社區(qū)老年人實施被動式膳食干預(yù)及營養(yǎng)教育對脂代謝及其相關(guān)高血壓的影響研究

李延芳　葉斌

[摘要] 目的 探討對社區(qū)老年人實施營養(yǎng)教育與被動式膳食干預(yù)后對脂代謝及相關(guān)高血壓的影響。方法 收集2012年10月～2013年6月來我院就診的老年高脂血癥及高血壓患者150例，按照患者是否給予干預(yù)措施及具體的干預(yù)措施分為營養(yǎng)教育組、被動式膳食干預(yù)組及對照組，各50例，干預(yù)3個月后比較干預(yù)效果。 結(jié)果 被動膳食干預(yù)組及營養(yǎng)教育組患者高脂血癥及高血壓的相關(guān)知識得分、認為高脂血癥及高血壓疾病可控、可預(yù)防及健康教育有效的患者所占的比例、食用蔬菜量、每天運動量干預(yù)后均明顯高于對照組，被動膳食干預(yù)組的食用雜糧量也明顯高于對照組 （P<0.05），被動膳食干預(yù)組及營養(yǎng)教育組患者的甘油三酯、膽固醇、收縮壓干預(yù)后均明顯低于對照組 （P<0.05）。結(jié)論 對社區(qū)老年患者實施被動膳食干預(yù)與營養(yǎng)教育后對高脂血癥及高血壓病的認識顯著提高，生活方式發(fā)生改變，對疾病的控制具有重要的作用。

[關(guān)鍵詞] 脂代謝；高血壓；被動式膳食干預(yù)；營養(yǎng)教育

[中圖分類號] R473.2 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）11-0100-04

[Abstract] Objective To investigate the influence of the community old people after the implementation of nutrition education and passive dietary intervention on lipid metabolism and the high blood pressure. Methods We collected 150 patients with senile hyperlipidemia and hypertension from October 2012 to June 2013 in our hospital，according to the intervention measures and specific interventions all of them were divided into into nutrition education group， passive dietary intervention group and control group，each group had 50 cases，intervention effect after intervention for 3 months were compared. Results Knowledge scores of hyperlipidemia and hypertension，the proportion of thought that hyperlipidemia and high blood pressure disease control and prevention and health education effectively，edible vegetable，exercise every day in passive dietary group and nutrition education intervention group after the intervention were significantly higher than those of control group，Miscellaneous food intake in Passive dietary group was obviously higher than that of control group and with significant difference （P <0.05）. Triglyceride，cholesterol，systolic blood pressure in passive dietary group and nutrition education intervention group were significantly lower than control group after intervention and with significant difference（P<0.05）. Conclusion For elderly patients in community passive dietary and nutrition education intervention after knowledge of hyperlipidemia and hypertension significantly increase，lifestyle changes，control of the disease plays an important role.

[Key words] Lipid metabolism； High blood pressure； Passive dietary intervention； Nutrition education

冠心病、高脂血癥等多種慢性疾病均會對脂類在體內(nèi)代謝造成嚴重的影響，老年高血壓患病的一個重要原因即為血膽固醇升高，不健康的飲食行為可能會導(dǎo)致慢性病的發(fā)生[1]。健康教育是一種社會教育活動，能夠促進人們不健康的行為發(fā)生改變，對疾病起到預(yù)防作用，加快健康的恢復(fù)[2]。營養(yǎng)教育能夠使人們形成健康的飲食習(xí)慣，使飲食習(xí)慣更具有科學(xué)性及合理性，達到對疾病預(yù)防的目的，使患者的生活質(zhì)量提高。被動膳食干預(yù)即營養(yǎng)治療，研究對象必須接受既定的膳食安排[3]。筆者收集2012年10月～2013年6月來我院就診的老年高脂血癥及高血壓患者150例，對其脂代謝及相關(guān)高血壓在患者實施被動式膳食干預(yù)與營養(yǎng)教育后的效果進行分析比較，現(xiàn)報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

收集2012年10月～2013年6月來我院就診的老年高脂血癥及高血壓患者150例，對其臨床資料進行回顧性分析。其中男83例，女67例，年齡52～71歲，平均（62.7±10.5）歲。受教育程度初中及以下50例，高中及同等學(xué)歷患者62例，大學(xué)及以上38例。按照患者是否給予干預(yù)措施及具體的干預(yù)措施分為營養(yǎng)教育組、被動式膳食干預(yù)組及對照組三組，每組各50例。三組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 （1）被動膳食干預(yù)組：本組由膳食干預(yù)網(wǎng)共同干預(yù)，組成單位為食品加工單位、社區(qū)居委會等，選取豆類、玉米、小麥等優(yōu)質(zhì)粗糧制成特定的饅頭，每個100 g，每天上午由社區(qū)居委會向研究對象手中發(fā)放，1個/天/人，時間為3個月。（2）營養(yǎng)教育組：自制膳食指南和平衡膳食知識手冊并向研究對象免費發(fā)放，以專題講座的方式對患者進行營養(yǎng)教育，內(nèi)容包括講解高血脂、高血壓疾病的相關(guān)知識，高血壓及高血脂能夠通過合理的膳食起到預(yù)防作用及基本原理，日常飲食少食食鹽的好處，戒煙、限酒，多食水果蔬菜等的重要性[3，4]。（3）對照組：沒有實施干預(yù)措施。

1.2.2調(diào)查方法 三組研究對象在入組時均給予相應(yīng)的培訓(xùn)，對每天的運動時間及蔬菜、水果、雜糧的攝入質(zhì)量進行詳細的記錄。（1）高脂血癥相關(guān)知識的調(diào)查問卷。本項問卷共25分，包括高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)、常見的危險因素、危害、基本治療方法及原則、飲食治療方法，相應(yīng)的分值分別為1、13、9、1、1分。（2）高血壓病相關(guān)知識調(diào)查問卷。本項問卷共32分，包括高血壓的標(biāo)準(zhǔn)、臨界高血壓的標(biāo)準(zhǔn)、危險因素、危害、早期輕型高血壓的治療方法、高血壓的控制方法，相應(yīng)的分值分別為1、1、11、6、4、9分。（3）態(tài)度、觀念、行為的調(diào)查。研究對象在干預(yù)前后是否認為高血脂及高血壓疾病可控、可防，是否認為健康教育有效，攝入的蔬菜、雜糧質(zhì)量在干預(yù)前后的變化，運動鍛煉的時間的變化。

1.3血脂、血壓的測定

（1）血脂：三組研究對象均于干預(yù)前及干預(yù)后分別抽取空腹靜脈血檢測血脂，比較干預(yù)前后的檢測值。采用西門子全自動生化分析儀檢測甘油三酯、膽固醇及高密度脂蛋白等指標(biāo)。（2）血壓：收縮壓及舒張壓均在干預(yù)前及干預(yù)后平靜時進行測量。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)的處理使用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件，采用行×列的卡方檢驗對計數(shù)資料進行分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，采用方差分析進行多組間的比較，組間比較及干預(yù)前后組內(nèi)的比較均采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者干預(yù)前后相關(guān)知識掌握情況比較

三組患者干預(yù)前的高脂血癥及高血壓的相關(guān)知識掌握得分比較無顯著性差異（P>0.05），干預(yù)后被動膳食干預(yù)組及營養(yǎng)教育組患者與對照組比較得分明顯較高（P<0.05），被動膳食干預(yù)組及營養(yǎng)教育組干預(yù)前后高脂血癥及高血壓的相關(guān)知識得分具有顯著性差異（P<0.05）。見表1。

2.3三組患者干預(yù)前后行為及膳食改變情況比較

被動膳食干預(yù)組及營養(yǎng)教育組患者干預(yù)后的食用蔬菜量、每天運動量與干預(yù)前比較均明顯增加，被動膳食干預(yù)組患者的食用雜糧量也明顯增加（P<0.05）。被動膳食干預(yù)組及營養(yǎng)教育組患者的食用蔬菜量、每天運動量在干預(yù)后均明顯高于對照組，被動膳食干預(yù)組的食用雜糧量也明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4三組患者干預(yù)前后血脂及血壓比較

被動膳食干預(yù)組及營養(yǎng)教育組患者干預(yù)后的甘油三酯、膽固醇、收縮壓與干預(yù)前比較均明顯降低（P<0.05），高密度脂蛋白、舒張壓在干預(yù)前后不具有顯著性差異（P>0.05），被動膳食干預(yù)組及營養(yǎng)教育組患者的甘油三酯、膽固醇、收縮壓干預(yù)后均明顯低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。見表4。

3討論

隨著我國逐漸步入老齡化社會，我國的高脂血癥及高血壓病患者的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，患者多個系統(tǒng)的功能均會受到機體異常的脂代謝及高血壓疾病的損害，對其生活質(zhì)量造成嚴重的影響。高脂血癥是冠心病等多種心腦血管疾病發(fā)生的一項重要的危險因素，對高血壓及糖尿病的發(fā)生均起到促進作用[5]。飲食調(diào)整無論對于高血壓還是高脂血癥均具有重要的作用[6]。通過對患者實施健康教育可以起到預(yù)防疾病，促進健康盡快恢復(fù)的作用，該作用是通過有計劃、有組織的教育方式使人們改變以往的不良生活習(xí)慣及方式而實現(xiàn)的，營養(yǎng)教育則通過健康教育的方式使受教育者形成健康的飲食習(xí)慣，從而使其營養(yǎng)狀況得到改善[7]。有報道采用營養(yǎng)教育的方式對高血壓患者進行干預(yù)，結(jié)果表明干預(yù)后患者對預(yù)防及治療高血壓病中營養(yǎng)膳食因素的重要性能夠正確地認識及理解，促進了疾病治療效果的提高[8]。在被動膳食干預(yù)中對被干預(yù)者直接施加必須完成的飲食改變，這種營養(yǎng)治療方式能夠使患者治療的依從性提高。對中老年人實施營養(yǎng)教育能夠?qū)β约膊〉念A(yù)防起到促進作用，也是使其生活質(zhì)量提高的一項重要措施。有學(xué)者采用粗雜糧膳食對社區(qū)血脂異常人群進行干預(yù)，結(jié)果表明，被干預(yù)后患者的血脂水平明顯低于干預(yù)前，患者中超重及腹型肥胖率也出現(xiàn)明顯降低，同時也顯著降低了空腹血糖值。

本次研究中分別使用被動膳食干預(yù)方法及實施營養(yǎng)教育的方法對高血壓及高脂血癥患者進行干預(yù)，并將結(jié)果與未采取任何干預(yù)措施的對照組進行比較，研究結(jié)果表明，兩組患者的疾病相關(guān)知識掌握情況與對照組比較明顯改善，結(jié)果提示老年患者對相關(guān)疾病的認識均能夠通過實施被動膳食干預(yù)或者營養(yǎng)教育得到顯著的提高，在一定程度上促進了疾病的預(yù)防。對老年患者采用以上兩種干預(yù)方法后大部分均改變了以往的觀點，認為高血壓及高脂血癥兩種疾病可控、可防，也可能是患者的臨床癥狀在實施營養(yǎng)教育及被動膳食干預(yù)后出現(xiàn)明顯的緩解導(dǎo)致，患者轉(zhuǎn)變了對疾病的態(tài)度及觀念能夠?qū)】碉嬍车倪x擇起到促進作用，健康的飲食又反作用于患者對疾病的態(tài)度，如此反復(fù)循環(huán)[6]。患者的行為在實施干預(yù)措施后也發(fā)生了變化，被動膳食干預(yù)組及營養(yǎng)教育組患者干預(yù)后的食用蔬菜量、運動的時間與干預(yù)前比較均明顯增加，被動膳食干預(yù)組患者的食用雜糧量也明顯增加（P<0.05），以上行為的變化對血脂及血壓的降低均具有促進作用。此外，被動膳食組患者進食雜糧量明顯高于其他兩組，可能是因為研究中本組患者使用雜糧饅頭導(dǎo)致。兩組采用干預(yù)措施的患者干預(yù)后的甘油三酯、膽固醇均出現(xiàn)不同程度的降低，其中降低幅度最大的為被動膳食干預(yù)組，提示高血壓、高脂血癥患者采用被動膳食干預(yù)具有較快的見效速度、實行方便簡單，所取得的效果也較為顯著。營養(yǎng)教育組為第二位，提示本組患者對疾病相關(guān)知識的認識在實施相關(guān)教育后顯著提高，改變了以往不健康的生活方式[9]；對照組沒有明顯變化。被動膳食干預(yù)組及營養(yǎng)教育組患者干預(yù)后收縮壓與干預(yù)前比較均明顯降低，也明顯低于對照組（P<0.05），提示患者的血壓受到膳食干預(yù)的影響較為明顯，而血脂的降低對降低血壓也具有促進作用。三組患者的舒張壓在干預(yù)前后不具有顯著性差異（P>0.05）。推測其原因：其一，多種因素會對患者的血壓造成影響，而老年患者具有較差的血管彈性對舒張壓影響較大；其二，由于本次研究的時間較短，導(dǎo)致舒張壓在短期內(nèi)沒有明顯的降低。

總之，對社區(qū)老年高脂血癥及高血壓患者實施被動膳食干預(yù)及營養(yǎng)教育能夠顯著提高其對疾病相關(guān)知識的認識，觀念及態(tài)度較干預(yù)前發(fā)生明顯改變，本研究進一步說明在疾病的預(yù)防和治療中合理的膳食調(diào)整具有重要的作用，而被動膳食干預(yù)能夠為患者提供更科學(xué)的膳食搭配，使患者具有較好的依從性，效果也更為顯著。

[參考文獻]

[1] 李曉英，賈曉清，趙黎明，等. 老年人血脂、血糖水平與高血壓患病率的關(guān)系[J]. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2011，13（4）：321-322.

[2] 李存生，探討社區(qū)高血壓病的預(yù)防治療及健康教育[J]. 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（36）：444-445.

[3] 朱謙讓，袁寶君，戴月，等. 膳食模式與高血壓關(guān)系的研究進展[J]. 江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，24（2）：41-43.

[4] 龐蓓蕾，顧偉萍，王艷玲，等. 吸煙對高血壓患者血脂的影響及戒煙教育策略[J]. 齊魯護理雜志，2010，16（12）：48-49.

[5] 陳斌，蔣榮欣，吳敏，7404例老年高血壓及其相關(guān)疾病的分析與預(yù)防[J]. 公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，23（6）：105-106.

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[7] 沈玲玲. 高血壓病患者膳食及營養(yǎng)常識調(diào)查[J]. 黔南民族醫(yī)專學(xué)報，2012，25（4）：264-266.

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[9] 王海英. 生活方式改善對高血壓病患者影響的研究進展[J]. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22（4）：310-312.

（收稿日期：2013-08-05）endprint

1資料與方法

1.1一般資料

收集2012年10月～2013年6月來我院就診的老年高脂血癥及高血壓患者150例，對其臨床資料進行回顧性分析。其中男83例，女67例，年齡52～71歲，平均（62.7±10.5）歲。受教育程度初中及以下50例，高中及同等學(xué)歷患者62例，大學(xué)及以上38例。按照患者是否給予干預(yù)措施及具體的干預(yù)措施分為營養(yǎng)教育組、被動式膳食干預(yù)組及對照組三組，每組各50例。三組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 （1）被動膳食干預(yù)組：本組由膳食干預(yù)網(wǎng)共同干預(yù)，組成單位為食品加工單位、社區(qū)居委會等，選取豆類、玉米、小麥等優(yōu)質(zhì)粗糧制成特定的饅頭，每個100 g，每天上午由社區(qū)居委會向研究對象手中發(fā)放，1個/天/人，時間為3個月。（2）營養(yǎng)教育組：自制膳食指南和平衡膳食知識手冊并向研究對象免費發(fā)放，以專題講座的方式對患者進行營養(yǎng)教育，內(nèi)容包括講解高血脂、高血壓疾病的相關(guān)知識，高血壓及高血脂能夠通過合理的膳食起到預(yù)防作用及基本原理，日常飲食少食食鹽的好處，戒煙、限酒，多食水果蔬菜等的重要性[3，4]。（3）對照組：沒有實施干預(yù)措施。

1.2.2調(diào)查方法 三組研究對象在入組時均給予相應(yīng)的培訓(xùn)，對每天的運動時間及蔬菜、水果、雜糧的攝入質(zhì)量進行詳細的記錄。（1）高脂血癥相關(guān)知識的調(diào)查問卷。本項問卷共25分，包括高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)、常見的危險因素、危害、基本治療方法及原則、飲食治療方法，相應(yīng)的分值分別為1、13、9、1、1分。（2）高血壓病相關(guān)知識調(diào)查問卷。本項問卷共32分，包括高血壓的標(biāo)準(zhǔn)、臨界高血壓的標(biāo)準(zhǔn)、危險因素、危害、早期輕型高血壓的治療方法、高血壓的控制方法，相應(yīng)的分值分別為1、1、11、6、4、9分。（3）態(tài)度、觀念、行為的調(diào)查。研究對象在干預(yù)前后是否認為高血脂及高血壓疾病可控、可防，是否認為健康教育有效，攝入的蔬菜、雜糧質(zhì)量在干預(yù)前后的變化，運動鍛煉的時間的變化。

1.3血脂、血壓的測定

（1）血脂：三組研究對象均于干預(yù)前及干預(yù)后分別抽取空腹靜脈血檢測血脂，比較干預(yù)前后的檢測值。采用西門子全自動生化分析儀檢測甘油三酯、膽固醇及高密度脂蛋白等指標(biāo)。（2）血壓：收縮壓及舒張壓均在干預(yù)前及干預(yù)后平靜時進行測量。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)的處理使用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件，采用行×列的卡方檢驗對計數(shù)資料進行分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，采用方差分析進行多組間的比較，組間比較及干預(yù)前后組內(nèi)的比較均采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者干預(yù)前后相關(guān)知識掌握情況比較

三組患者干預(yù)前的高脂血癥及高血壓的相關(guān)知識掌握得分比較無顯著性差異（P>0.05），干預(yù)后被動膳食干預(yù)組及營養(yǎng)教育組患者與對照組比較得分明顯較高（P<0.05），被動膳食干預(yù)組及營養(yǎng)教育組干預(yù)前后高脂血癥及高血壓的相關(guān)知識得分具有顯著性差異（P<0.05）。見表1。

2.3三組患者干預(yù)前后行為及膳食改變情況比較

被動膳食干預(yù)組及營養(yǎng)教育組患者干預(yù)后的食用蔬菜量、每天運動量與干預(yù)前比較均明顯增加，被動膳食干預(yù)組患者的食用雜糧量也明顯增加（P<0.05）。被動膳食干預(yù)組及營養(yǎng)教育組患者的食用蔬菜量、每天運動量在干預(yù)后均明顯高于對照組，被動膳食干預(yù)組的食用雜糧量也明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4三組患者干預(yù)前后血脂及血壓比較

被動膳食干預(yù)組及營養(yǎng)教育組患者干預(yù)后的甘油三酯、膽固醇、收縮壓與干預(yù)前比較均明顯降低（P<0.05），高密度脂蛋白、舒張壓在干預(yù)前后不具有顯著性差異（P>0.05），被動膳食干預(yù)組及營養(yǎng)教育組患者的甘油三酯、膽固醇、收縮壓干預(yù)后均明顯低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。見表4。

3討論

隨著我國逐漸步入老齡化社會，我國的高脂血癥及高血壓病患者的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，患者多個系統(tǒng)的功能均會受到機體異常的脂代謝及高血壓疾病的損害，對其生活質(zhì)量造成嚴重的影響。高脂血癥是冠心病等多種心腦血管疾病發(fā)生的一項重要的危險因素，對高血壓及糖尿病的發(fā)生均起到促進作用[5]。飲食調(diào)整無論對于高血壓還是高脂血癥均具有重要的作用[6]。通過對患者實施健康教育可以起到預(yù)防疾病，促進健康盡快恢復(fù)的作用，該作用是通過有計劃、有組織的教育方式使人們改變以往的不良生活習(xí)慣及方式而實現(xiàn)的，營養(yǎng)教育則通過健康教育的方式使受教育者形成健康的飲食習(xí)慣，從而使其營養(yǎng)狀況得到改善[7]。有報道采用營養(yǎng)教育的方式對高血壓患者進行干預(yù)，結(jié)果表明干預(yù)后患者對預(yù)防及治療高血壓病中營養(yǎng)膳食因素的重要性能夠正確地認識及理解，促進了疾病治療效果的提高[8]。在被動膳食干預(yù)中對被干預(yù)者直接施加必須完成的飲食改變，這種營養(yǎng)治療方式能夠使患者治療的依從性提高。對中老年人實施營養(yǎng)教育能夠?qū)β约膊〉念A(yù)防起到促進作用，也是使其生活質(zhì)量提高的一項重要措施。有學(xué)者采用粗雜糧膳食對社區(qū)血脂異常人群進行干預(yù)，結(jié)果表明，被干預(yù)后患者的血脂水平明顯低于干預(yù)前，患者中超重及腹型肥胖率也出現(xiàn)明顯降低，同時也顯著降低了空腹血糖值。

本次研究中分別使用被動膳食干預(yù)方法及實施營養(yǎng)教育的方法對高血壓及高脂血癥患者進行干預(yù)，并將結(jié)果與未采取任何干預(yù)措施的對照組進行比較，研究結(jié)果表明，兩組患者的疾病相關(guān)知識掌握情況與對照組比較明顯改善，結(jié)果提示老年患者對相關(guān)疾病的認識均能夠通過實施被動膳食干預(yù)或者營養(yǎng)教育得到顯著的提高，在一定程度上促進了疾病的預(yù)防。對老年患者采用以上兩種干預(yù)方法后大部分均改變了以往的觀點，認為高血壓及高脂血癥兩種疾病可控、可防，也可能是患者的臨床癥狀在實施營養(yǎng)教育及被動膳食干預(yù)后出現(xiàn)明顯的緩解導(dǎo)致，患者轉(zhuǎn)變了對疾病的態(tài)度及觀念能夠?qū)】碉嬍车倪x擇起到促進作用，健康的飲食又反作用于患者對疾病的態(tài)度，如此反復(fù)循環(huán)[6]。患者的行為在實施干預(yù)措施后也發(fā)生了變化，被動膳食干預(yù)組及營養(yǎng)教育組患者干預(yù)后的食用蔬菜量、運動的時間與干預(yù)前比較均明顯增加，被動膳食干預(yù)組患者的食用雜糧量也明顯增加（P<0.05），以上行為的變化對血脂及血壓的降低均具有促進作用。此外，被動膳食組患者進食雜糧量明顯高于其他兩組，可能是因為研究中本組患者使用雜糧饅頭導(dǎo)致。兩組采用干預(yù)措施的患者干預(yù)后的甘油三酯、膽固醇均出現(xiàn)不同程度的降低，其中降低幅度最大的為被動膳食干預(yù)組，提示高血壓、高脂血癥患者采用被動膳食干預(yù)具有較快的見效速度、實行方便簡單，所取得的效果也較為顯著。營養(yǎng)教育組為第二位，提示本組患者對疾病相關(guān)知識的認識在實施相關(guān)教育后顯著提高，改變了以往不健康的生活方式[9]；對照組沒有明顯變化。被動膳食干預(yù)組及營養(yǎng)教育組患者干預(yù)后收縮壓與干預(yù)前比較均明顯降低，也明顯低于對照組（P<0.05），提示患者的血壓受到膳食干預(yù)的影響較為明顯，而血脂的降低對降低血壓也具有促進作用。三組患者的舒張壓在干預(yù)前后不具有顯著性差異（P>0.05）。推測其原因：其一，多種因素會對患者的血壓造成影響，而老年患者具有較差的血管彈性對舒張壓影響較大；其二，由于本次研究的時間較短，導(dǎo)致舒張壓在短期內(nèi)沒有明顯的降低。

總之，對社區(qū)老年高脂血癥及高血壓患者實施被動膳食干預(yù)及營養(yǎng)教育能夠顯著提高其對疾病相關(guān)知識的認識，觀念及態(tài)度較干預(yù)前發(fā)生明顯改變，本研究進一步說明在疾病的預(yù)防和治療中合理的膳食調(diào)整具有重要的作用，而被動膳食干預(yù)能夠為患者提供更科學(xué)的膳食搭配，使患者具有較好的依從性，效果也更為顯著。

[參考文獻]

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[8] 陳家儒，林德洪. 健康教育對高血壓人群膳食及血脂的影響[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（18）：3716-3718.

[9] 王海英. 生活方式改善對高血壓病患者影響的研究進展[J]. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22（4）：310-312.

（收稿日期：2013-08-05）endprint

1資料與方法

1.1一般資料

收集2012年10月～2013年6月來我院就診的老年高脂血癥及高血壓患者150例，對其臨床資料進行回顧性分析。其中男83例，女67例，年齡52～71歲，平均（62.7±10.5）歲。受教育程度初中及以下50例，高中及同等學(xué)歷患者62例，大學(xué)及以上38例。按照患者是否給予干預(yù)措施及具體的干預(yù)措施分為營養(yǎng)教育組、被動式膳食干預(yù)組及對照組三組，每組各50例。三組患者在性別、年齡等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 （1）被動膳食干預(yù)組：本組由膳食干預(yù)網(wǎng)共同干預(yù)，組成單位為食品加工單位、社區(qū)居委會等，選取豆類、玉米、小麥等優(yōu)質(zhì)粗糧制成特定的饅頭，每個100 g，每天上午由社區(qū)居委會向研究對象手中發(fā)放，1個/天/人，時間為3個月。（2）營養(yǎng)教育組：自制膳食指南和平衡膳食知識手冊并向研究對象免費發(fā)放，以專題講座的方式對患者進行營養(yǎng)教育，內(nèi)容包括講解高血脂、高血壓疾病的相關(guān)知識，高血壓及高血脂能夠通過合理的膳食起到預(yù)防作用及基本原理，日常飲食少食食鹽的好處，戒煙、限酒，多食水果蔬菜等的重要性[3，4]。（3）對照組：沒有實施干預(yù)措施。

1.2.2調(diào)查方法 三組研究對象在入組時均給予相應(yīng)的培訓(xùn)，對每天的運動時間及蔬菜、水果、雜糧的攝入質(zhì)量進行詳細的記錄。（1）高脂血癥相關(guān)知識的調(diào)查問卷。本項問卷共25分，包括高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)、常見的危險因素、危害、基本治療方法及原則、飲食治療方法，相應(yīng)的分值分別為1、13、9、1、1分。（2）高血壓病相關(guān)知識調(diào)查問卷。本項問卷共32分，包括高血壓的標(biāo)準(zhǔn)、臨界高血壓的標(biāo)準(zhǔn)、危險因素、危害、早期輕型高血壓的治療方法、高血壓的控制方法，相應(yīng)的分值分別為1、1、11、6、4、9分。（3）態(tài)度、觀念、行為的調(diào)查。研究對象在干預(yù)前后是否認為高血脂及高血壓疾病可控、可防，是否認為健康教育有效，攝入的蔬菜、雜糧質(zhì)量在干預(yù)前后的變化，運動鍛煉的時間的變化。

1.3血脂、血壓的測定

（1）血脂：三組研究對象均于干預(yù)前及干預(yù)后分別抽取空腹靜脈血檢測血脂，比較干預(yù)前后的檢測值。采用西門子全自動生化分析儀檢測甘油三酯、膽固醇及高密度脂蛋白等指標(biāo)。（2）血壓：收縮壓及舒張壓均在干預(yù)前及干預(yù)后平靜時進行測量。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)的處理使用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件，采用行×列的卡方檢驗對計數(shù)資料進行分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，采用方差分析進行多組間的比較，組間比較及干預(yù)前后組內(nèi)的比較均采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者干預(yù)前后相關(guān)知識掌握情況比較

三組患者干預(yù)前的高脂血癥及高血壓的相關(guān)知識掌握得分比較無顯著性差異（P>0.05），干預(yù)后被動膳食干預(yù)組及營養(yǎng)教育組患者與對照組比較得分明顯較高（P<0.05），被動膳食干預(yù)組及營養(yǎng)教育組干預(yù)前后高脂血癥及高血壓的相關(guān)知識得分具有顯著性差異（P<0.05）。見表1。

2.3三組患者干預(yù)前后行為及膳食改變情況比較

被動膳食干預(yù)組及營養(yǎng)教育組患者干預(yù)后的食用蔬菜量、每天運動量與干預(yù)前比較均明顯增加，被動膳食干預(yù)組患者的食用雜糧量也明顯增加（P<0.05）。被動膳食干預(yù)組及營養(yǎng)教育組患者的食用蔬菜量、每天運動量在干預(yù)后均明顯高于對照組，被動膳食干預(yù)組的食用雜糧量也明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4三組患者干預(yù)前后血脂及血壓比較

被動膳食干預(yù)組及營養(yǎng)教育組患者干預(yù)后的甘油三酯、膽固醇、收縮壓與干預(yù)前比較均明顯降低（P<0.05），高密度脂蛋白、舒張壓在干預(yù)前后不具有顯著性差異（P>0.05），被動膳食干預(yù)組及營養(yǎng)教育組患者的甘油三酯、膽固醇、收縮壓干預(yù)后均明顯低于對照組，差異具有顯著性（P<0.05）。見表4。

3討論

隨著我國逐漸步入老齡化社會，我國的高脂血癥及高血壓病患者的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，患者多個系統(tǒng)的功能均會受到機體異常的脂代謝及高血壓疾病的損害，對其生活質(zhì)量造成嚴重的影響。高脂血癥是冠心病等多種心腦血管疾病發(fā)生的一項重要的危險因素，對高血壓及糖尿病的發(fā)生均起到促進作用[5]。飲食調(diào)整無論對于高血壓還是高脂血癥均具有重要的作用[6]。通過對患者實施健康教育可以起到預(yù)防疾病，促進健康盡快恢復(fù)的作用，該作用是通過有計劃、有組織的教育方式使人們改變以往的不良生活習(xí)慣及方式而實現(xiàn)的，營養(yǎng)教育則通過健康教育的方式使受教育者形成健康的飲食習(xí)慣，從而使其營養(yǎng)狀況得到改善[7]。有報道采用營養(yǎng)教育的方式對高血壓患者進行干預(yù)，結(jié)果表明干預(yù)后患者對預(yù)防及治療高血壓病中營養(yǎng)膳食因素的重要性能夠正確地認識及理解，促進了疾病治療效果的提高[8]。在被動膳食干預(yù)中對被干預(yù)者直接施加必須完成的飲食改變，這種營養(yǎng)治療方式能夠使患者治療的依從性提高。對中老年人實施營養(yǎng)教育能夠?qū)β约膊〉念A(yù)防起到促進作用，也是使其生活質(zhì)量提高的一項重要措施。有學(xué)者采用粗雜糧膳食對社區(qū)血脂異常人群進行干預(yù)，結(jié)果表明，被干預(yù)后患者的血脂水平明顯低于干預(yù)前，患者中超重及腹型肥胖率也出現(xiàn)明顯降低，同時也顯著降低了空腹血糖值。

本次研究中分別使用被動膳食干預(yù)方法及實施營養(yǎng)教育的方法對高血壓及高脂血癥患者進行干預(yù)，并將結(jié)果與未采取任何干預(yù)措施的對照組進行比較，研究結(jié)果表明，兩組患者的疾病相關(guān)知識掌握情況與對照組比較明顯改善，結(jié)果提示老年患者對相關(guān)疾病的認識均能夠通過實施被動膳食干預(yù)或者營養(yǎng)教育得到顯著的提高，在一定程度上促進了疾病的預(yù)防。對老年患者采用以上兩種干預(yù)方法后大部分均改變了以往的觀點，認為高血壓及高脂血癥兩種疾病可控、可防，也可能是患者的臨床癥狀在實施營養(yǎng)教育及被動膳食干預(yù)后出現(xiàn)明顯的緩解導(dǎo)致，患者轉(zhuǎn)變了對疾病的態(tài)度及觀念能夠?qū)】碉嬍车倪x擇起到促進作用，健康的飲食又反作用于患者對疾病的態(tài)度，如此反復(fù)循環(huán)[6]。患者的行為在實施干預(yù)措施后也發(fā)生了變化，被動膳食干預(yù)組及營養(yǎng)教育組患者干預(yù)后的食用蔬菜量、運動的時間與干預(yù)前比較均明顯增加，被動膳食干預(yù)組患者的食用雜糧量也明顯增加（P<0.05），以上行為的變化對血脂及血壓的降低均具有促進作用。此外，被動膳食組患者進食雜糧量明顯高于其他兩組，可能是因為研究中本組患者使用雜糧饅頭導(dǎo)致。兩組采用干預(yù)措施的患者干預(yù)后的甘油三酯、膽固醇均出現(xiàn)不同程度的降低，其中降低幅度最大的為被動膳食干預(yù)組，提示高血壓、高脂血癥患者采用被動膳食干預(yù)具有較快的見效速度、實行方便簡單，所取得的效果也較為顯著。營養(yǎng)教育組為第二位，提示本組患者對疾病相關(guān)知識的認識在實施相關(guān)教育后顯著提高，改變了以往不健康的生活方式[9]；對照組沒有明顯變化。被動膳食干預(yù)組及營養(yǎng)教育組患者干預(yù)后收縮壓與干預(yù)前比較均明顯降低，也明顯低于對照組（P<0.05），提示患者的血壓受到膳食干預(yù)的影響較為明顯，而血脂的降低對降低血壓也具有促進作用。三組患者的舒張壓在干預(yù)前后不具有顯著性差異（P>0.05）。推測其原因：其一，多種因素會對患者的血壓造成影響，而老年患者具有較差的血管彈性對舒張壓影響較大；其二，由于本次研究的時間較短，導(dǎo)致舒張壓在短期內(nèi)沒有明顯的降低。

總之，對社區(qū)老年高脂血癥及高血壓患者實施被動膳食干預(yù)及營養(yǎng)教育能夠顯著提高其對疾病相關(guān)知識的認識，觀念及態(tài)度較干預(yù)前發(fā)生明顯改變，本研究進一步說明在疾病的預(yù)防和治療中合理的膳食調(diào)整具有重要的作用，而被動膳食干預(yù)能夠為患者提供更科學(xué)的膳食搭配，使患者具有較好的依從性，效果也更為顯著。

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[9] 王海英. 生活方式改善對高血壓病患者影響的研究進展[J]. 中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22（4）：310-312.

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