CT診斷白血病患者化療后肺部真菌感染的臨床分析及操作配合

張雪峰

(甘肅省會寧縣人民醫院，甘肅 白銀 730700)

CT診斷白血病患者化療后肺部真菌感染的臨床分析及操作配合

張雪峰

(甘肅省會寧縣人民醫院，甘肅 白銀 730700)

目的探討白血病患者化療后肺部真菌感染的CT征象、診斷價值及操作的配合。方法回顧性分析我院收治的白血病患者化療后經病理、真菌培養及臨床治療隨訪證實的繼發肺部真菌感染30例的CT表現。結果白血病化療后肺部感染患者37例中CT征象表現為毛玻璃陰影11例，炎性浸潤性實變8例，肺部多發結節影7，肺部腫塊合并多發結節影5例，肺部腫塊、多發結節及炎性實變并存6例；其中9例出現“暈征”，12例合并空洞，4例有“含氣新月征”，9例合并胸膜反應，13例有楔形實變影。病灶在肺內的分布無特殊性。結論白血病化療后繼發肺部真菌感染CT表現為病變呈多種形態，具有多灶性、多態性，且多肺段改變，應注意與其他臨床肺部感染性疾病加以區分，真菌感染的“暈征”是早期肺部真菌感染的較特征性CT表現，CT掃描能較好地反映真菌在肺部感染的基本病理變化，提高診斷水，平在白血病化療后繼發肺部真菌感染的診斷和臨床觀察中具有重要意義。

白血病；化療；CT診斷

近年來血液系統惡性腫瘤的發病率不斷上升，白血病（Leukemia）是一類造血干細胞的惡性克隆性血液系統疾病[1]，在骨髓、脾、肝等造血組織中白血病細胞大量惡性增生累積，進入血循環，并浸潤到全身其他各組織臟器中，使正常造血受到抑制。白血病的癥狀，也主要跟骨髓內造血功能的破壞有關[2]。隨著大劑量化療等治療手段的普遍應用，白血病的治療效果得到明顯提高。由于疾病本身導致體內白細胞發生變化，同時伴隨化療引起的粒細胞明顯缺乏，常繼發侵襲性真菌感染，真菌感染是血液惡性腫瘤患者化療或造血干細胞移植后的常見并發癥，肺部是白血病繼發真菌感染的常見部位，隨著近年來發病率的不斷增高，己成為患者病情加重嚴重影響患者長期生存的重要病因之一[3,4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集近3年本院住院治療白血病化療后肺部感染的患者共37例，淋巴細胞白血病18例，非淋巴細胞白血病19例，其中男22例，女15例，年齡6～51歲，平均(35.7±4.8)歲，臨床表現有發熱、咳嗽、氣喘、胸痛。

1.2 診斷標準

依據中華內科雜志編輯委員會制定的《血液病或惡性腫瘤患者侵襲性真菌感染的診斷標準與治療原則(草案)》，本組病例符合確診標準的有11例，符合臨床診斷標準的有89例。

1.3 CT檢查方法

所有病例均行常規仰臥位胸部CT掃描，采用GE Light Speed全身4層螺旋CT掃描儀。行常規橫斷面掃描，掃描條件：120 kV，130 mA，螺距1.5，掃描時間1.5 s，掃描范圍自肺尖至膈頂，常規成像為層厚、層間距7.5 mm，主要病變層面用層厚、層間距1～2 mm薄層高分辨觀察，每個病例均用肺窗及縱隔窗分別觀察。肺窗：窗寬1000，窗位-700；縱隔窗：窗寬350，窗位40。其中5例行強化掃描，7例行2次及2次以上CT隨訪檢查。

1.4 數據處理

對文中所得數據采用Excel程序進行處理分析。

2 結 果

2.1 研究對象肺部真菌感染病原菌的分類見表1。

表1 研究對象肺部真菌感染病原菌的分類

2.2 研究對象CT診斷結果見表2、3。

表2 研究對象的CT征象分述一

表3 研究對象的CT征象分述二

3 討 論

肺部真菌感染CT表現復雜多變，多見于兩肺中下葉，病灶形態以彌漫型、實變型、復合型多見，征象為肺內散在形態各異的浸潤性病變，并常累及多個肺葉[5]。本研究中毛玻璃陰影11例，炎性浸潤性實變8例，肺部多發結節影7，肺部腫塊合并多發結節影5例，肺部腫塊、多發結節及炎性實變并存6例；其中9例出現“暈征”，12例合并空洞，4例有“含氣新月征”，9例合并胸膜反應，13例有楔形實變影。本研究7例在10 d內復查CT，均表現出病灶增多，范圍擴大，形態進一步多樣化的狀態。

在肺部真菌感染的CT表現中，“空氣新月”征認為是肺部真菌病的特征表現，但此征象僅是肺部真菌感染的一種特殊表現，且多見于肺部感染較少的曲霉菌感染，雖然形態學上具有特異性，但發生率較低。因此，在診斷時不可一味追求特征表現，也應重視常見的彌漫型或復合型等非特異性表現，避免在診斷上造成誤導和偏差[6,7]。白血病化療后肺部感染嚴重影響患者的愈后，因此現行的規范治療中提出搶先治療的原則。除了病源學檢查，肺部CT診斷對于治療方案的選擇、療效的判斷有重要意義[8]。通過肺部CT掃描分析肺部病灶的存在與否、病灶的形態特征，指導臨床治療。并通過評價病灶形態，希望能夠推測致病菌的類型，指導臨床選擇對癥藥物。雙肺多發結節樣病灶，結節或團塊周圍繞以毛玻璃樣陰影，略低于腫塊或結節密度而高于肺實質密度，呈“暈征”，發病部位在非結核好發部位，形態學為非典型肺轉移性腫瘤表現，為真菌感染的特征性表現之一。肺部真菌感染CT表現復雜多樣，診斷時需注意與其他病變鑒別[9]。

CT掃描速度快，具有良好的空間分辨率及密度分辨率，圖像后處理能力強，提供信息豐富，能詳盡顯示病變的具體狀況，較好地反映真菌在肺部感染的基本病理變化，并進一步了解全面肺部病變的范圍及病變的特征，提高診斷水平[10]。因此，肺部真菌感染的CT掃描對臨床具有重要的價值，嚴格全面的操作配合，對于白血病患者肺部真菌感染的治療也具有重要作用。

[1] Cornely OA,Aversa F,Cook P,et al.Evaluatlng the role of prophylaxis in the management of invasive fungal infections in patients with hematologic [J].Eur J Haematol,2011,87(4):289-301.

[2] 紀宇,黃曉軍.關于《血液病/惡性腫瘤患者侵襲性真菌感染的診斷標準與治療原則(修訂版)》治療原則部分的解讀[J].臨床藥物治療雜志,2008,6(1):14-17.

[3] 李云,閆呈新.急性白血病化療后繼發肺部真菌感染的CT表現[J].醫學影像學雜志,2009,19(9):1211-1212.

[4] 王同明,程敬亮,張會霞,等.急性白血病化療后繼發肺部真菌感染的CT診斷[J].臨床放射學雜志,2008,27(6):786-788.

[5] 馬春霞,呂海燕,范瑞華,等.急性白血病化療后繼發肺部真菌感染的護理[J].中國實用醫刊,2012,39(24):121-122.

[6] 李平,雷冬梅,王曉霞,等.白血病并發肺部真菌感染患者的護理[J].護理學雜志,2011,26(13):43-44.

[7] 林風茹,郭曉楠,任金海.惡性血液病診治和療效標準[M].北京:人民軍醫出版社,2009:8.

[8] Senn L,Robinson JO,Schmidt S,et al.1,3-β-D-glucan antigenemia for early diagnosis of invasive fungal infections in neutropenic patients with acute leukemia[J].Clin Infect Dis,2008,46(6): 878-885.

[9] 劉勁松.中西醫結合治療急性白血病合并肺部真菌感染26例[J].中國保健營養(中旬刊),2012(4):344.

[10] de la Serna J,Montesinos P,Vellenga E,et al.Causes and prognostic factors of remission induction failure in patients with acute promyelocytic leukemia treated with all-trans retinoic acid and idarubicin[J].Blood,2008,111(7): 3395-3402.

R733.7；R445

B

1671-8194（2014）23-0154-02