剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩的臨床研究

曠曉平

(四川省旺蒼縣人民醫院婦產科，四川 旺蒼 628200)

剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩的臨床研究

曠曉平

(四川省旺蒼縣人民醫院婦產科，四川 旺蒼 628200)

目的探討剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇以及進行陰道分娩可行性研究，進一步指導臨床。方法選取我院2009年1月至2013年12月剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩產婦100例為觀察組；同期隨機選取非瘢痕子宮剖宮產產婦80例為對照組，觀察兩組產婦的妊娠分娩結局及其母嬰并發癥情況進行對比分析。結果100例瘢痕子宮再次妊娠分娩產婦中，行陰道試產23例，成功12例，占52.17%；行剖宮產手術77例，占77.0%。觀察組手術時間、術中出血量、惡露持續時間明顯多于對照組，差異顯著，具有與統計學意義（P＜0.05），觀察組產褥病率、新生兒窒息發生率明顯高于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。結論剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠應盡量鼓勵產婦進行陰道試產，同時加強其孕期管理，合理評估后選擇合理的分娩方式，可以有效的降低母嬰并發癥的發生。

剖宮產術后；瘢痕子宮再次妊娠；分娩方式；臨床研究

近年來隨著高齡產婦和對自然分娩造成的恐懼心理，剖宮產率有逐年增加的趨勢，因此瘢痕子宮發生率也有所增加，剖宮產術后造成的瘢痕子宮再次妊娠分娩存在多種并發癥，容易發生胎盤植入、產后出血甚至出現子宮破裂，術后造成組織粘連將造成手術時間延長，影響分娩方式的選擇，導致嚴重的母嬰并發癥發生[1]。剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇已成為臨床研究熱點[2]。我院對剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠分娩的100例產婦的臨床資料進行回顧性的分析，進一步探討其妊娠分娩方式，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2013年12月行剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩產婦100例為觀察組；同期隨機選取非瘢痕子宮行剖宮產產婦80例為對照組。觀察組年齡在23～35歲，平均為29歲，孕周在38～41周，孕次1～3次，此次分娩距離前次剖宮產分娩2～10年；對照組年齡在25～32歲，平均為28.5歲，孕周在39～42周，孕次1～2次。所有患者均無心腦血管疾病、肝腎功能正常、無凝血功能障礙，且無剖宮產手術禁忌證。兩組產婦在年齡、孕周、孕次等一般情況均無明顯差異，不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

通過研究分析剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇，探討其行陰道分娩的可行性。并將其中行剖宮產手術分娩的77例產婦與同期隨機選擇非瘢痕子宮剖宮產手術分娩80例產婦進行對比分析，觀察期妊娠分娩結局及母嬰并發癥發生情況。

1.3 觀察指標

觀察兩組妊娠分娩結局以及對比分析兩組手術時間、術中出血量、惡露持續時間、產褥病率、新生兒窒息等母嬰并發癥情況。

1.4 瘢痕子宮再次妊娠不同分娩方式的指征[3]

陰道試產：①本次妊娠分娩的時間距上次剖宮產的時間在3年以上；②前次剖宮產手術采取子宮下段橫切口，行婦科彩超檢查，子宮的下段無粘連、感染等情況；③胎兒體質量＜3500 g，且骨盆內外產道測量正常；④胎先露部下降，宮頸擴張度好，且孕婦及其家屬同意行陰道試產分娩者。符合上述情況者可行陰道試產分娩，若在分娩中發生異常情況，立即轉行剖宮產術。剖宮產：若出現子宮收縮乏力、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息；胎位不正、胎兒過大、產婦骨盆較窄，甚至出現先兆子宮破裂征兆等情況。

1.5 統計學方法

所有數據采用統計學軟件SPSS19.0進行統計分析，計量資料采用χ2檢驗，計數資料采用均數±標準差t檢驗，當P＜0.05，表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 剖宮產后瘢痕子宮再次分娩結果分析

100例瘢痕子宮再次妊娠分娩產婦中，其中行陰道試產23例，占23%，成功12例，成功率為52.17%；行剖宮產手術77例，占77.0%。

2.2 觀察組與對照組行剖宮產術母兒并發癥情況對比分析

觀察組手術時間、術中出血量、惡露持續時間明顯多于對照組，差異顯著，具有與統計學意義（P＜0.05），觀察組產褥病率、新生兒窒息發生率明顯高于對照組，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

我國的剖宮產率明顯高于亞洲的其他國家[4]，持續性高剖宮產率，和近年來生育二胎孕婦增加，瘢痕子宮已成為我院剖宮產指征。但是其再次剖宮產率的并發癥明顯高于非瘢痕子宮產婦，我院首先對產婦進行評估是否可以進行陰道試產以及盡量鼓勵產婦進行陰道試產，因為瘢痕子宮產婦均有不同程度的盆腔器官粘連、感染、產后出血等情況，陰道分娩可以有效的降低再次剖宮產分娩并發癥和母嬰結局，具有產后出血少，術后恢復快等優點，同時也可以減少產婦及其家屬的經濟負擔[5]。對于瘢痕子宮再妊娠行剖宮產與同期非瘢痕子宮相比，具有手術時間長、術中出血量多，容易造成多種并發癥，如產后病率、新生兒窒息等[6]。但無陰道分娩適應證者，行二次剖宮產要密切觀察產婦和新生兒的變化，及時做出正確的處理。

本組研究結果顯示，100例瘢痕子宮再次妊娠分娩產婦中，行陰道試產23例，成功12例，占52.17%；行剖宮產手術77例，占77.0%。觀察組手術時間、術中出血量、惡露持續時間、產褥病率、新生兒窒息發生率與對照組相比，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 觀察組與對照組母兒并發癥情況對比分析

綜上所述，對于剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠分娩產婦，我們提倡和鼓勵產婦進行陰道試產，可以有效的降低產婦和新生兒的并發癥。

[1] 黃慧.67例剖宮產術后瘢痕子宮妊娠的臨床診治分析[J].中國醫藥導刊,2013,15(3):427-428.

[2] 唐蔚,何力,羅曉柳.剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式65例臨床分析[J].中國實用醫藥,2012,7(18):120-122.

[3] 鄭榮燕,柴登菲,翁琴芳,等.瘢痕子宮足月妊娠經陰道試產產程特點及臨床結局[J].中國婦幼保健,2014,29(5):700-701.

[4] Lumbiganon P,Laopaiboon M,Gülmezoglu AM,et al.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-2008[J].Lancet,2010,375 (9713) : 490-499.

[5] 王云霞,余艷紅,鐘梅,等.剖宮產后再次妊娠時機的安全性探討[J].現代婦產科進展,2013,22(12):975-979.

[6] 張麗容,張玉潔.瘢痕子宮足月妊娠分娩方式1162例臨床研究[J].中外醫療,2013,32(10):41-42.

R714

B

1671-8194（2014）23-0132-02