超聲乳化白內障吸除聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障

秦 宏 王 琇

（山東省青島市市立醫院，山東 青島 266000）

超聲乳化白內障吸除聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障

秦 宏 王 琇

（山東省青島市市立醫院，山東 青島 266000）

目的探討臨床中超聲乳化白內障吸除術與小梁切除術聯合治療青光眼合并白內障的臨床療效與安全性。方法采取回顧性方法對我院2011年1月至2011年12月間超聲乳化白內障吸除術與小梁切除術聯合治療的60例青光眼合并白內障臨床資料進行分析。結果手術前患者眼壓為（28.9±4.5）mm Hg，手術后患者眼壓為（12.5±2.3）mm Hg，手術后患者的眼壓較治療前有明顯的降低，數據的比較差異有統計學意義（P＜0.05）；手術治療后患者的視力較治療前有明顯的改善，數據的比較差異有統計學意義（P＜0.05）；手術前功能性濾過泡率為23.3%，手術后功能性濾過泡率為91.7%，手術治療后功能性濾過泡率明顯的高于手術治療前（P＜0.05），統計學有意義。結論臨床中對于青光眼合并白內障患者采取超聲乳化白內障吸除術與小梁切除術聯合治療是可行的，能夠有效的恢復其視力，改善眼壓，并且不良反應也比較少，治療安全性高，值得臨床中應用與推廣。

青光眼；白內障；超聲乳化；白內障吸除術；小梁切除術；臨床療效

青光眼合并白內障在眼科中屬于常見疾病，在臨床中具有較高的發病率，臨床中常采取手術治療，傳統的手術術后復發率比較高，從而會增加患者的心理負擔[1]。因此，如何有效的提高該病的臨床治療效果是醫師們關注的重點。隨著醫療水平的不斷發展，超聲乳化白內障吸除術逐漸的完善，并且在臨床中具有較廣泛的應用效果[2]。筆者結合自己多年的臨床工作經驗，對我院2011年1月至2011年12月間60例青光眼合并白內障患者采取超聲乳化白內障吸除術與小梁切除術聯合治療，并且取得了較好的應用效果，能夠有效的降低患者術后的眼壓，且安全性高，具體的分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取我院2011年1月至2011年12月間超聲乳化白內障吸除術與小梁切除術聯合治療的60例青光眼合并白內障患者為研究對象，共計70患眼。男性患者36例，女性患者24例，患者的年齡為47～77歲，平均年齡為（58.2±2.1）歲。

1.2 手術方法

此次研究患者均采取單切口處理，在其鞏膜上方做5.0 mm×4.0 mm的隧道切口，并且在兩側的后端行一2.0 mm的切口，依據晶狀體核硬度進行合理的采取攔截核發與原位超聲法進行手術，采取乳化吸出其晶狀體核指揮，并對其晶狀體皮質進行清除，植入人工晶狀體。然后，行1.0 mm×2.0 mm小梁組織切除和虹膜根部的切除處理，并將鞏膜瓣的兩角端進行密切的縫合處理，手術之后在后球結膜下進行注射地塞米松。最后，手術之后應給予糖皮質激素與抗生素進行治療，做好并發癥的預防工作[3]。

1.3 觀察指標

觀察指標有：①眼壓變化；②視力變化；③濾過泡變化；④并發癥情況。

1.4 統計學處理

此次研究的數據資料均采取SPSS14.0的統計學軟件進行數據分析與處理，計量資料采取均數±標準差（）進行表示，獨立樣本資料采取t檢驗，組間計數資料采取χ2進行檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術治療前后眼壓變化

通過對手術前和手術1周后的眼壓變化比較，手術后患者的眼壓較治療前有明顯的降低，數據的比較差異有統計學意義（P＜0.05）。數據的比較見表1。

表1 手術治療前后患者眼壓變化比較[()，mm Hg]

表1 手術治療前后患者眼壓變化比較[()，mm Hg]

組別例數眼壓手術前6028.9±4.5手術后6012.5±2.3 t -9.4317 P -＜0.05

2.2 手術治療前后視力變化

通過手術治療前后視力變化，手術治療后患者的視力較治療前有明顯的改善，數據的比較差異有統計學意義（P＜0.05）。數據的比較見表2。

表2 手術治療前后視力變化[n(%)]

2.3 手術治療前后濾過泡情況

通過手術前后患者濾過泡情況的比較，手術治療后功能性濾過泡率明顯的高于手術治療前（P＜0.05），統計學有意義。數據的比較見表3。

表3 手術治療前后濾過泡情況觀察[n(%)]

2.4 術后并發癥觀察

通過對本組患者術后觀察分析，2只眼后囊膜破裂，3只患眼輕度混濁水腫，5只患眼發生前房纖維素性滲出，均經過常規的治療后恢復正常，且并無嚴重的并發癥發生。

3 討 論

青光眼合并白內障在眼科中屬于常見疾病，多發生于老年患者中，并且具有較高的發病率，嚴重的影響患者的身體健康。臨床中常常采取手術治療，主要分為3種方式。第一，患者直接行白內障手術治療，并在手術治療后給予藥物控制[4]；第二，患者采取青光眼白內障聯合手術治療[5]；第三，采取青光眼手術治療，并在白內障發展一定的程度之后進行晶狀體摘除手術治療[6]。臨床中對于該病患者若先給予白內障手術，之后給予青光眼手術治療，從而很容易導致患者術后眼壓的升高，造成視神經的損傷[7]。臨床中采取白內障超聲乳化白內障吸除術與小梁切除術聯合手術治療，這種治療方式能夠有效的解決白內障問題，并且其創傷也比較小，并且手術治療中采取輕薄人工晶狀體，更好的促進患者視力恢復[8]。

經過本次的臨床研究分析，臨床中對于青光眼合并白內障患者給予白內障超聲乳化白內障吸除術聯合小梁切除術治療效果顯著，能夠有效的改善患者視力和眼壓，并且治療術后并發癥也比較少。主要是由于超聲乳化白內障吸除術在治療過程中采取的超聲波能夠有效的使得虹膜膠原分解，有效的減少小梁網排除阻力降低，較好的減低眼壓[9]。但是，臨床中青光眼合并白內障患者需要長期的采取縮瞳劑，很容易導致瞳孔太小使得虹膜廣泛后粘連[10]。因此，在手術治療的過程中應規范性操作，降低術后并發癥的發生。本組的數據顯示，手術治療后功能性濾過泡率明顯的高于手術治療前（P＜0.05），統計學有意義。主要是由于聯合手術治療中采取的單切口處理，從而有效的減少對球結膜的刺激，較好的控制眼壓。但是在手術的操作過程中，應保持鞏膜表面光滑和平整，且止血應充分，可以采取水下電凝止血處理，避免造成鞏膜表面的不平整[11]。另外，手術中應盡量的采取連續環形撕除晶狀體前囊膜，從而有效的保證人工晶狀體順利的植入，避免玻璃體的溢出和偏移等情況發生，從而確保患者視力能夠正常的恢復，降低相關并發癥的發生，提高整體的治療效果[12]。

綜上所述，青光眼合并白內障患者采取超聲乳化白內障吸除術與小梁切除術聯合治療是可行的，能夠有效的恢復其視力，改善眼壓，并且不良反應也比較少，治療安全性高，值得臨床中應用與推廣。

[1] 孫洪周.超聲乳化白內障吸除聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障[J].中國實用醫刊,2013,40(5):48-49.

[2] 姚克.青光眼白內障聯合手術需重視的若干問題[J].中華眼科雜志,2013,49(5):385-388.

[3] 李衛紅.超聲乳化吸除術治療抗青光眼術后白內障的臨床分析[J].中國醫藥指南,2013,11(24):120-121.

[4] 馬長和.超聲乳化白內障吸除術人工晶體植入聯合小梁切除治療白內障合并青光眼的療效分析[J].中國醫藥指南,2013,11(9): 498-499.

[5] Arundhati AS,Marianne OP,Matthew RR,et al.Alterations in the aqueous humor proteome in patients with a glaucoma shunt device [J].Mol Vis,2011,11(17):1891-1900.

[6] 張玲,魏英麗,宋旭東,等.超聲乳化摘除半脫位晶狀體治療小梁切除術后的淺前房[J].中華眼視光學與視覺科學雜志,2013,15 (4):211-213.

[7] 單宏.超聲乳化白內障吸除聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障的療效觀察[J].現代診斷與治療,2013,21(10):2273-2274.

[8] Richard M,Comer P,Kim R,et al.Cataract surgery in the first year of life: aphakic glaucoma and visual outcomes[J].Can J Ophthalmol,2011,46(2):148-152.

[9] 汪蕾.閉角型青光眼相關白內障手術治療方法研究[J].中國保健營養(中旬刊),2013,12(8):146.

[10] 方少概.超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用,2013,7(6):15-16.

[11] Michael SL,Richard H.Epidemiology,comparative effectiveness research,and the National Institutes of Health: forces for health[J]. Epidemiology (Cambridge,Mass),2011,22(5):625-628.

[12] 馬千里.白內障超聲乳化吸除聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障的臨床療效[J].中外健康文摘,2013,11(18):162-164.

Except Phacoemulsification and Trabeculectomy for Glaucoma and Cataract

QIN Hong, WANG Xiu
(Qingdao Municipal Hospital, Qingdao 266000, China)

ObjectiveTo investigate the clinical phacoemulsification cataract and glaucoma trabeculectomy combined with cataract clinical efficacy and safety.MethodsA retrospective approach to our hospital from January 2011 to December 2011 phacoemulsification surgery in addition to 60 cases of glaucoma with trabeculectomy combined with cataract treatment clinical data was analyzed.ResultsThe pre-operative IOP was (28.9±4.5) mm Hg, postoperative IOP was (12.5±2.3) mm Hg, compared with pre-treatment of the patient's IOP was significantly decreased after surgery, and the difference was statistically data significance (P＜0.05); pre-treatment of patients with visual acuity improved significantly after surgery, and the difference was statistically significant data (P＜0.05); bleb function before surgery was 23.3% after surgery functional bleb was 91.7% after surgical treatment of functional blebs was significantly higher than the pre-operative treatment (P＜0.05), statistically meaningful.ConclusionFor clinical glaucoma and cataract phacoemulsification in patients taking combination therapy in addition to surgery and trabeculectomy is feasible, can effectively restore their eyesight, and improve intraocular pressure, and fewer adverse reactions, treatment safety, worthy of clinical application and promotion.

Glaucoma; Cataract; Phacoemulsification; Cataract; Trabeculectomy; Clinical efficacy

R775；R776.1

B

1671-8194（2014）23-0027-02