早期康復對腦卒中患者肢體功能恢復及繼發障礙的影響

毛 波

（貴州省六盤水職業技術學院 實驗中心，貴州 六盤水 553000）

早期康復對腦卒中患者肢體功能恢復及繼發障礙的影響

毛 波

（貴州省六盤水職業技術學院 實驗中心，貴州 六盤水 553000）

目的探討早期康復對腦卒中患者肢體功能恢復及繼發障礙的影響。方法將2011年11月至2013年3月采集病例中84例腦卒中患者隨機分為兩組，觀察組采用早期康復治療加常規治療的方法，對照組采用常規治療的方法，治療4周后，觀察兩組患者的治療效果，包括肢體功能恢復情況（ADL）、神經功能缺損程度（NIHSS）、繼發障礙。結果觀察組與對照組相比，NIHSS評分明顯減小，差異有統計學意義（P＜0.05）；ADL評分明顯增加，差異有統計學意義（P＜0.05）；繼發障礙明顯較少，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論早期康復對腦卒中患者肢體功能恢復效果顯著，能有效減少繼發障礙，有積極的臨床意義。

腦卒中；早期康復；常規治療；肢體功能恢復

腦血管病在我國屬于常見及多發病，其發病率為20/100萬[1]，致殘、致死率高，常易導致不同程度偏癱或肢體功能障礙，嚴重影響患者生活質量，故早期的康復治療顯得尤為重要。本研究探討早期康復對腦卒中患者肢體功能恢復及繼發障礙的影響，為臨床提供治療依據，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年11月至2013年3月采集病例中84例腦卒中患者隨機分為兩組，觀察組男23例，女19例，年齡43～76歲，平均年齡（57.5±2.5）歲；對照組男24例，女18例，年齡45～74歲，平均年齡（58.5±2.5）歲；所有患者均經CT或MRI確診為腦卒中，其中腦出血19例，腦梗死65例，均為首次發病，病程為2 h～3 d，伴有不同程度肢體功能障礙。兩組患者性別、年齡、病程及病情等方面比較沒有明顯差異，沒有統計學意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規治療的方法：降低顱內壓、溶栓、保護腦細胞、改善微循環等治療。

1.2.2 觀察組采用早期康復治療加常規治療的方法：①體位療法：保持良肢位，采取仰臥位、患側臥位、健側臥位交替進行，視病情2～3 h翻一次身。仰臥時頭呈正中位或稍向患側偏，不要過伸或過屈，患側上肢放在枕頭上，保持腕背伸和伸指姿勢，遠端抬高；膝下微屈，腳下墊枕，使踝關節保持90°。患側臥時患側上肢前伸與軀干夾角＞90°，健側上肢放于身上或身后枕上，健腿屈曲向前，患側下肢在后。健側臥時患側上肢下墊一枕頭，患腿屈曲向前，置于體前另一枕上。②肢體訓練：a.被動肢體活動。肢體活動順序從大關節到小關節，從健側到患側，逐步增加運動幅度，從病情穩定后開始，每天2次。b.床上肢體訓練。早期進行翻身訓練，從雙髖擺動開始，然后帶動軀干擺動。c.坐位平衡訓練。從靜態支撐坐起，盡量從各個方向伸手，逐漸過渡到對抗一定阻力。d.起立及平衡訓練。康復治療師輔助患者，雙膝支撐患者患側膝部，幫助患者重心前移，緩慢站起，逐步過渡到除去支撐，獨立站立，然后訓練負重。e.推拿按摩：采用中醫推拿按摩的方法，每天對患肢推拿按摩30 min，起到疏通經絡、推行氣血的作用。③日常生活功能訓練。為提高患者的生活質量，需對日常生活的基本項目進行訓練，包括手臂的屈、伸等力量訓練，手臂、手指的協調訓練，手功能的精細訓練等。④語言康復訓練。腦卒中患者常伴有失語，需家屬配合進行訓練。包括復述訓練、命名訓練、刺激訓練等，促進患者發音肌群的運動[2]。

1.3 療效判斷標準

①采用日常生活能力ADL法評定患者的功能恢復情況，優：患者生活能夠自理，能獨立或拄拐行走；良：患者生活部分自理，需人幫助行走；差：生活無法自理，且無法行走[3]。②神經功能缺損程度采用NIHSS評分，輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。

1.4 統計學分析

所有臨床資料輸入計算機，采用SPSS17.0統計分析軟件包。計量資料屬正態分布的采用（）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料采取χ2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者肢體功能恢復情況（ADL）比較，見表1。觀察組較對照組ADL評分明顯增加，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者肢體功能恢復情況（ADL）比較（n%）

2.2 兩組患者神經功能缺損程度（NIHSS）比較，見表2。觀察組NIHSS評分明顯減小，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者神經功能缺損程度（NIHSS）比較（n，）

表2 兩組患者神經功能缺損程度（NIHSS）比較（n，）

注：*與對照組相比，P＜0.05

組別例數輕型中型重型平均得分觀察組421917621.2+3.4*對照組4214181031.5+3.5

2.3 兩組患者繼發障礙比較。觀察組出現1例肩手綜合征，對照組出現2例肩關節半脫位，2例肩手綜合征，1例足下垂和足內翻；兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

隨著腦卒中發病率的日益提高，其危害也越來越受到重視。單純依靠藥物治療對患者早期的肢體功能恢復效果較差，且繼發障礙發生率較高，所以近年來早期康復治療得到了越來越多的關注。早期康復能有效提高患者的運動功能，改善預后，對生活質量有很大的幫助。原因在于中樞神經系統在損傷后具有自我修復和重組的功能，具有高度可塑性，通過早期的康復治療能促進修復和重組功能的發展[4]。有利于在病灶周圍形成新的神經通路，促進大腦皮層功能的重組，加強高級中樞對低級中樞的調控。

在本研究中，觀察組通過積極的康復訓練，肢體功能恢復較對照組明顯好轉，差異有統計學意義（P＜0.05）；神經功能恢復情況明顯好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；繼發障礙明顯較少，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，早期康復對腦卒中患者肢體功能恢復效果明顯，有效提高生活質量，減少繼發障礙的發生，具有積極的臨床意義。

[1] 高菲,姚孟琳.早期康復對腦卒中患者肢體功能恢復及繼發障礙的影響[J].中國醫藥指南,2012,10(18):197-198.

[2] 黃玲煒.早期康復護理對腦卒中偏癱患者肢體功能恢復的影響研究[J].中國醫藥指南,2011,9(34):432-433.

[3] 趙琳.早期康復治療及護理對腦卒中患者肢體功能恢復的影響[J].中國實用醫藥,2011,6(31):235.

[4] 陳煒煒,陳超群,蔣功達.早期康復聯合高壓氧治療對腦卒中患者愈后的影響[C].浙江省醫學會航海醫學分會成立大會,2013: 39-42.

R743.33

B

1671-8194（2014）23-0157-02