小兒肺結(jié)核174例臨床治療分析

胡啟梅

（湖南省衡東縣人民醫(yī)院兒科，湖南 衡東 421400）

小兒肺結(jié)核174例臨床治療分析

胡啟梅

（湖南省衡東縣人民醫(yī)院兒科，湖南 衡東 421400）

目的對小兒肺結(jié)核患者采用異煙肼（INH）利福平（LFP）吡嗪酰胺（PZA）治療，分析治療的近期效果。方法174例小兒肺結(jié)核患者按照隨機數(shù)字表法分組為觀察組94例和對照組80例；對照組：應(yīng)用異煙肼（INH）利福平（LFP）治療；觀察組：應(yīng)用異煙肼（INH）利福平（LFP）吡嗪酰胺（PZA）治療。結(jié)果觀察組痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收率、空洞閉合率明顯高于對照組；此外，觀察組發(fā)生的不良反應(yīng)率明顯低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對小兒肺結(jié)核患者采用異煙肼（INH）利福平（LFP）吡嗪酰胺（PZA）治療，有效地提高患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率，促進病灶的吸收，并且沒有明顯的不良反應(yīng)發(fā)生，具有安全有效等優(yōu)點，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

異煙肼；利福平；吡嗪酰胺；肺結(jié)核；小兒

由于肺結(jié)核存在一定的傳染性，同時在臨床上較為難治，一般主要以預(yù)防為主[1]。為了降低患者的傳染性，提高治療效果，減輕患者的痛苦，我院對收治的患者采用吡嗪酰胺治療，以下是詳細(xì)報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

174例小兒肺結(jié)核患者，均為我院在2011年12月至2013年9月期間收治。對患者進行痰結(jié)核菌培養(yǎng)以及胸部X線片等檢查，確診患者為肺結(jié)核。其中男性90例，女性84例；年齡在2～5歲，平均為（3.5± 0.5）歲；病程在0.2～1.3個月，平均為（0.6±0.1）個月。按照隨機數(shù)字表法分組為觀察組94例和對照組80例。比較兩組患者的性別和年齡等資料，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：應(yīng)用異煙肼（INH）（上海現(xiàn)代哈森（商丘）藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H41022541，0.1g/片），1片/次，1次/天。利福平（LFP）（山西云鵬制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H34022400，0.1克/粒），1粒/次，1次/天，空腹頓服。

觀察組：應(yīng)用異煙肼（INH）（上海現(xiàn)代哈森（商丘）藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H41022541，0.1g/片），1片/次，1次/天。利福平（LFP）（山西云鵬制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H34022400，0.1克/粒），1粒/次，1次/天，空腹頓服。吡嗪酰胺（PZA）（沈陽澳華制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H21021568，0.25克/片）治療，20～30mg/（kg·d）。兩組患者分別治療2個月。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

細(xì)菌學(xué)：治療后2個月對小兒患者進行痰結(jié)核菌培養(yǎng)復(fù)查，并對其痰菌轉(zhuǎn)陰率進行記錄。X線評定：參照1982年全國結(jié)核病學(xué)術(shù)會議修訂的《肺結(jié)核化療法》中的有關(guān)規(guī)定[2]。治療后2個月對患者進行胸片檢查。病變：明顯吸收：病變吸收≥1/2。吸收：病變吸收＜1/2。無改變：病變沒有出現(xiàn)變化。惡化：病變新增或者增大。好轉(zhuǎn)=明顯吸收+吸收[3]。空洞：縮小：空洞縮小≥1/2。不變：空洞縮小＜1/2。增大：空洞增大≥1/2。閉合：空洞消失。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計和分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。采用χ2或t檢驗，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收率、空洞閉合率情況

經(jīng)過治療2個月后，觀察組（94例）：痰菌轉(zhuǎn)陰82例，占87.2%；病灶吸收86例，占91.5%；空洞閉合90例，占95.7%。對照組（80例）：痰菌轉(zhuǎn)陰58例，占72.5%；病灶吸收60例，占75.0%；空洞閉合64例，占80.0%。觀察組痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收率、空洞閉合率明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收率、空洞閉合率情況[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

觀察組：惡心2例，頭暈2例；不良反應(yīng)發(fā)生率為4.3%；對照組：嘔吐2例、頭暈2例、腹瀉4例、興奮2例；不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

由于采用不合理的化療方案、患者依從性差、藥物不良反應(yīng)等原因使得耐藥菌株不斷增加。尤其是耐多藥結(jié)核疾病成為了目前結(jié)核病預(yù)防和治療的難度和重點。耐多藥結(jié)核病則主要是從結(jié)核疾病患者的痰液或者其他標(biāo)本中所分離出的結(jié)核桿菌至少耐RFP和INF兩種或者以上的藥物。所以，臨床上采用常規(guī)的抗生素對患者治療則難以見效。并且產(chǎn)生的費用高，則治愈率非常低，患者的病死率也較高。

采用異煙肼（INH）利福平（LFP）吡嗪酰胺（PZA）對小兒肺結(jié)核患者治療，其能夠有效地抑制DNA旋轉(zhuǎn)酶A亞單位，進而對細(xì)菌DNA的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄產(chǎn)生抑制，使得細(xì)菌DNA發(fā)生降解或者死亡，最終達到很好的抗菌效果。此外，其在人體內(nèi)的吸收非常快速，且治療效果好，發(fā)生的不良反應(yīng)率低。經(jīng)過此次的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組痰菌陰轉(zhuǎn)率、病灶吸收率、空洞閉合率明顯高于對照組；此外，觀察組發(fā)生的不良反應(yīng)率明顯低于對照組，P＜0.05。總之，對小兒肺結(jié)核患者采用異煙肼（INH）利福平（LFP）吡嗪酰胺（PZA）治療，有效地提高患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率，促進病灶的吸收，并且沒有明顯的不良反應(yīng)發(fā)生，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 陳衛(wèi)紅,徐波,唐萬琴,等.莫西沙星治療難治、復(fù)治、耐多藥肺結(jié)核的Meta分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2010,30 (8):1166-1171.

[2] 翟廣,李波,李玉芹,等.利福噴丁與利福平治療肺結(jié)核療效和安全性的Meta分析[J].吉林大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011,37(3):523-528.

[3] 牟金金,楊敏,柳汝明,等.維生素D輔助治療肺結(jié)核的系統(tǒng)評價[J].中國藥房,2011,22(28):2658-2660.

R521

B

1671-8194（2014）23-0108-02