消化道腫瘤術(shù)后發(fā)熱的原因分析及處理

嚴(yán)士光 李向陽(yáng)* 丁友宏 閆 坤 胡彭濤

（中國(guó)人民解放軍第八二醫(yī)院，江蘇 淮安 223000）

消化道腫瘤術(shù)后發(fā)熱的原因分析及處理

嚴(yán)士光 李向陽(yáng)* 丁友宏 閆 坤 胡彭濤

（中國(guó)人民解放軍第八二醫(yī)院，江蘇 淮安 223000）

目的消化道腫瘤術(shù)后發(fā)熱原因分析及處理。方法對(duì)65例消化道腫瘤手術(shù)術(shù)后發(fā)熱患者臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果術(shù)后1～3 d首次發(fā)熱59例，術(shù)后1周發(fā)熱6例。結(jié)論術(shù)后發(fā)熱與吸收熱、呼吸道感染、胸/腹腔積液、切口感染、吻合口漏等多因素有關(guān)。

消化道腫瘤；術(shù)后發(fā)熱；原因分析

消化道腫瘤包括食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌，是目前我國(guó)病死率最高的惡性腫瘤之一[1]。有研究顯示[2]，農(nóng)村地區(qū)病死率第一、二位惡性腫瘤是胃癌、食管癌。目前，手術(shù)是消化道腫瘤的唯一根治手段，而發(fā)熱則是術(shù)后最常見(jiàn)的癥狀。故本文對(duì)此時(shí)間段的病例進(jìn)行回顧性分析，探討原因及診療對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2013年1月至2014年12月我院收治的186例消化道腫瘤手術(shù)患者，其中術(shù)后一周出現(xiàn)發(fā)熱的有65例。男性41例，女性24例，年齡41～70歲，其中食管癌32例，胃癌23例，結(jié)直腸癌10例，所有患者均行吻合術(shù)。按短期發(fā)熱與中期發(fā)熱分為兩組。

1.2 方法

對(duì)65例消化道腫瘤手術(shù)術(shù)后發(fā)熱患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié) 果

術(shù)后1～3 d發(fā)熱首次發(fā)熱（定義為短期發(fā)熱）59例；術(shù)后1周發(fā)熱（定義為中期發(fā)熱）6例。術(shù)后發(fā)熱時(shí)間對(duì)比情況具體見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后短期與中期發(fā)熱對(duì)比情況

3 討 論

消化道手術(shù)本身與食管、胃腸等空腔臟器直接接觸，潛在的腔隙較多，手術(shù)的種類復(fù)雜，發(fā)熱原因較多。出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，除常規(guī)處置外，還用一些需注意的要點(diǎn)，就本文討論的病例而言論述如下。

3.1 吸收熱

由表1可以看出，吸收熱示術(shù)后1～3 d內(nèi)發(fā)熱的主要原因。多數(shù)患者在無(wú)菌術(shù)后均會(huì)出現(xiàn)幾天短暫的發(fā)熱，一般不超過(guò)39 ℃[3]。原因是術(shù)中的手術(shù)區(qū)創(chuàng)傷引起的機(jī)體防御性全身炎性反應(yīng)，并無(wú)細(xì)菌參與。通暢3～4 d后逐步下降至正常。若術(shù)后患者無(wú)發(fā)熱，并不表示患者狀況好，而是一種體質(zhì)虛弱的表現(xiàn)。處理上給予一般退熱處理，多數(shù)體溫可降至正常。

3.2 呼吸道感染

是食管癌做常見(jiàn)的并發(fā)癥[4]。消化道腫瘤多行全麻手術(shù)，術(shù)中插管引起的呼吸道損傷、手術(shù)切口疼痛都是引起術(shù)后患者不愿主動(dòng)咳嗽排痰的主要原因[5]。若患者手術(shù)時(shí)身體過(guò)度暴露、術(shù)中沖洗過(guò)多或水溫過(guò)低、麻醉蘇醒過(guò)程中吸痰不充分、術(shù)后病房保暖不充分，尤其在冬季，極易誘發(fā)呼吸道感染。除發(fā)熱外，上呼吸道感染時(shí)，患者會(huì)出現(xiàn)流涕、咳嗽咳痰等伴隨癥狀；肺炎時(shí)，聽(tīng)診可及啰音，胸片可予診斷。有導(dǎo)尿史的患者，注意排除泌尿系感染。處理上給予肺炎敏感抗生素抗感染，囑患者加強(qiáng)咳嗽、促進(jìn)排痰。

3.3 胸/腹腔積液

術(shù)后反應(yīng)性滲液、局部引流不暢、腫瘤消耗及進(jìn)食困難帶來(lái)的低蛋白血癥均是術(shù)后胸/腹腔積液的形成原因[6]。積液較少時(shí)，及時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)輸入（白蛋白、血漿）后，積液可自行吸收，體溫多可降至正常。積液較多時(shí)，予以穿刺抽液，營(yíng)養(yǎng)輸入的加強(qiáng)也是必不可少的處置。

3.4 引流不暢

胸/腹腔引流管、深靜脈穿刺管都需直接置入患者體內(nèi)一段時(shí)間。壓迫、扭曲、脫落、移位都可能引起管道的引流不暢。如突然出現(xiàn)胸/腹引流量減少或消失、深靜脈置管輸液流速減慢或停止，而體溫反而逐漸升高，應(yīng)考慮該情況。處理上應(yīng)以預(yù)防為主，防治結(jié)合。胸腹腔引流管需注意監(jiān)測(cè)引流量，檢驗(yàn)引流管通暢度及活動(dòng)度。深靜脈置管時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，預(yù)防醫(yī)源性感染。一旦出現(xiàn)引流不暢，可用生理鹽水沖管，解除阻塞，體溫多能恢復(fù)正常。

3.5 切口感染

消化道手術(shù)，尤其是結(jié)直腸手術(shù)，手術(shù)部位本身帶菌量較高，如果術(shù)前腸道準(zhǔn)備不充分，術(shù)后極易誘發(fā)切口感染。合理運(yùn)用敏感抗生素，感染較輕時(shí)，局部切口會(huì)出現(xiàn)發(fā)紅，換藥后應(yīng)加用酒精紗條濕敷；感染較重時(shí)，切口可能會(huì)有膿性分泌物，處理方法詳見(jiàn)吻合口漏的處理辦法。

3.6 吻合口漏

是消化道腫瘤術(shù)后極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，與吻合張力、局部血供、營(yíng)養(yǎng)情況、是否合并感染有關(guān)，消化道腫瘤術(shù)后1周是吻合口瘺高發(fā)時(shí)期[7]。一旦出現(xiàn)吻合口瘺，可先經(jīng)驗(yàn)性的給予抗生素全身應(yīng)用，同時(shí)取漏出液體或膿液送細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果再調(diào)整選擇有效抗生素。取半臥位，減少反流及吻合口張力。及時(shí)敞開(kāi)切口，加強(qiáng)換藥，于體外給予引流管或碘伏紗條引流吻合口內(nèi)的漏出液。全身營(yíng)養(yǎng)支持要充分，可適當(dāng)給予退熱及鎮(zhèn)靜處理。4例吻合口漏患者均于1個(gè)月左右痊愈。

可以看出，消化道腫瘤手術(shù)的完成并不代表手術(shù)的成功，術(shù)后并發(fā)癥眾多，僅僅發(fā)熱一項(xiàng)就可有多種原因。其他未在診治中出現(xiàn)的發(fā)熱原因不予贅述。對(duì)于消化道腫瘤術(shù)后發(fā)熱，臨床醫(yī)師需注意觀察病情發(fā)展、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、重視營(yíng)養(yǎng)、合理應(yīng)用抗生素、嚴(yán)格遵循進(jìn)食原則，積極的防治術(shù)后發(fā)熱，最大限度提高手術(shù)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾紅梅,陳萬(wàn)青.1989-2008年中國(guó)惡性腫瘤病死率趨勢(shì)分析[J].中華腫瘤雜志,2012,7(34):525-531.

[2] 周正華,郭忠,阮浩然.手術(shù)后發(fā)熱的原因分析及處理(附228例報(bào)告)[J].四川醫(yī)學(xué),2009,30(4):538-539.

[3] Verslype C,Van Cutsem E,Dicato M,et al.The management of hepatocellular carcinoma.Current expert opinion and recommendations derived from the 10th World Congress on Gastrointestinal Cancer,Barcelona,2008 [J].Ann Oncol,2009,20(Suppl 7):vii1-vii6.

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[5] Lange MM,Van Hilten JA,van de Watering LMG,et al.Leucocyte depletion of perioperative blood transfusion does not affect longterm survival and recurrence in patients with gastrointestinal cancer [J].Brit J Surg,2009,96(7):734-740.

[6] Demetri GD,Reichardt P,Kang YK,et al.Efficacy and safety of regorafenib for advanced gastrointestinal stromal tumours after failure of imatinib and sunitinib (GRID): an international,multicentre,randomised,placebo-controlled,phase 3 trial [J].Lancet, 2013,381(9863):295-302.

[7] Grothey A,Cutsem EV,Sobrero A,et al.Regorafenib monotherapy for previously treated metastatic colorectal cancer (CORRECT): an international,multicentre,randomised,placebo-controlled,phase 3 trial [J].Lancet,2013,381(9863):303-312.

R735

B

1671-8194（2014）23-0160-02

*通訊作者