異丙酚復合瑞芬太尼在單肺通氣麻醉中的臨床研究

周凡林

（成都市溫江區中醫院麻醉科，四川 成都 613000）

異丙酚復合瑞芬太尼在單肺通氣麻醉中的臨床研究

周凡林

（成都市溫江區中醫院麻醉科，四川 成都 613000）

目的探討異丙酚復合瑞芬太尼在單肺通氣麻醉中的應用效果。方法選取我院在2012年4月至2013年4月采用單肺通氣麻醉的患者78例，隨機分為治療組和對照組，每組39例，治療組應用異丙酚復合瑞芬太尼麻醉，對照組應用異丙酚復合芬太尼麻醉，比較兩組患者的肺內分流值、恢復正常呼吸、睜眼時間及術中知曉率。結果在T2、T3、T4、T5、T6時刻，治療組的Qs/Qt值均顯著低于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義；治療組患者恢復正常呼吸的時間、睜眼時間均明顯比對照組短，P＜0.05；治療組患者術中知曉率為0.00%，顯著低于對照組5.13%（2/39），P＜0.05。結論在單肺通氣麻醉中，與應用異丙酚復合芬太尼麻醉相比，異丙酚復合瑞芬太尼的肺內分流量更少，患者意識恢復、自主呼吸恢復時間更短，有利于術后康復。

單肺通氣麻醉；異丙酚；芬太尼；瑞芬太尼

在臨床外科麻醉中，異丙酚是常用的麻醉藥，其能有效減少肺部分流、舒張血管，保障血流動力學的穩定性，并且藥效清除快，停藥后能讓患者快速恢復意識，是一種理想的短效麻醉藥[1]。我院在單肺通氣麻醉手術中應用了異丙酚+瑞芬太尼復合麻醉，并獲得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月至2013年4月采用單肺通氣麻醉的患者78例，男40例，女38例，年齡17～59歲，平均（38.9±5.2）歲，患病時間0.5～4年，平均（1.3±0.8）年。所有患者均無嚴重的肝腎、心肺器質性病變及內分泌疾病。隨機分為治療組和對照組，每組39例，兩組患者的一般資料比較，無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

患者進入手術室后，均建立靜脈通道，靜脈注射咪唑安定、格拉司瓊、阿托品，鎮靜、止吐。在此基礎上，治療組患者應用異丙酚復合瑞芬太尼進行麻醉：注射劑量為異丙酚2 mg/kg、瑞芬太尼0.2 μg/kg；對照組患者應用異丙酚復合芬太尼進行麻醉：注射劑量為異丙酚2 mg/kg、芬太尼0.2 μg/kg。術中呼吸機應用IPPV（間歇正壓通氣）進行通氣，并調整呼吸參數。治療組間斷注射維庫溴銨、異丙酚及瑞芬太尼維持麻醉；對照組間斷注射維庫溴銨、異丙酚及芬太尼維持麻醉。若心率（HR）低于50次/分，減緩藥物滴注速度，或給予阿托品0.5 mg，若收縮壓低于80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），減緩藥物滴速，并靜脈注射去甲腎上腺素或多巴胺，維持血壓波動在基礎值的25%以內。

記錄兩組患者各個時間點（T1：麻醉前、T2：雙肺通氣0.5 h、T3：單肺通氣0.5 h、T4：單肺通氣1 h、T5：再次雙肺通氣0.5 h、T6：術畢）的血氣分析情況，計算出Qs/Qt（肺內分流量）值，計算公式：Qs/Qt=（Cc’O2—CaO2）/（Cc’O2—CvO2）。同時比較兩組患者恢復正常呼吸、睜眼時間及術中知曉率。

1.3 統計學方法

采用統計學軟件SPSS18.0進行分析、處理，計量資料比較以（xˉ±s）表示，數據比較采用t檢驗，計數資料機比較，采用卡方檢驗，P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者在各個時間點的Qs/Qt值比較（表1）。

表1 兩組患者在各個時間點的Qs/Qt值比較（，%）

表1 兩組患者在各個時間點的Qs/Qt值比較（，%）

從表1可知，兩組患者在T1時刻的Qs/Qt值比較，無顯著差異（P＞0.05）；在T2、T3、T4、T5、T6時刻，治療組的Qs/Qt值均顯著低于對照組，P＜0.05。

2.2 兩組患者的恢復正常呼吸、睜眼時間比較（表2）。

表2 兩組患者的恢復正常呼吸、睜眼時間比較（，min）

表2 兩組患者的恢復正常呼吸、睜眼時間比較（，min）

組別(n)恢復正常呼吸時間睜眼時間治療組(39)4.9±0.98.8±1.7對照組(39)6.5±1.411.3±1.9

表2顯示治療組患者恢復正常呼吸的時間、睜眼時間均明顯比對照組更短，P＜0.05；治療組患者術中知曉率為0.00%，對照組患者的術中知曉率為5.13%（2/39），組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

在外科手術中，單肺通氣麻醉是一種常用的麻醉方式，通常來說應用單肺通氣麻醉的外科手術，操作過程都較為復雜[2]，但由于術中患者進行單肺通氣，所以要求血流動力學波動盡可能小、麻醉盡量平穩、肺部分流少、停藥后盡快恢復呼吸功能，以減少并發癥的發生[3]。

異丙酚是臨床常用的麻醉誘導藥物及麻醉維持藥物，其給藥方式多選用靜脈輸注，為全麻方式[4]。應用異丙酚進行麻醉，可有效減少血流動力學變化，使細胞代謝水平降低。瑞芬太尼為阿片類藥物，注射時間不會對瑞芬太尼的半衰期產生影響，其鎮痛、鎮靜效果較好[5]。聯合應用瑞芬太尼和異丙酚進行麻醉，二者可發揮協同作用，提高麻醉效果，同時還具有麻醉平穩、劑量易調控的優點，其能通過增加肺部血流、減少血氧分壓，以抑制血流比值失衡，從而避免發生肺內分流[6]。

在本次研究結果中，治療組患者在T2、T3、T4、T5、T6時刻下的Qs/Qt值均顯著低于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。說明在單肺通氣麻醉中，與異丙酚符合芬太尼相比，采用異丙酚復合瑞芬太尼能讓麻醉過程、血流動力學更平穩，降低肺內分流。同時，治療組患者在恢復正常呼吸時間、睜眼時間、術中知曉率方面，也明顯優于對照組（P＜0.05）。這表明，異丙酚復合瑞芬太尼能有效縮短麻醉誘導時間，快速清除麻醉藥效，讓患者盡快恢復正常呼吸。據相關文獻報道[7]，異丙酚復合瑞芬太尼進行單肺通氣麻醉，還能有效降低手術并發癥的發生率，提升手術成功率。在本次研究中，未對此內容進行研究。

總之，本次研究結果顯示在單肺通氣麻醉中，與應用異丙酚復合芬太尼麻醉相比，異丙酚復合瑞芬太尼可減少肺內分流，減少麻醉藥物的用量、縮短自主呼吸及意識恢復時間，同時還能減少并發癥的發生，更有利于術后康復。

[1] 胡勁楊.異丙酚復合瑞芬太尼應用于單肺通氣麻醉的臨床研究[J].中國醫藥導報,2012,9(4):79-80.

[2] 田華,向登國,吳述軒,等.異丙酚復合瑞芬太尼單肺通氣麻醉對患者的影響[J].中國醫藥導報,2011,8(32):79-81.

[3] 陳會.異丙酚復合瑞芬太尼在單肺通氣麻醉中的臨床應用價值[J].醫藥前沿,2013,(12):155.

[4] 陳喜群,黃喜才.異丙酚復合瑞芬太尼應用于單肺通氣麻醉的臨床觀察[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(16):99-100.

[5] 馬麗斌,孟凡民,張加強,等.丙泊酚或七氟醚復合瑞芬太尼對食管癌根治術患者單肺通氣時中性粒細胞NF-κB活性的影響[J].中華麻醉學雜志,2013,33(4):451-454.

[6] 戚翔,徐雪,張惠軍,等.單肺通氣期間七氟醚或丙泊酚對腦氧代謝的影響[J].中國現代手術學雜志,2010,14(5):392-395.

[7] 舒愛華,方海濱,占樂云,等.芬太尼和雷米芬太尼靶控輸注對單肺通氣期間肺內分流的影響[J].山東醫藥,2010,50(3):50-52.

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1671-8194（2014）23-0153-02