急性腹痛癥鑒別診斷方法探討

盧漢龍　盧麗麗

[摘要] 目的 探討急性腹痛癥的臨床鑒別和診斷方法技巧，提高急性腹痛癥的分診及診斷準確率和患者滿意度。方法 通過對門診及急診科醫生及護理人員進行6個月的急性腹痛癥鑒別診斷及分診培訓，比較培訓前2010年3月～2011年3月160例急性腹痛癥患者（對照組）和培訓后2011年9月～2012年9月160例急性腹痛患者（觀察組）的鑒別診斷及分診的準確率、平均就診時間及患者滿意度。結果 觀察組160例患者均獲得治療，無嚴重并發癥及死亡病例，鑒別診斷及分診準確率為96.9%，與對照組（89.4%）比較差異有統計學意義（P<0.05）。平均分診時間（8.3±1.6）min，短于對照組（12.5±4.3）min，患者滿意度為98.3%，高于對照組的90.1%。 結論 急性腹痛癥病情復雜，通過合理的鑒別診斷及分診技巧，可以避免漏診誤診引起貽誤病情。

[關鍵詞] 急性腹痛癥；鑒別診斷

[中圖分類號] R656.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）11-0114-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical syndrome of acute abdominal pain and diagnostic methods to identify skills， improve triage of acute abdominal disease and diagnostic accuracy and patient satisfaction. Methods The outpatient and emergency department doctors and nurses were treated for six months of the differential diagnosis of acute abdominal pain and triage training， from March 2010 to March 2011 before training 160 cases of acute abdominal pain （control group） and from September 2011 to 2012 September after training 160 cases of acute abdominal pain in patients（observation group）， the differential diagnosis and triage accuracy rate， the average treatment time and patient satisfaction were cornpared. Results The 160 patients in observation group were received treatment， had no serious complications and deaths， differential diagnosis and triage accuracy was 96.9%， compared with the control group（89.4%） there was a significant the rate of difference（P <0.05）. Average triage time in obsenvation gronp were（8.3±1.6） min shorter than control group（12.5±4.3） min， patient satisfaction was 98.3%， higher than control group（90.1%）. Conclusion Acute abdominal pain syndrome disease complex， through reasonable differential diagnosis and triage skills to avoid misdiagnosis caused adversely affected by illness.

[Key words] Acute abdominal pain； Differential diagnosis

急性腹痛癥是指患者腹部突發性疼痛，并伴有惡心、嘔吐、出汗等一系列相關癥狀[1，2]。急性腹痛癥的病因復雜，發病迅速，且病史不清，癥狀不典型，給臨床診斷及鑒別帶來困難[3，4]。急性腹痛癥的鑒別診斷可以減少其誤診、漏診、誤治，具有十分重要的意義。因此，本院對門診醫生及護士進行急性腹痛癥的鑒別診斷及分診技巧培訓，總結其臨床特征及鑒別方法，提高分診準確率，獲得滿意效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取培訓前2010年3月～2011年3月在本院就診的160例急性腹痛癥患者作為對照組，其中男83例，女77例，年齡8～63歲，平均（33.2±6.1）歲，起病時間最短半小時，最長4 d，平均起病至就診時間（14.2±5.1）h。另外，選取培訓后2011年9月～2012年9月在本院就診的160例急性腹痛癥患者作為觀察組，其中男80例，女80例，年齡13～65歲，平均（34.5±7.1）歲，起病時間最短半小時，最長6 d，平均起病至就診時間（16.8±6.5）h。兩組患者在性別、年齡、疾病癥狀等方面沒有顯著性差異（P>0.05）。對照組患者的診斷、鑒別和分診均在本次鑒別診斷培訓之前進行，觀察組患者的診斷、鑒別及分診是在本次培訓之后進行。

1.2 方法

2011年3～9月對門診及急診醫生及護士進行針對性的急性腹痛癥鑒別診斷及分診技巧培訓，共30名人員參加，最長培訓時間為6個月，平均（4.9±0.3）個月。主要內容是急性腹痛癥的鑒別診斷及分診技巧，內容包括：（1）診斷方法：①培訓前：首先詢問病史，按壓部位尋找疼痛點，然后進行常規化驗血、驗尿、尿常規等檢查，并對化驗結果進行分析。②培訓后：首先，根據患者的年齡、性別、面色及生理活動來判斷急性腹痛癥的位置及程度。根據病情嚴重程度進行區分診斷，嚴重者優先診斷。詢問患者發病時間、部位、疼痛持續時間，詢問患者病史，是否有吃錯食物，女性是否有月經不調史，針對已有信息判斷疾病類型。然后進行聽診和觸診，注意是否有腸鳴音增強或減弱、是否有壓痛反跳痛、腹膜刺激征及各種臟器的壓痛、叩擊痛或腫大等[5]。然后對就診腹痛患者進行門診綜合分析處理，觀察腹痛變化及并發癥，常規化驗血、尿常規，按患者癥狀表現行胸片、彩色B 超輔助檢查， 并采取留院觀察及分診辦法處理，針對化驗及功能科檢查結果進行數據分析[6]。endprint

1.3 觀察指標

比較兩組患者鑒別診斷及分診準確率，平均就診時間及患者滿意度。滿意度采用自制問卷進行評分，內容包含10個題目，>8分為滿意，6～8分為基本滿意，<6分為不滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0 進行數據統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者鑒別診斷及分診結果比較

觀察組鑒別診斷與分診結果與對照組比較，診斷急性胃炎、胰腺炎及消化道穿孔結果有統計學意義（P<0.05），其他診斷結果差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 鑒別診斷準確率比較

觀察組錯診3例（宮外孕錯診3例），對照組160例患者中，錯診27例（急性胃炎錯診6例，泌尿系統結石錯診2例，宮外孕錯診8例，胰腺炎錯診4例，膽囊炎錯診2例，急性闌尾炎錯診5例）。兩組患者鑒別診斷準確率比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 急性腹痛癥的疾病特點

急性腹痛癥最主要的表現是腹部壓痛、輕度肌緊張及反跳痛。血常規結果顯示中性粒細胞明顯增高。膽囊（管）炎患者B超檢查提示陽性。X線檢查發現腸梗阻及有膈下游離氣體，多數患者CT檢查有異常情況。本研究發現，急性胃腸炎、闌尾炎、泌尿系統結石、膽結石、膽囊炎等疾病的比例較高，在診斷時需要重點區別診斷。

3.2 急性腹痛癥的鑒別及分診技巧

根據不同疾病的急性腹痛癥患者臨床表現，總結分診技巧如下：急性胃腸炎患者臨床表現為疼痛集中在胃區和臍周為主，呈陣發性，腹部有聲響，且按壓疼痛，伴有惡心、嘔吐和腹瀉，嘔吐物一般為胃內容物，大便多呈稀水樣[7]。急性心肌梗死臨床表現為腹痛、胸痛，伴有胸悶和肩、背部放射痛，所以對于年齡較大患者問診時應詢問是否有冠心病史，是否伴有心前區不適等癥狀[8]。泌尿系統結石患者會有嚴重腹痛癥狀，且伴有小便疼痛，嚴重時尿血，患者常難以忍受疼痛，表情痛苦，面色蒼白[9]。急性闌尾炎典型癥狀是轉移性右下腹疼痛，即先表現為胃痛或全腹痛，后轉移至麥氏點壓痛、反跳痛。血常規檢查白細胞升高，對于癥狀不典型、白細胞輕度升高患者應留院密切觀察病情變化，及時做出正確處理[10]。婦科急性腹痛癥多在小腹部疼痛，即兩髂骨最高點連線以下，若為宮外孕，則有停經史、脈搏微弱、血壓較低、全身無力的情況出現[11]。急性膽囊炎患者表現為右上腹飽滿，膽囊區腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。腸道及消化道疾病主要表現為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等癥狀，根據患者情況加以區分。

3.3 加強門診及急診鑒別診斷及分診水平

門診醫生及護士對急性腹痛癥的鑒別及分診水平與錯診漏診率明顯相關，本研究結果發現，通過對急診及門診醫生及護理人員進行6個月的培訓后，明顯提高了鑒別診斷的準確率，降低了診斷及分診時間，提高了患者的滿意度，與培訓前比較差異有統計學意義（P<0.05）， 因此通過有效、系統的鑒別診斷及分診培訓，可以提高急性腹痛癥鑒別診斷及分診的成功率，減低患者的痛苦，為患者能夠獲得更好的診斷和治療打下堅實的基礎。

[參考文獻]

[1] Zida M，Zan A，Ouangré E，et al. Surgical abdomen caused by traditional treatment. Five-case report in teaching hospital Yalgado Ouédraogo of Ouagadougou[J]. Bull Soc Pathol Exot，2013，15：55-60.

[2] 李東，謝融，周明華. 基層醫院急診科夜間急性腹痛臨床分析[J]. 臨床急診雜志，2012，13（5）：367-368.

[3] 史佩東，郭潤生，陳躍宇. 腹腔鏡技術在急腹癥中的臨床應用[J]. 中華全科醫學，2011，9（10）：1505-1506.

[4] Badyal RK，Gupta R，Vaiphei K. Diffuse perforated necrotising amoebic colitis with histoplasmosis in an immunocompetent individual presenting as an acute abdomen[J]. BMJ Case Rep，2013，27：1055-1059.

[5] 王俊東，夏平. 100 例急腹癥患者就診特點及分析[J]. 中國當代醫藥，2013，20（3）：43-45.

[6] 何志飛. 社區門診104例急腹癥的臨床診斷分析[J]. 中國醫藥指南，2013，11（1）：538-540.

[7] 胡慶常，劉斌. 腹外疾病誤診為急腹癥的病因構成及臨床特點分析[J]. 中國普外基礎與臨床雜志，2013，20（1）：95.

[8] 董輝，黃斌. 腹痛型急性心肌梗死26例誤診分析[J]. 中華保健醫學雜志，2012，14（3）：235.

[9] 王烯冬，董寶珠，鄭建華，等. 慢性胰腺炎合并胰管結石的診斷及手術治療療效分析[J]. 中華全科醫學，2013， 11（3）：346-347.

[10] 許雪飛. 急性腹痛82例病例研究及診治思路[J]. 現代診斷與治療，2013，24（2）：365-366.

[11] 王榮成. 外科急腹癥病因構成及臨床特點分析[J]. 現代中西醫結合雜志，2011，20（22）： 2782-2783.

（收稿日期：2013-11-08）endprint

1.3 觀察指標

比較兩組患者鑒別診斷及分診準確率，平均就診時間及患者滿意度。滿意度采用自制問卷進行評分，內容包含10個題目，>8分為滿意，6～8分為基本滿意，<6分為不滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0 進行數據統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者鑒別診斷及分診結果比較

觀察組鑒別診斷與分診結果與對照組比較，診斷急性胃炎、胰腺炎及消化道穿孔結果有統計學意義（P<0.05），其他診斷結果差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 鑒別診斷準確率比較

觀察組錯診3例（宮外孕錯診3例），對照組160例患者中，錯診27例（急性胃炎錯診6例，泌尿系統結石錯診2例，宮外孕錯診8例，胰腺炎錯診4例，膽囊炎錯診2例，急性闌尾炎錯診5例）。兩組患者鑒別診斷準確率比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 急性腹痛癥的疾病特點

急性腹痛癥最主要的表現是腹部壓痛、輕度肌緊張及反跳痛。血常規結果顯示中性粒細胞明顯增高。膽囊（管）炎患者B超檢查提示陽性。X線檢查發現腸梗阻及有膈下游離氣體，多數患者CT檢查有異常情況。本研究發現，急性胃腸炎、闌尾炎、泌尿系統結石、膽結石、膽囊炎等疾病的比例較高，在診斷時需要重點區別診斷。

3.2 急性腹痛癥的鑒別及分診技巧

根據不同疾病的急性腹痛癥患者臨床表現，總結分診技巧如下：急性胃腸炎患者臨床表現為疼痛集中在胃區和臍周為主，呈陣發性，腹部有聲響，且按壓疼痛，伴有惡心、嘔吐和腹瀉，嘔吐物一般為胃內容物，大便多呈稀水樣[7]。急性心肌梗死臨床表現為腹痛、胸痛，伴有胸悶和肩、背部放射痛，所以對于年齡較大患者問診時應詢問是否有冠心病史，是否伴有心前區不適等癥狀[8]。泌尿系統結石患者會有嚴重腹痛癥狀，且伴有小便疼痛，嚴重時尿血，患者常難以忍受疼痛，表情痛苦，面色蒼白[9]。急性闌尾炎典型癥狀是轉移性右下腹疼痛，即先表現為胃痛或全腹痛，后轉移至麥氏點壓痛、反跳痛。血常規檢查白細胞升高，對于癥狀不典型、白細胞輕度升高患者應留院密切觀察病情變化，及時做出正確處理[10]。婦科急性腹痛癥多在小腹部疼痛，即兩髂骨最高點連線以下，若為宮外孕，則有停經史、脈搏微弱、血壓較低、全身無力的情況出現[11]。急性膽囊炎患者表現為右上腹飽滿，膽囊區腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。腸道及消化道疾病主要表現為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等癥狀，根據患者情況加以區分。

3.3 加強門診及急診鑒別診斷及分診水平

門診醫生及護士對急性腹痛癥的鑒別及分診水平與錯診漏診率明顯相關，本研究結果發現，通過對急診及門診醫生及護理人員進行6個月的培訓后，明顯提高了鑒別診斷的準確率，降低了診斷及分診時間，提高了患者的滿意度，與培訓前比較差異有統計學意義（P<0.05）， 因此通過有效、系統的鑒別診斷及分診培訓，可以提高急性腹痛癥鑒別診斷及分診的成功率，減低患者的痛苦，為患者能夠獲得更好的診斷和治療打下堅實的基礎。

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[6] 何志飛. 社區門診104例急腹癥的臨床診斷分析[J]. 中國醫藥指南，2013，11（1）：538-540.

[7] 胡慶常，劉斌. 腹外疾病誤診為急腹癥的病因構成及臨床特點分析[J]. 中國普外基礎與臨床雜志，2013，20（1）：95.

[8] 董輝，黃斌. 腹痛型急性心肌梗死26例誤診分析[J]. 中華保健醫學雜志，2012，14（3）：235.

[9] 王烯冬，董寶珠，鄭建華，等. 慢性胰腺炎合并胰管結石的診斷及手術治療療效分析[J]. 中華全科醫學，2013， 11（3）：346-347.

[10] 許雪飛. 急性腹痛82例病例研究及診治思路[J]. 現代診斷與治療，2013，24（2）：365-366.

[11] 王榮成. 外科急腹癥病因構成及臨床特點分析[J]. 現代中西醫結合雜志，2011，20（22）： 2782-2783.

（收稿日期：2013-11-08）endprint

1.3 觀察指標

比較兩組患者鑒別診斷及分診準確率，平均就診時間及患者滿意度。滿意度采用自制問卷進行評分，內容包含10個題目，>8分為滿意，6～8分為基本滿意，<6分為不滿意。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0 進行數據統計分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者鑒別診斷及分診結果比較

觀察組鑒別診斷與分診結果與對照組比較，診斷急性胃炎、胰腺炎及消化道穿孔結果有統計學意義（P<0.05），其他診斷結果差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 鑒別診斷準確率比較

觀察組錯診3例（宮外孕錯診3例），對照組160例患者中，錯診27例（急性胃炎錯診6例，泌尿系統結石錯診2例，宮外孕錯診8例，胰腺炎錯診4例，膽囊炎錯診2例，急性闌尾炎錯診5例）。兩組患者鑒別診斷準確率比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 急性腹痛癥的疾病特點

急性腹痛癥最主要的表現是腹部壓痛、輕度肌緊張及反跳痛。血常規結果顯示中性粒細胞明顯增高。膽囊（管）炎患者B超檢查提示陽性。X線檢查發現腸梗阻及有膈下游離氣體，多數患者CT檢查有異常情況。本研究發現，急性胃腸炎、闌尾炎、泌尿系統結石、膽結石、膽囊炎等疾病的比例較高，在診斷時需要重點區別診斷。

3.2 急性腹痛癥的鑒別及分診技巧

根據不同疾病的急性腹痛癥患者臨床表現，總結分診技巧如下：急性胃腸炎患者臨床表現為疼痛集中在胃區和臍周為主，呈陣發性，腹部有聲響，且按壓疼痛，伴有惡心、嘔吐和腹瀉，嘔吐物一般為胃內容物，大便多呈稀水樣[7]。急性心肌梗死臨床表現為腹痛、胸痛，伴有胸悶和肩、背部放射痛，所以對于年齡較大患者問診時應詢問是否有冠心病史，是否伴有心前區不適等癥狀[8]。泌尿系統結石患者會有嚴重腹痛癥狀，且伴有小便疼痛，嚴重時尿血，患者常難以忍受疼痛，表情痛苦，面色蒼白[9]。急性闌尾炎典型癥狀是轉移性右下腹疼痛，即先表現為胃痛或全腹痛，后轉移至麥氏點壓痛、反跳痛。血常規檢查白細胞升高，對于癥狀不典型、白細胞輕度升高患者應留院密切觀察病情變化，及時做出正確處理[10]。婦科急性腹痛癥多在小腹部疼痛，即兩髂骨最高點連線以下，若為宮外孕，則有停經史、脈搏微弱、血壓較低、全身無力的情況出現[11]。急性膽囊炎患者表現為右上腹飽滿，膽囊區腹肌緊張、明顯壓痛、反跳痛。腸道及消化道疾病主要表現為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等癥狀，根據患者情況加以區分。

3.3 加強門診及急診鑒別診斷及分診水平

門診醫生及護士對急性腹痛癥的鑒別及分診水平與錯診漏診率明顯相關，本研究結果發現，通過對急診及門診醫生及護理人員進行6個月的培訓后，明顯提高了鑒別診斷的準確率，降低了診斷及分診時間，提高了患者的滿意度，與培訓前比較差異有統計學意義（P<0.05）， 因此通過有效、系統的鑒別診斷及分診培訓，可以提高急性腹痛癥鑒別診斷及分診的成功率，減低患者的痛苦，為患者能夠獲得更好的診斷和治療打下堅實的基礎。

[參考文獻]

[1] Zida M，Zan A，Ouangré E，et al. Surgical abdomen caused by traditional treatment. Five-case report in teaching hospital Yalgado Ouédraogo of Ouagadougou[J]. Bull Soc Pathol Exot，2013，15：55-60.

[2] 李東，謝融，周明華. 基層醫院急診科夜間急性腹痛臨床分析[J]. 臨床急診雜志，2012，13（5）：367-368.

[3] 史佩東，郭潤生，陳躍宇. 腹腔鏡技術在急腹癥中的臨床應用[J]. 中華全科醫學，2011，9（10）：1505-1506.

[4] Badyal RK，Gupta R，Vaiphei K. Diffuse perforated necrotising amoebic colitis with histoplasmosis in an immunocompetent individual presenting as an acute abdomen[J]. BMJ Case Rep，2013，27：1055-1059.

[5] 王俊東，夏平. 100 例急腹癥患者就診特點及分析[J]. 中國當代醫藥，2013，20（3）：43-45.

[6] 何志飛. 社區門診104例急腹癥的臨床診斷分析[J]. 中國醫藥指南，2013，11（1）：538-540.

[7] 胡慶常，劉斌. 腹外疾病誤診為急腹癥的病因構成及臨床特點分析[J]. 中國普外基礎與臨床雜志，2013，20（1）：95.

[8] 董輝，黃斌. 腹痛型急性心肌梗死26例誤診分析[J]. 中華保健醫學雜志，2012，14（3）：235.

[9] 王烯冬，董寶珠，鄭建華，等. 慢性胰腺炎合并胰管結石的診斷及手術治療療效分析[J]. 中華全科醫學，2013， 11（3）：346-347.

[10] 許雪飛. 急性腹痛82例病例研究及診治思路[J]. 現代診斷與治療，2013，24（2）：365-366.

[11] 王榮成. 外科急腹癥病因構成及臨床特點分析[J]. 現代中西醫結合雜志，2011，20（22）： 2782-2783.

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