單純吸入激素與吸入激素聯合長效β2受體激動劑對輕度持續性哮喘起始治療效果的對照研究

張愛婷

（河南省禹州市中心醫院，河南 禹州 461670）

單純吸入激素與吸入激素聯合長效β2受體激動劑對輕度持續性哮喘起始治療效果的對照研究

張愛婷

（河南省禹州市中心醫院，河南 禹州 461670）

目的對比單純吸入激素與吸入激素聯合長效β2受體激動劑對輕度持續性哮喘的起始治療效果。方法輕度持續性哮喘患者60例根據隨機抽簽法分為治療組30例與對照組30例，對照組單獨給予吸入激素治療，治療組給予吸入激素聯合長效β2受體激動劑治療。結果所有患者順利完成治療，無嚴重并發癥發生。治療后兩組的哮喘評分明顯低于治療前（P＜0.05），同時治療后治療組的哮喘評分也明顯少于對照組（P＜0.05）。兩組治療后的FEV1與PEF值都明顯上升，同時治療后治療組的FEV1與PEF值也明顯高于對照組（P＜0.05）。結論相對于單純吸入激素，吸入激素聯合長效β2受體激動劑對輕度持續性哮喘能更加有效緩解哮喘癥狀，提高肺功能，便于臨床推廣。

哮喘；糖皮質激素；療效；安全性

哮喘是世界范圍內嚴重威脅公共健康的一種主要慢性疾病，可在各個年齡段都有發病，其中多數為輕度持續性哮喘[1]。流行病學調查顯示我國約有3000萬人罹患哮喘，不僅是嚴重影響患者的學習和活動，也威脅患者的健康和生命的疾病[2]。近年來，隨著對哮喘氣道變應性炎癥本質的認識，吸入型糖皮質激素已成為哮喘治療的首選藥物，其具有很好的控制哮喘癥狀的作用，但是停藥或減量即可導致哮喘復發或加重，對于肺功能的改善效果也不好[3]。而在其他藥物中，β2受體激動劑其通過興奮氣道平滑肌和肥大細胞膜表面的β2受體，舒張氣道平滑肌，增加氣道上皮纖毛的擺動等緩解哮喘癥狀[4]。本文具體對比了單純吸入激素與吸入激素聯合長效β2受體激動劑對輕度持續性哮喘的起始治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年8月至2013年12月選擇在我院進行診治的哮喘患者60例，納入標準：符合輕度持續性哮喘的診斷標準；年齡在18～65歲；知情同意。排除標準：合并有心血管、肝、腎、內分泌或造血系統等嚴重原發性疾病及精神病患者；年齡在18歲以下或65歲以上者；已知對該類藥物或試驗用藥中某味中藥過敏者。其中男32例，女28例；年齡最小19歲，最大64歲，平均年齡（45.33±2.78）歲；病程最短1個月，最長8年，平均7.23±0.67年。根據隨機抽簽法分為治療組30例與對照組30例，兩組基礎資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：給予糖皮質激素吸入治療，選擇普米克氣霧劑制（阿斯利康（無錫）制藥有限公司生產），400微克/次，每天2次吸入，持續應用14 d。治療組：加用長效β2受體激動劑輔助治療，選擇沙美特羅（東莞康寧藥業有限公司）霧化吸入50 μg，每天2次，持續應用14 d。兩組同時給予常規抗感染治療和對癥治療。

1.3 觀察指標

哮喘評分：在治療前后進行哮喘癥狀評分，分為0～3分，分數越高，癥狀越嚴重。肺功能監測：所有患者在治療前后進行肺功能變化監測，指標包括第一秒用力呼氣容積（FEV1）和最大呼氣流量（PEF），采用德國JAEGER公司的Master Screen PFT肺功能儀，嚴格按照說明書進行操作。

1.4 統計分析

使用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料的組間與組內對比采用t檢驗與秩和檢驗取P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 哮喘評分對比

所有患者順利完成治療，無嚴重并發癥發生。治療后兩組的哮喘評分明顯低于治療前（P＜0.05），同時治療后治療組的哮喘評分也明顯少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后的哮喘評分對比（分，）

表1 兩組治療前后的哮喘評分對比（分，）

組別例數(n)治療前治療后治療組302.25±0.280.32±0.14對照組302.27±0.861.04±0.28 P >0.05＜0.05

2.2 肺功能狀況對比

經過檢測，兩組治療后的FEV1與PEF值都明顯上升，同時治療后治療組的FEV1與PEF值也明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能狀況比較（L/s，）

表2 兩組治療前后肺功能狀況比較（L/s，）

組別例數(n)治療前FEV1治療前PEF治療后FEV1治療后PEF治療組301.54±0.234.22±0.542.35±0.456.16±0.58對照組301.56±0.334.24±0.482.10±0.455.42±0.52 P >0.05>0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

輕度持續性哮喘是臨床的常見疾病，其病理機制復雜，目前尚未完全闡明。目前普遍認為哮喘是一種慢性變態反應性炎癥，參與哮喘炎癥機制的細胞主要有淋巴細胞、血小板、肥大細胞、巨噬細胞、酸性和中性粒細胞等[4]。近年來研究又表明嗜酸粒細胞趨化蛋白、白細胞介素、干擾素、細胞間黏附因子1等細胞因子與哮喘的發病關系較為密切[5]。

在治療藥物中，糖皮質激素是目前治療支氣管哮喘氣道炎癥最有效的藥物，而吸入治療是首選的用藥方法。但是對其療效仍有待進一步評估，減低哮喘的發病率和改善哮喘的預后仍然缺乏有效手段。吸入性糖皮質激素可作用于炎癥的多個環節，調控靶細胞的基因轉錄，抑制多種炎性細胞的活化及炎性因子的生成。同時由于長期大量使用外源性糖皮質激素，輕度持續性哮喘患者還存在著下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能受損。因此對輕度持續性哮喘的治療，要求既能減輕氣道炎癥，從而降低氣道高反應性，保護肺功能，更要恢復被抑制的下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能[6]。并且長期大量吸入激素或口服免疫抑制劑仍將產生較大毒副作用，不易被患者接受。本文所有患者順利完成治療，無嚴重并發癥發生。治療后兩組的哮喘評分明顯低于治療前（P＜0.05），同時治療后治療組的哮喘評分也明顯少于對照組（P＜0.05）。

長效β2受體激動劑可與氣道靶細胞膜上的β2受體結合，激活興奮性G蛋白，進而激活cAMP依賴蛋白激酶，最終松弛平滑肌，降低血管通透性、減輕氣道黏膜下水腫，從而改善癥狀。同時長效β2受體激動劑可增加氣道上纖毛的擺動，緩解哮喘癥狀[7]。本文兩組治療后的FEV1與PEF值都明顯上升，同時治療后治療組的FEV1與PEF值也明顯高于對照組（P＜0.05）。

總之，相對于單純吸入激素，吸入激素聯合長效β2受體激動劑對輕度持續性哮喘能更加有效緩解哮喘癥狀，提高肺功能，便于臨床推廣。

[1] Gomez Vera J,Flores Sandoval G,0rea Solan 0M ,et al.Safety and efficacy of specific sublingual immunotherapy in patients with asthma and allergy to Dermatophagoides pteronyssinus[J]. Rev Alerg Mex,2005,52(2):231-236.

[2] 崔紅生,武維屏,任傳云,等.激素依賴型哮喘撤減激素過程中的證候學變化及其治療特點[J].中醫雜志,2005,46(5):371-373.

[3] Juniper EF,Guyatt GH,Epstein RS,et al.Evaluation of impairment of health-related quality of life in asthma:development of a qustionnaire for use in clinical trials[J].Thorax,2012,47(11):76-83.

[4] 劉曉峰,孔靈菲.吸入糖皮質激素聯合β2-受體激動劑治療中度持續性哮喘的療效分析[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(15):132-133.

[5] 鄭明星,方智野,張敏,等.布地奈德福莫特羅干粉吸入劑對中重度持續性哮喘的療效觀察[J].實用醫學雜志,2008,24(8):56-57.

[6] 劉超峰.β2-受體激動劑聯合吸入糖皮質激素治療持續性哮喘的臨床研究[J].中國醫藥科學,2012,2(12):99-101.

[7] 李柏.孟魯司特聯用布地奈德治療小兒中度持續性哮喘療效觀察[J].河北醫藥,2012,34(4):81-82.

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1671-8194（2014）23-0097-02