醚治療急性有機磷農藥中毒的臨床療效分析

趙秀芳

（山東省東營市東營區龍居中心衛生院，山東 東營 257085）

鹽酸戊乙奎醚治療急性有機磷農藥中毒的臨床療效分析

趙秀芳

（山東省東營市東營區龍居中心衛生院，山東 東營 257085）

目的使用鹽酸戊乙奎醚對有機磷農藥引起的急性中毒癥狀進行治療，并對它的臨床價值進行探討。方法收集36例有機磷農藥急性中毒的患者，將他們分成2組，每組18例。實驗組與對照組分別采取鹽酸戊乙奎醚與用氯解磷定聯合治療的方法和阿托品與用氯解磷定聯合治療的方法進行治療。對兩組的治療結果進行對比分析。結果采取鹽酸戊乙奎醚與用氯解磷定聯合治療的患者比采用阿托品與用氯解磷定聯合治療的患者康復更快，中毒癥狀緩解時間、膽堿酯酶活力恢復時間也明顯小于阿托品與用氯解磷定聯合治療的患者（P＜0.05）；觀察組和對照組的治愈率均為94.4%，比較無顯著性差異，P＞0.05；治療組的不良反應率明顯低于對照組，P＜0.05。結論鹽酸戊乙奎醚在臨床上能有效的對急性有機磷農藥中毒進行治療，且效果顯著性優于阿托品。

鹽酸戊乙奎醚；有機磷農藥中毒；臨床療效

農藥作為我國農業生產的重要組成元素，在我國的農村醫院，農藥急性中毒現象十分普遍，一旦發生，情況比較危急，病情比較嚴重，如不及時救治則極易出現死亡，嚴重的威脅著患者的生命健康。鹽酸戊乙奎醚是臨床治療急性的有機磷農藥中毒的特效藥，屬于具有高度選擇性的抗膽堿藥物。該藥物能經過患者的血腦屏障滲透到患者的大腦中，進而對毒蕈堿受體（M受體）劑煙堿受體（N受體）進行阻斷。而且臨床不良反應發生率很小。我院采取鹽酸戊乙奎醚對急性有機磷農藥中毒進行治療取得的良好的治療效果，本文收集36例有機磷農藥急性中毒的患者，將他們分成2組，每組18例。實驗組與對照組分別采取鹽酸戊乙奎醚與用氯解磷定聯合治療的方法和阿托品與用氯解磷定聯合治療的方法進行治療。通過對兩組的治療結果進行對比分析，對鹽酸戊乙奎醚的臨床價值進行了探討。

表1 兩組患者療效比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年6月至2013年6月在我院就診的有機磷農藥引起的急性中毒患者，并隨機分為兩組。實驗組患者18例，其中男性8例，女性10例，年齡16～69歲，平均年齡42.7歲；輕度中毒患者9例，中度中毒患者5例，重度中毒患者4例；就診時間（1.4±1.5）h。對照組患者18例，其中男性8例，女性10例，年齡18～72歲，平均年齡45.4歲；輕度中毒患者8例，中度中毒患者6例，重度中毒患者4例；就診時間（1.7 ±1.3）h。

1.2 診斷標準

所有病例均符合急性有機磷農藥中毒診斷和分級診斷標準[1]：輕度中毒癥狀以毒蕈堿（M）樣癥狀為主，膽堿酯酶活性在50%～70%；中度中毒為M樣癥狀嚴重，并伴隨出現煙堿（N）樣癥狀，膽堿酯酶活性在30%～50%；重度中毒為除了有M、N癥狀外，合并有肺部積水、全身抽搐、昏迷不醒和呼吸困難，膽堿酯酶活力值在30%以下。

1.3 治療方法

首先對患者進行一般治療：患者一旦被確診應立即采取洗胃的方法，反復沖洗，直至干凈，隨之用開塞露引導腹瀉，清潔衣物以及皮膚上殘留的農藥，內服一定量的生理鹽水，維持體內充分的水分以及電解質的平衡，同時檢測各個臟器的功能，以保持患者正常的生理功能。接著對患者進行藥物治療：①實驗組采用肌內注射的方法使用鹽酸戊乙奎醚藥劑，首次藥劑量：輕度患者1～2 mg，中度患者2～4 mg，重度患者4～6 mg；在30 min～1.5 h后根據病情酌情添加，之后6～8 h計量減半。②對照組采用靜脈注射阿托品藥劑，首次用藥劑量：輕度患者2～4 mg，中度患者4～10 mg，中度患者10～20 mg；用藥后輕度患者1～2 h、中度患者30 min，重度患者10～30 min根據臨床表現追加劑量，直到出現臨床阿托品化之后減少劑量保持一定時間。③在實驗組與對照組中氯解磷定的使用方法一致，，肌內注射1.0～1.5氯解磷定，臨床觀察，不適隨診。

1.4 療效判定標準

對兩組患者的治愈率、病死率、不良反應率、臨床癥狀消失、膽堿酯酶活力恢復時間等進行觀察。

1.5 統計學方法

以SPSS18.0對收集的資料進行統計學分析，計量資料（）表示，用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較

兩組患者療效比較結果見表1，可以看出實驗組的中毒癥狀緩解時間（6.9±1.5）h、膽堿酯酶活力恢復時間（5.3±1.7）也明顯小于阿托品與用氯解磷定聯合治療的患者（P＜0.05）；觀察組和對照組的治愈率均為94.4%，比較無顯著性差異，P＞0.05。

2.2 兩組患者不良反應率比較

兩組患者不良反應率比較結果見表2，兩組患者的不良反應主要為煩躁、心率過高、尿潴留、反跳等。實驗組的不良反應發生率顯著性低于對照組，P＜0.05。

3 討 論

在我國當前的臨床急性中毒疾病中，急性的有機磷農藥中毒的發病率最高。當前，臨床治療的有效方式為血液的灌流及臨床呼吸的支持。當前，阿托品作為傳統的磷中毒有效藥物，其治療效果較好。但是臨床使用過程中，患者的不良反應多，而且容易出現阿托品的中毒。因此采用安全性高和不良反應少的藥物對急性磷農藥中毒的患者進行治療成為了當前的重點。

表2 兩組患者不良反應率比較

鹽酸戊乙奎醚是臨床治療急性的有機磷農藥中毒的特效藥，屬于具有高度選擇性的抗膽堿藥物。該藥物能經過患者的血腦屏障滲透到患者的大腦中，進而對毒蕈堿受體（M受體）劑煙堿受體（N受體）進行阻斷。尤其是對于M受體，該藥物對其亞型M1和M3有著很強的選擇性，但是對M2和M4的選擇性較差。鹽酸戊乙奎醚進入大腦后，能有效的對M1受體及其遞質進行調控。由此就不會造成患者在臨床上的不良癥狀，包括心動加快以及視力不清楚等。此外，鹽酸戊乙奎醚在作用過程中的半衰期是10.34 h，該數值是阿托品半衰期的2.5倍。因此，在使用過程中鹽酸戊乙奎醚的用藥次數遠低于阿托品，而且藥物的用量和用法也較易控制[3]。徐建華等在其研究中使用鹽酸戊乙奎醚聯合氯磷定對急性磷中毒的患者進行了治療，結果表明：鹽酸戊乙奎醚聯合氯磷定能有效的對患者進行治療，而且治療的不良反應也顯著性的降低。劉君等在其研究中對于43例急性磷中毒的患者采用鹽酸戊乙奎醚進行治療，取得了顯著的效果，其治療的有效率顯著性的高于阿托品，而且不良反應液顯著性降低，中毒癥狀緩解時間、用藥天數以及住院時間也明顯減少。本文收集36例有機磷農藥急性中毒的患者，將他們分成2組，每組18例。實驗組與對照組分別采取鹽酸戊乙奎醚與用氯解磷定聯合治療的方法和阿托品與用氯解磷定聯合治療的方法進行治療。通過對兩組的治療結果進行對比分析，對鹽酸戊乙奎醚的臨床價值進行了探討。結果表明：實驗組的中毒癥狀緩解時間、用藥天數以及住院時間也明顯小于阿托品與用氯解磷定聯合治療的患者（P＜0.05）；觀察組和對照組的治愈率均為94.4%，比較無顯著性差異，P＞0.05。實驗組的不良反應發生率顯著性低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，急性有機磷農藥中毒的救治是一整套綜合的措施，對于基層衛生工作者，要重視阿托品和鹽酸戊乙奎醚的正確使用，鹽酸戊乙奎醚的臨床療效優于阿托品，且不良反應較少，因此值得在基層醫院中推廣鹽酸戊乙奎醚應用于急性有機磷農藥中毒的救治。

[1] 葉任高,陸再英,謝毅,等.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2006: 960.

[2] 王松.鹽酸戊乙奎醚應用于老年患者對心率、血壓的影響[J].麻醉與鎮痛,2011,6(17):164.

[3] 林莉.鹽酸戊乙奎醚對急性有機磷中毒的療效分析[J].實用中西醫結合臨床,2007,7(2):50-51.

[4] 徐建華.鹽酸戊乙奎醚治療急性有機磷中毒的臨床分析[J].哈爾濱醫藥,2012,32(1):16-17.

[5] 劉君,田倉通,康峰.鹽酸戊乙奎醚治療有機磷中毒43例[J].陜西醫學雜志,2011,6(6):755.

R595.4

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1671-8194（2014）23-0168-02