品管圈活動在新生兒紅臀防治中的應用

肖許蓉　馮意紅　邵高麗

[摘要] 目的 通過品管圈活動開展，降低新生兒科紅臀患兒發生率，縮短治療時間。 方法 通過開展品管圈活動，通過圈員評分，篩選出導致新生兒紅臀發生的主要原因并進行改進。結果 新生兒紅臀發生率在品管圈活動開展前為26.9%，在品管圈活動開展后為6.9%；目標達標率為104.8%，進步率為75.0%；品管圈活動開展后，重Ⅰ度和重Ⅱ度病例比例明顯降低；紅臀患兒治療時間明顯縮短。結論 通過品管圈活動開展，可以大大降低新生兒紅臀的發生率和病情的嚴重程度，并縮短治療時間，值得在各級醫療單位推廣。

[關鍵詞] 品管圈；新生兒紅臀；發病率；治療時間

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）11-0108-04

[Abstract] Objective To reduce the incidence of newborn red buttock and to shorten treatment time via quality control circle program. Methods During the program of quality control circle， the main causes of newborn red buttock were sifted and tackled based on the scores made by the members of circle groups. Results The incidence rate of newborn red buttock was 26.9% before the quality control circle program， and 6.9% after the program； the control rate was 104.8% and the progress rate was 75.0%， after the quality control circle program， the ratio of levelⅠand levelⅡ severe cases significantly reduced； the treatment time for newborn red buttock significantly shortened. Conclusion The program of quality control circle helps significantly reduce the incidence of newborn red buttock， alleviate the severity of symptoms， and shorten treatment time， which is worthy of promotion among medical units at all levels.

[Key words] Quality control circle； Newborn red buttock； Incidence rate； Treatment time

新生兒紅臀又稱尿布性皮炎，是新生兒期的一種常見和多發皮膚病[1]。新生兒的皮膚柔嫩、角質化不完全，皮膚角化層及真皮層屏障作用差，大小便次數多，有時尿布更換不及時，局部皮膚容易受到長時間的潮濕刺激引起紅臀[2]。其主要表現為皮膚與尿布接觸部位發生邊緣清楚的鮮紅色紅斑，嚴重時可發生丘疹、水皰、糜爛，損害往往與尿布覆蓋部位一致[3]。新生兒紅臀處理不當可能會引起新生兒臀部皮膚局部感染，嚴重時皮膚破潰、滲血、糜爛，如果延誤治療或治療不當還會并發細菌和霉菌感染，少數病例還會發展成皮下壞疽、敗血癥。有的醫療單位甚至還出現過因為紅臀引發醫療糾紛的案例[4，5]。因此防治紅臀是醫院臨床護理工作的一個重要方面，也是評價醫院護理質量管理的一個重要指標。

品管圈是指由同一個工作場所、工作性質相似的專業人員組成的一個團體，自動、自發、自覺地進行品質管理活動[6]。品管圈活動的優勢是人人都有參與決策和解決問題的機會，通過現場管理方式使員工在工作中獲得滿足感與成就感，從而提高員工工作積極性以達到提高護理質量管理的目的[7]。我院新生兒科將品管圈活動應用到降低“新生兒紅臀發生率”中，取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

將2012年11月住院新生兒283例及2013年2月住院新生兒277例設為研究對象，仔細觀察每個新生兒，對符合新生兒紅臀診斷標準的所有患兒的診斷時間、分度、治療措施、預后進行詳細記錄。

1.2 新生兒紅臀診斷方法

根據《兒科護理學》新生兒紅臀的臨床診斷標準[8]，將新生兒紅臀分為輕、重Ⅰ、重Ⅱ三度。輕度：臀部、會陰部皮膚潮紅或有皮疹；重Ⅰ度：輕度癥狀加表皮淺表破潰；重Ⅱ度：臀部、會陰部皮膚破潰繼發感染。每日觀察并記錄新生兒紅臀發生的例數及程度。

1.3方法

1.3.1成立品管圈 圈成員由12名業務骨干組成，選出圈長1名，內部輔導員1名（由新生兒科護士長擔任）。首先，選定“朵朵圈”為圈名。圈徽如圖1所示。圈徽寓意：外圈是寶寶通過愛心連接圍成花朵狀的圈，同時代表所有醫護人員緊密合作的同心圈，拉近護患關系的愛心圈。內圈是由英文單詞strong sense of mission、high sense of responsibility、full of love圍成的紅色三角形以及一個正常的綠色心電圖波形組成。紅色代表熱情，綠色代表健康。三角形是幾何圖形中最堅固的圖形，代表每個工作人員為了每一個新生命而聚在一起，鑄成一個堅固的小窩，用我們的責任和愛去呵護祖國花朵的健康。其次，全體圈員運用頭腦風暴法[9]提出了需要改善的問題，圍繞上級政策、重要性、迫切性、圈能力等原則，圈員投票選出總分最高者為本次活動的主題。最終確定本次活動主題為“降低新生兒紅臀發生率”。選題理由：新生兒紅臀發生率高，治療效果欠佳。通過品管圈活動降低新生兒紅臀發生率可以產生社會和經濟效益。endprint

1.3.2圈選要因 圈員們分析新生兒紅臀發生的常見病因并繪成魚骨圖，見圖2。然后圈員們通過評分圈選主要致病因素。根據最后分數統計結果選出影響新生兒紅臀發生的主要原因：疾病（主要是腹瀉）；環境用物；尿不濕更換欠及時；醫護人員手衛生不合格；護工手衛生不合格；換尿不濕動作粗暴損傷；未及時通知醫生；未及時交接班。共8個要因。

1.3.3對策及實施 根據要因制訂對策并實施。（1）建立和完善紅臀風險預警報告制度并進行預警性護理干預。①評分標準[10]：責任護士于24 h內對新入院的患兒進行紅臀危險值評分。依據患兒的病種、胎齡、性別、體重、體溫、皮膚、消化功能、大小便性狀以及次數、潮濕等內容進行評分，總分值為8～24分。分值≤14分設為高危人群，分值15～18分為中危人群，分值≥19分為低危人群。分值越低風險越大。②護理措施：護士根據不同的紅臀危險因子評分分值的大小對患兒采取相應的護理干預。高危患兒應按預警流程處理，制定完整的預防護理計劃，實施個性化護理，重點放在對癥預防護理，并在護理記錄單上詳細記錄。將高危患兒定區域放置，責任護士在黑板上記錄床號、姓名、大便性狀以及次數，并在床頭掛預警牌；各病室責任落實到人，班班交接，以督促各班做好臀部護理；加強巡視臀部皮膚，勤換尿布，在常規護理的基礎上增加（2～3）次/d；護士及時記錄患兒大便的性狀及次數，對于大便性狀異常、次數較多以及有紅臀趨勢的患兒做到每次便后溫水清洗，保持局部清潔干燥，并涂以濕潤燒傷膏，置患兒暖箱，予以暴露療法，在治療原發疾病的同時予以調節腸道菌群的藥物口服（培菲康等）；保持空氣新鮮流通，溫濕度適宜。對于中危患兒，各病室責任護士加強皮膚巡視，進一步收集患兒資料，加強臀部皮膚的動態性評估，及時發現問題，根據患兒紅臀預警報表制定相應的護理措施。對促發紅臀發生的相關因素，如疾病的種類、用藥的類別、喂養方式、大便的性狀以及次數等進行及時、客觀詳細地記錄，隨時評估紅臀發生的危險性，動態修訂計劃并實施。低危人群的重點是預防措施要做好，減少發生危險因素的隱患。加強巡視，合理安排尿布更換時間，勤換尿布，動作輕柔，勿用力擦拭。每次便后清洗擦干后，在會陰、陰囊以及腹股溝等皮膚皺褶處涂以濕潤燒傷膏。（2）紅臀病例治療措施：出現紅臀，在治療原發疾病的同時應加強局部護理。積極治療原發疾病，消除相關因素，動態評估患兒的局部皮膚，記錄紅臀出現的時間分度和有無破損。出現紅臀在常規護理的基礎上予以暴露療法，并予以未濕化的氧氣行吹氣療法，氧流量（5～6）L/min，每次10～30 min。（3）嚴格執行手衛生制度，防止日常護理及治療過程中引起的交叉感染。①對全科醫務人員以及護工進行手衛生知識講座；定期進行六步洗手法的現場演示；組織觀看洗手前后細菌培養結果的圖片；了解并掌握洗手的原則以及適應證。②改善洗手配套設施。水池旁張貼洗手流程圖；各病室配備長柄水龍頭；洗手液以及一次性擦手紙等洗手措施。③加強監督和考核。以護士長和護理質量控制小組中的院感監控護士不定期檢查作為每天護理質量檢查的必查內容之一。將結果在晨會上反饋并提出整改。（4）加強對全科護理人員的干預。①認知干預：由經過培訓的資深護士對年輕護士進行臀部護理的培訓。包括紅臀的病因、危害以及早期干預等；現場演示臀部護理的操作流程。②行為干預：住院期間每日由責任護士為新生兒沐浴一次，用消毒毛巾擦干身體并將藥膏預防性地涂于臀部。（5）制定尿不濕管理制度。尿不濕統一放置，專人管理，定期檢查有效期，采取先放先出的原則。選用符合衛生標準的尿不濕。

1.4 目標值設定

改善前2012年11月四周中紅臀發生例數是76例，每周的紅臀發生例數是：76/4=19例/周，改善后期望降至5.4例/周。設定理由：依據選題過程中圈能力得分情況計算。本題改善重點為83%，圈能力為86%（總分5分，評價后分數4.3分）。目標值=現狀值-（現狀值×改善重點×圈能力）=19-（19×83%×86%）=5.4。

1.5統計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數據進行統計處理。品管圈開展前后新生兒紅臀發生率的比較采用χ2檢驗。新生兒紅臀病情嚴重程度的比較采用秩和檢驗。品管圈開展前后新生兒紅臀患兒治療時間以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 品管圈開展前后新生兒紅臀發生率比較

品管圈開展前（2012年11月）住院新生兒283例，發生紅臀76例，發生率26.9%；品管圈開展后（2013年2月）住院新生兒277例，發生紅臀19例，發生率6.9%（表1）。品管圈開展后紅臀發病率明顯低于品管圈開展前紅臀發病率，差異有顯著統計學意義（χ2=39.73，P<0.01）。

3 討論

根據新生兒紅臀不同的病因和臨床表現，治療和護理方法多種多樣，目前在臨床上應用較多的治療和護理方法包括濕潤燒傷膏治療法、爐甘石和地塞米松治療法、紅霉素軟膏合思密達治療法、抗真菌藥物治療法、局部吹氧治療等[11-14]。

自從20世紀90年代品管圈被引入到醫療領域，因為效果突出，很快就開始在全世界各大醫院中廣泛開展。逐漸成為各醫院重要的醫療質量管理手段[15]。而國內在護理管理和護理實踐中對品管圈的運用也越來越多[16]，并取得很多研究成果，品管圈的運用不但對護理管理質量的提高有很大的推動作用[17]，也給臨床護理實踐提供了很大的幫助[18-20]。

我們科室的業務骨干在組建了“朵朵圈”之后，根據科室特點，選定了品管圈活動的主題，嚴格按照品管圈活動程序對主題的可行性、新生兒紅臀的病因、臨床護理存在的問題、改進方法等進行了多次探討，根據圈能力設置好改進目標，然后嚴格按照所制定的護理措施實施臨床觀察和護理。使新生兒紅臀發生率由品管圈開展前的26.9%降到開展后的6.9%，實現了活動開展前的預訂目標（目標達標率=104.8%）。從品管圈開展前后所發生的新生兒紅臀病情嚴重程度可以看出，在品管圈開展后所發生的新生兒紅臀病例中，重Ⅰ度和重Ⅱ度病例的比例明顯降低。從品管圈開展前后輕度和重Ⅰ度紅臀患兒治療時間的比較中可以看出，品管圈開展之后發生的紅臀病例治療時間也較品管圈開展前明顯縮短。品管圈開展前紅臀患兒平均治療時間為（3.72±1.53）d，與相關報道比較偏低[21，22]，主要是因為品管圈開展后的19例紅臀患兒中沒有重Ⅱ度病例，為了使結果具有可比性，我們在治療時間的比較中，剔除了品管圈開展前紅臀患兒中的11例重Ⅱ度病例的治療時間數據，這樣就增加了結果的說服力。從以上的結果中可以看出，品管圈活動對新生兒紅臀的防治效果非常明顯，值得在各級醫療單位推廣。endprint

品管圈活動的優點包括：無需特殊設備、經濟、效果好、簡便易行，品管圈活動應用于臨床實踐可以規范臨床操作、提高臨床診療效果、預防某些醫源性疾病的發生。但是由于品管圈活動畢竟只是一種先進的質量管理方法，它本身不是一種治療手段，不能替代具體的診療方法。所以在醫療實踐中運用品管圈需要考慮到它的局限性。只有在實施品管圈活動之前選取合適的主題，才能充分發揮品管圈活動的優勢，提高醫療工作的質量。我們在本研究中選擇將品管圈應用到新生兒紅臀的防治中，正好能夠把品管圈的優勢和特點發揮出來。活動中，我們以持續質量改進為理論框架，遵循PDCA循環法，通過臨床護理實踐和文獻復習，發現大部分新生兒紅臀是可以預防的。早發現、早預防、早治療是防治新生兒紅臀的關鍵。目前尚未見到品管圈應用于新生兒紅臀防治方面的報道。今后，我們會繼續把品管圈應用到其他護理實踐中，不斷提高護理質量水平。

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（收稿日期：2013-12-09）endprint

品管圈活動的優點包括：無需特殊設備、經濟、效果好、簡便易行，品管圈活動應用于臨床實踐可以規范臨床操作、提高臨床診療效果、預防某些醫源性疾病的發生。但是由于品管圈活動畢竟只是一種先進的質量管理方法，它本身不是一種治療手段，不能替代具體的診療方法。所以在醫療實踐中運用品管圈需要考慮到它的局限性。只有在實施品管圈活動之前選取合適的主題，才能充分發揮品管圈活動的優勢，提高醫療工作的質量。我們在本研究中選擇將品管圈應用到新生兒紅臀的防治中，正好能夠把品管圈的優勢和特點發揮出來。活動中，我們以持續質量改進為理論框架，遵循PDCA循環法，通過臨床護理實踐和文獻復習，發現大部分新生兒紅臀是可以預防的。早發現、早預防、早治療是防治新生兒紅臀的關鍵。目前尚未見到品管圈應用于新生兒紅臀防治方面的報道。今后，我們會繼續把品管圈應用到其他護理實踐中，不斷提高護理質量水平。

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（收稿日期：2013-12-09）endprint

品管圈活動的優點包括：無需特殊設備、經濟、效果好、簡便易行，品管圈活動應用于臨床實踐可以規范臨床操作、提高臨床診療效果、預防某些醫源性疾病的發生。但是由于品管圈活動畢竟只是一種先進的質量管理方法，它本身不是一種治療手段，不能替代具體的診療方法。所以在醫療實踐中運用品管圈需要考慮到它的局限性。只有在實施品管圈活動之前選取合適的主題，才能充分發揮品管圈活動的優勢，提高醫療工作的質量。我們在本研究中選擇將品管圈應用到新生兒紅臀的防治中，正好能夠把品管圈的優勢和特點發揮出來。活動中，我們以持續質量改進為理論框架，遵循PDCA循環法，通過臨床護理實踐和文獻復習，發現大部分新生兒紅臀是可以預防的。早發現、早預防、早治療是防治新生兒紅臀的關鍵。目前尚未見到品管圈應用于新生兒紅臀防治方面的報道。今后，我們會繼續把品管圈應用到其他護理實踐中，不斷提高護理質量水平。

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（收稿日期：2013-12-09）endprint