探討后路頸椎管內腫瘤切除術對頸椎穩定性的影響及相關因素

蔣 霖 高廣忠

（江蘇省泰州市人民醫院神經外科，江蘇 泰州 225300）

探討后路頸椎管內腫瘤切除術對頸椎穩定性的影響及相關因素

蔣 霖 高廣忠

（江蘇省泰州市人民醫院神經外科，江蘇 泰州 225300）

目的對后路頸椎管內腫瘤切除術對頸椎穩定性的影響進行分析探討。方法抽取在2009年1月至2013年12月間我院收治的臨床確診頸椎椎管內腫瘤32例，將其按照手術方式分成后方經雙側椎板切除入路組和經半椎板切除入路組，分別定義為甲組和乙組。結果經術后隨訪發現，甲組患者頸椎不穩定發生率較乙組發生顯著升高（P＜0.05）。結論常規后路椎板切除與半椎板切除兩種手術方式均會對頸椎生物力學改變產生影響，臨床應對其給予重視。

頸椎；后路頸椎椎管內腫瘤切除術；頸椎穩定性

臨床上頸椎椎管內腫瘤的發生率并不低，因頸椎管腔相對較寬，因此椎管內腫瘤的生長空間相對較多，因此腫瘤生長到很大時才會表現出臨床癥狀，腫瘤的早期不會出現典型臨床癥狀，因此誤診率較高[1]。目前在臨床上對于該類疾病的治療以手術切除為主，以實現早期解除頸髓壓迫，以促進頸髓功能的恢復。本次研究中出于對后路頸椎管內腫瘤切除術對頸椎穩定性的影響進行分析探討的目的，對我院收治的頸椎管內腫瘤患者展開了分組治療，并對其臨床療效進行了對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中資料來源于我院收治的臨床確診頸椎椎管內腫瘤患者32例，在將其按照手術方式分成甲組和乙組后，每組16例，在甲組中包括有男11例，女5例，年齡23～76歲，平均（42.8±13.2）歲，病程15 d～7年，平均（2.1±0.5）年；乙組中包括有男9例，女7例，年齡22～77歲，平均（43.1±12.7）歲，病程14 d～7年，平均（2.3±0.6）年。以上統計甲組和乙組患者年齡、性別比例、病程等差異無統計學意義（P>0.05），存在比較價值，所有患者均符合臨床診斷標準[2]，自愿接受臨床研究，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

①研究方法：將以上統計的研究對象按照手術方式分成甲組和乙組，甲組患者選擇后方經雙側椎板切除入路，乙組患者選擇經半椎板切除入路，而后對這兩組患者的臨床治療效果進行對比分析，觀察指標包括：術后3個月頸椎不穩定發生率、頸椎曲度惡化發生率、頸椎活動度變化以及遠期療效等。②手術方法：a.甲組：后方經雙側椎板切除入路。全麻處理后患者取俯臥為或側臥位，將頭部固定后，保證頸部處在中立前屈位，沿中線對頸部肌肉進行分離直到棘上韌帶后，對棘上韌帶給予保護后，展開骨膜下分離椎旁肌對病變節段棘突以及雙側椎板進行顯露，對雙側小關節囊進行保護，而后行腫瘤切除術。b.乙組：經半椎板切除入路。麻醉與手術姿勢與甲組相同，自中線對肌肉進行分離，直到棘上韌帶后，對棘上與棘間韌帶進行保護，只在患側性骨膜下分離椎旁肌使病變節段棘突以及雙側椎板得以顯露，切除的半椎板待腫瘤切除后予以復位，并固定，從而保持了頸椎結構完整性及穩定性（圖1、2）。

圖1 術前MR示神經鞘瘤位于腹側

圖2 示術后椎板復位由鈦連接片固定

1.3 數據處理

研究中相關數據資料采用SPSS18.0統計學軟件處理，患者年齡、病程等相關計量資料采用均數加減標準差()形式表示，對比中計量資料的對比采取t檢驗，計數資料的對比則是采取χ2檢驗，在P＜0.05時，視為差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 術后不穩定、曲度惡化發生率

經統計發現，甲組患者術后頸椎不穩定、曲度惡化發生率較乙組發生顯著升高（P＜0.05），見表1。

2.2 頸椎活動度變化

經統計發現，甲組患者術后頸椎運動范圍較正常時減小（17.3±2.1）%，乙組患者術后頸椎活動范圍無明顯變化。顯然乙組患者術后頸椎活動度優于甲組（P＜0.05）。

表1 甲乙兩組患者術后頸椎不穩定、曲度惡化發生率比較結果統計[n（%）]

2.3 遠期臨床療效

經對比發現，甲組患者與乙組患者的遠期療效無明顯差異（P>0.05），見表2。

表2 兩組患者遠期療效比較結果統計[n（%）]

3 討 論

臨床研究證實[3]，椎管內腫瘤早期不具有典型臨床表現，腫瘤會對頸髓、神經根、周圍鄰近組織產生一定程度的壓迫，進而造成頸椎出現疼痛、活動受限、肢體麻木等癥狀。臨床上對于椎管內腫瘤的治療以手術切除為主。然有文獻報道[4]，椎管內腫瘤切除術后會對脊柱的穩定性產生一定程度的影響。近幾年關于椎管內腫瘤切除術后脊柱穩定性展開了大量的研究。本次研究中出于對后路頸椎管內腫瘤切除術對頸椎穩定性的影響進行分析探討的目的，對我院收治的頸椎椎管內腫瘤患者按照手術方式展開了分組治療，并對其臨床療效進行了對比分析，結果發現，后方經雙側椎板切除入路組術后頸椎不穩定發生率較經半椎板切除入路組發生顯著升高，頸椎曲度惡化發生率高于經半椎板切除入路組，兩組患者遠期療效無明顯差異，這一結果與相關文獻報道結果一致，證實了后方經雙側椎板切除入路實施椎管內腫瘤切除術會引起頸椎不穩定，兩種手術方式均會造成頸椎生理活動度改變。隨著顯微神經外科及微創技術的發展，經半椎板切除入路，已能充分滿足手術中視野的暴露，能完成對腫瘤的全切除，而經半椎板切除入路對頸椎穩定性的影響較小，切除的椎板待腫瘤切除后可再予以復位，并由鈦連接片，鈦釘堅強內固定，從而保持了頸椎結構完整性及穩定性，達到了解剖復位，特別是增強了乙組頸椎中后柱的穩定性，更加符合頸椎的生物力學原理。患者術后頸椎生理弧度保持良好，頸椎活動度達到理想的效果，患者術后生活質量明顯提高，臨床應對其給予關注。

[1] 王賢德,趙虎威,劉哈平,等.棘突保留椎板成形手術治療椎管內腫瘤58例臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(15): 22-23.

[2] 林國中,王振宇.應用有限元模型研究頸椎椎板切除術后的穩定性[J].中華神經外科疾病研究雜志,2010,15(4):192-194.

[3] 張明廣,徐啟武,車曉明.椎管內外腫瘤的微侵襲手術治療[J].中國微侵襲神經外科雜志,2010,21(11):188-189.

[4] 劉小波,林愛國,唐宏圖,等.棘突椎板回植椎管成形術在椎管內腫瘤手術中的應用[J].中國臨床神經外科雜志,2010,17(4):76-78.

To Investigate the Effects of Cervical Posterior Resection of Cervical Cancer and Related Factors of Stability

JIANG Lin, GAO Guang-zhong
(Department of Neurosurgery, Taizhou People's Hospital, Taizhou 225300, China)

ObjectiveTo the posterior cervical spine canal tumor resection to analyze the effect on the stability of the cervical spine.MethodsFrom January 2009 to December 2013 our hospital the clinical diagnosis of 32 cases of cervical spinal canal tumor, it shall, in accordance with the operation method is divided into the rear by bilateral vertebral lamina resection in the group and the half lamina resection in the group, defined as A and B, respectively.ResultsAfter postoperative follow-up found group A patients with cervical spine instability division was significantly higher than the incidence of group B (P＜0.05).ConclusionConventional posterior vertebral lamina excision and half lamina excision surgery way all affect cervical spine biomechanics changes, clinical response to its attention.

Cervical; Posterior cervical spinal tumor resection; Cervical stability

R738

B

1671-8194（2014）23-0042-02