改良斜扳法治療急性腰扭傷的臨床療效評價(jià)

李思斌　王立新　李正祥等

[摘要] 目的 探討改良斜扳法治療急性腰扭傷的臨床效果，以期提高臨床治療水平。 方法 選取2011年6月～2013年2月收治的304例急性腰扭傷患者為研究對象，分成兩組，對照組152例，采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組予以改良斜扳法治療。觀察兩組治療后臨床效果。 結(jié)果 對照組臨床控制率19.74%，總有效率為75.00%；觀察組臨床控制率50.00%，總有效率為93.42%.兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。兩組在ODI、VAS評分和生存質(zhì)量各個(gè)項(xiàng)目上比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。結(jié)論 改良斜扳法治療急性腰扭傷臨床效果滿意。

[關(guān)鍵詞] 改良斜扳法；急性腰扭傷

[中圖分類號] R453 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）11-0095-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of improved oblique traction treating acute lumbar sprain， for improving the clinical treatment level. Methods A total of 304 patients with acute lumbar sprain treated in our hospital from June 2011 to February 2013 were selected as the research objects and divided into two groups， the control group for 152 cases received conventional western medicine treatment， and the observation group were treated with improved oblique traction. The clinical effect of two groups after treatment was compared. Results For the control group， the clinical control rate was 19.74%， and the total effective rate was 75.00%. For the observation group， the clinical control rate was 50.00%， and the total effective rate was 93.42%. The comparison between two groups had evident difference（P <0.05）The ODI， VAS score and life quality of two groups had evident difference（P <0.05）， which had statistical significance. Conclusion The clinical effect of improved oblique traction treating acute lumbar sprain has satisfying clinical effect.

[Key words] Improved oblique traction； Acute lumbar sprain

急性腰扭傷是臨床上常見疾病，以卒然感受暴力、腰部活動(dòng)姿勢不正確或跌仆閃挫等后出現(xiàn)腰部不適或持續(xù)性劇痛，痛有定處，輕則俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)為主要表現(xiàn)，一般以青壯年為主。治療上以臥床休息加適當(dāng)理療為主，而若治療不當(dāng)不僅患者疼痛難以緩解，容易轉(zhuǎn)變成慢性，且會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活和工作。基于以上情況，對急性腰扭傷治療情況進(jìn)行分析，觀察改良斜扳法治療急性腰扭傷的臨床效果，以期提高臨床治療水平。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2010年4月～2013年2月收治的304例來自本市中醫(yī)院推拿科和骨傷科的急性腰扭傷患者為研究對象，分成兩組，對照組152例，男118例，女34例，年齡 20～56 歲，平均（31.7±3.7）歲；病程最短2 h，最長3 d，平均（7.7±1.2）h。觀察組152例，男114例，女38例，年齡 21～58 歲，平均（32.1±3.9）歲；病程最短2.2 h，最長4 d，平均（7.9±1.4）h。兩組患者的性別比例、平均年齡、病程等資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。急性腰扭傷的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)1.9條，第101款“急性腰扭傷”診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60歲，急性損傷在2 h以上，無出血傾向，未合并有嚴(yán)重的椎管占位、椎體骨折等情況。

1.2方法

對照組予以西醫(yī)治療，方法為口服扶他林緩釋片 75 mg/次，1次/d。另外簡易腰圍固定，臥板床休息。

觀察組則予以改良斜扳法進(jìn)行，以活血理筋調(diào)整、化瘀通絡(luò)止痛為治則，以改良斜扳法為核心的解痙、調(diào)整、通絡(luò)為治法。具體方法如下：①解痙止痛：患者取俯臥位，先按揉委中穴約2 min，在痛點(diǎn)周圍按摩約5 min。②調(diào)整關(guān)節(jié)紊亂情況：A.患者取患側(cè)臥位，先對病變處進(jìn)行揉按、彈撥法，約2 min；B.調(diào)整患者體位情況，一般原則是上位屈髖屈膝，下位伸膝屈髖，術(shù)者一手置于患者肩前，另一手屈肘置于臀部，順勢置于腰背部，兩手一只向外，一只向內(nèi)，進(jìn)行腰部的斜扳；C.進(jìn)行以上動(dòng)作直至腰椎生理極限位后調(diào)整病變節(jié)段，直至以出現(xiàn)扳動(dòng)點(diǎn)為宜，以聽到“喀嚓”關(guān)節(jié)聲為調(diào)整成功，少數(shù)也以手感為主； D.痛點(diǎn)及周圍施以按揉等放松手法，約1 min。③化瘀通絡(luò)：患者取俯臥位，以凡士林為介質(zhì)，在痛點(diǎn)周圍及腰骶部施以擦法，透熱為度，約2 min。以上每日1次，共治療5 d。endprint

1.3觀察指標(biāo)

參考相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)[2，3]進(jìn)行療效評定：臨床控制為腰痛基本解除，能從事日常工作，身體活動(dòng)不受任何限制，療效指數(shù)≥90%；顯效為腰痛大部分解除，能從事日常工作，身體活動(dòng)輕微受限，70%≤療效指數(shù)<90%；有效為腰痛部分解除，從事日常活動(dòng)受限，或能從事輕工作，身體活動(dòng)受限，30%≤療效指數(shù)<70%；無效為腰痛無緩解或加重，不能工作，身體活動(dòng)極度受限，療效指數(shù)30%以下。另外，參照Osestry功能障礙指數(shù)（ODI）問卷表、VAS評分進(jìn)行治療前后比較，觀察安全性和生存質(zhì)量情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，將調(diào)查統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容作為變量，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，進(jìn)行單因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療后的臨床效果比較

對照組臨床控制率19.74%，總有效率為75.00%；觀察組臨床控制率50.00%，總有效率為93.42%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后ODI問卷表、VAS評分情況比較分析

兩組患者治療前在ODI、VAS評分上比較無明顯差異性（P>0.05），而治療后和治療前比較有差異性（P <0.05），但觀察組治療后較對照組治療后在ODI、VAS評分上改善更加顯著（P <0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3兩組患者在生存質(zhì)量情況比較分析

兩組患者在生存質(zhì)量各個(gè)指標(biāo)上比較有明顯差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組治療后的安全性情況比較分析

對照組治療后16例有胃腸道反應(yīng)，其中4例有頭暈不適癥狀，2例被迫停止藥物治療。而觀察組未出現(xiàn)有骨折、脫位、暈厥、病情加重、皮膚破損等情況，且無任何藥物不良反應(yīng)情況。

3討論

從中醫(yī)角度分析，急性腰扭傷屬于中醫(yī)“血瘀腰痛”、“腰部傷筋”范疇。多是督脈、足太陽膀胱經(jīng)受損形成的一種氣滯血瘀證[4]。有記載稱“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俛仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡(luò)絕，惡血?dú)w之。”這說明急性腰扭傷上在外力力量和局部的活動(dòng)不協(xié)調(diào)造成的肌肉筋骨撕裂氣血運(yùn)行不暢，不通則痛[5]。治療上有記載“……宜用按摩法。按其經(jīng)絡(luò)以通郁閉之氣，摩其壅聚以散瘀結(jié)之腫，其患可愈”。

改良斜扳法就是基于以上理論，選擇按揉、彈撥、滾法等手法以解除肌痙攣，選擇斜扳法則調(diào)整了后關(guān)節(jié)錯(cuò)位，選擇擦法則施以活血化瘀通絡(luò)[6]。首先，采用改良按揉法除了俯臥位上腰骶部痛點(diǎn)及周圍操作外，偏重在側(cè)臥位上進(jìn)行操作，這樣有助于肌痙攣的松解，緩解局部組織的缺血缺氧，促進(jìn)瘀血的吸收，加速致痛物質(zhì)和酸性代謝物質(zhì)的消除。而改良斜扳法則取代了傳統(tǒng)的斜扳體位，兩手在同一方向上輕緩小幅度數(shù)次搖動(dòng)腰部同時(shí)，逐漸過渡到兩手反方向轉(zhuǎn)動(dòng)腰部，起到消除患者緊張情緒作用，而當(dāng)腰部轉(zhuǎn)到30°左右的病變節(jié)段的扳動(dòng)支點(diǎn)時(shí)，只需用較輕的力量就能扳動(dòng)該點(diǎn)[7，8]。所以，該方法的操作要點(diǎn)是要掌握住解剖學(xué)和生物力學(xué)的原理。其優(yōu)點(diǎn)是手法操作能掌握力度，安全性高，有助于糾正小關(guān)節(jié)紊亂，緩解滑膜嵌頓，能很好地維持力平衡的外源性結(jié)構(gòu)，能調(diào)整局部肌肉和韌帶張力和附著處應(yīng)力狀態(tài)。最后采用擦法則能使局部血液循環(huán)加速，具有活血化瘀、舒筋通絡(luò)作用[9，10]。

從現(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)角度分析，改良斜扳法首先是通過局部按法等操作，目的是緩解痙攣僵硬的腰部肌肉， 促進(jìn)局部血液循環(huán)，避免肌肉在緊張痙攣條件下驟然收縮，牽拉損傷引起纖維環(huán)破裂[1，5]。斜扳法則具有良好的鎮(zhèn)痛作用，因?yàn)槭址ù碳ず髸?huì)加強(qiáng)大腦皮層抑制作用，提高痛閾，而大腦皮層的興奮和抑制是決定手法能否達(dá)到鎮(zhèn)痛的主要因素。斜扳法屬于一個(gè)由量變到質(zhì)變的過程，其能抑制降低大腦皮層對突出物的壓迫疼痛的感受性，提高大腦皮層的痛閾，消除骶棘肌緊張和痙攣，最終達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[6，11]。

本次研究結(jié)果表明，通過采用改良斜扳法治療急性腰扭傷，患者在臨床效果和ODI、VAS評分、生存質(zhì)量上均有顯著改善，說明該方法是有效的。

就我們的治療體會(huì)而言，改良斜扳法最大的優(yōu)勢是通過患者主動(dòng)旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)體位，通過患者挺腹、肩向后，髖向前，主動(dòng)旋轉(zhuǎn)腰部到最大幅度，直至置棘突上的手指有活動(dòng)感，且在鎖定過程中要遵循脊柱-骨盆-髖腹運(yùn)動(dòng)學(xué)規(guī)律[4，12]，促使肩部之肘逐漸輕輕推肩向后，突出肩向后幅度，使腰椎扭轉(zhuǎn)中心進(jìn)一步下傳，若配合穴位治療將會(huì)收到更好的效果[13]。且在斜扳過程中手法要適當(dāng)，要充分體現(xiàn)出“輕、巧、柔、和、準(zhǔn)”的操作特點(diǎn)。同時(shí)，在操作過程中和患者充分溝通是必不可少的。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王立新，李秀彬，李正祥，等. 改良斜扳法治療急性腰扭傷療效觀察[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21（10）：716-717.

[2] 陳達(dá)祥. 腰椎手法推拿結(jié)合血府逐瘀湯加減治療急性腰扭傷臨床研究[J]. 世界中醫(yī)藥，2013，8（6）：656-658.

[3] 楊鐵偉，周瑋. 改良腰椎斜扳法治療以小關(guān)節(jié)錯(cuò)位為主的急性腰扭傷臨床體會(huì)[J]. 中國中醫(yī)急癥，2010，18（8）：1348-1349.

[4] 朱寧，張斌，馮平，等. 推拿改良手法治療急性腰扭傷的效果評估[J]. 中國臨床康復(fù)，2006，10（7）：13-15.

[5] 鄭明海. 改良斜扳法治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35（2）：186-187.

[6] 王立新. 針刺夾脊穴配合改良斜扳法治療第三腰椎橫突綜合征[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35（1）：97-98.

[7] 高暉，林木南. 改良斜扳法治療骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥36例[J]. 福建中醫(yī)藥，2010，37（4）：25.

[8] 包新任，王琦，彭林，等. 改良腰椎斜扳法治療骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥療效觀察[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（3）：310-311.

[9] 呂燃，謝杰偉. 斜扳法配合平衡針治療急性腰扭傷的療效觀察[J]. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，25（4）：311-312.

[10] 王立童，詹紅生. 推拿和推拿聯(lián)合定點(diǎn)斜扳法治療急性腰扭傷療效比較[J]. 中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，30（8）：745-747.

[11] 豆夢琳，方舟，周楠，等. 中醫(yī)斜扳療法治療腰椎間盤突出的生物力學(xué)研究[J]. 醫(yī)用生物力學(xué)，2013，28（3）：304-309.

[12] 陳永鋒. 手法治療脊柱相關(guān)疾病的臨床研究進(jìn)展[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9 （19）：167-169.

[13] 陳鵬，王麟鵬， 劉存志. 針灸治療腰痛的國內(nèi)外研究評述[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（21）：38-39.

（收稿日期：2013-09-30）endprint

1.3觀察指標(biāo)

參考相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)[2，3]進(jìn)行療效評定：臨床控制為腰痛基本解除，能從事日常工作，身體活動(dòng)不受任何限制，療效指數(shù)≥90%；顯效為腰痛大部分解除，能從事日常工作，身體活動(dòng)輕微受限，70%≤療效指數(shù)<90%；有效為腰痛部分解除，從事日常活動(dòng)受限，或能從事輕工作，身體活動(dòng)受限，30%≤療效指數(shù)<70%；無效為腰痛無緩解或加重，不能工作，身體活動(dòng)極度受限，療效指數(shù)30%以下。另外，參照Osestry功能障礙指數(shù)（ODI）問卷表、VAS評分進(jìn)行治療前后比較，觀察安全性和生存質(zhì)量情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，將調(diào)查統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容作為變量，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，進(jìn)行單因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療后的臨床效果比較

對照組臨床控制率19.74%，總有效率為75.00%；觀察組臨床控制率50.00%，總有效率為93.42%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后ODI問卷表、VAS評分情況比較分析

兩組患者治療前在ODI、VAS評分上比較無明顯差異性（P>0.05），而治療后和治療前比較有差異性（P <0.05），但觀察組治療后較對照組治療后在ODI、VAS評分上改善更加顯著（P <0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3兩組患者在生存質(zhì)量情況比較分析

兩組患者在生存質(zhì)量各個(gè)指標(biāo)上比較有明顯差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組治療后的安全性情況比較分析

對照組治療后16例有胃腸道反應(yīng)，其中4例有頭暈不適癥狀，2例被迫停止藥物治療。而觀察組未出現(xiàn)有骨折、脫位、暈厥、病情加重、皮膚破損等情況，且無任何藥物不良反應(yīng)情況。

3討論

從中醫(yī)角度分析，急性腰扭傷屬于中醫(yī)“血瘀腰痛”、“腰部傷筋”范疇。多是督脈、足太陽膀胱經(jīng)受損形成的一種氣滯血瘀證[4]。有記載稱“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俛仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡(luò)絕，惡血?dú)w之。”這說明急性腰扭傷上在外力力量和局部的活動(dòng)不協(xié)調(diào)造成的肌肉筋骨撕裂氣血運(yùn)行不暢，不通則痛[5]。治療上有記載“……宜用按摩法。按其經(jīng)絡(luò)以通郁閉之氣，摩其壅聚以散瘀結(jié)之腫，其患可愈”。

改良斜扳法就是基于以上理論，選擇按揉、彈撥、滾法等手法以解除肌痙攣，選擇斜扳法則調(diào)整了后關(guān)節(jié)錯(cuò)位，選擇擦法則施以活血化瘀通絡(luò)[6]。首先，采用改良按揉法除了俯臥位上腰骶部痛點(diǎn)及周圍操作外，偏重在側(cè)臥位上進(jìn)行操作，這樣有助于肌痙攣的松解，緩解局部組織的缺血缺氧，促進(jìn)瘀血的吸收，加速致痛物質(zhì)和酸性代謝物質(zhì)的消除。而改良斜扳法則取代了傳統(tǒng)的斜扳體位，兩手在同一方向上輕緩小幅度數(shù)次搖動(dòng)腰部同時(shí)，逐漸過渡到兩手反方向轉(zhuǎn)動(dòng)腰部，起到消除患者緊張情緒作用，而當(dāng)腰部轉(zhuǎn)到30°左右的病變節(jié)段的扳動(dòng)支點(diǎn)時(shí)，只需用較輕的力量就能扳動(dòng)該點(diǎn)[7，8]。所以，該方法的操作要點(diǎn)是要掌握住解剖學(xué)和生物力學(xué)的原理。其優(yōu)點(diǎn)是手法操作能掌握力度，安全性高，有助于糾正小關(guān)節(jié)紊亂，緩解滑膜嵌頓，能很好地維持力平衡的外源性結(jié)構(gòu)，能調(diào)整局部肌肉和韌帶張力和附著處應(yīng)力狀態(tài)。最后采用擦法則能使局部血液循環(huán)加速，具有活血化瘀、舒筋通絡(luò)作用[9，10]。

從現(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)角度分析，改良斜扳法首先是通過局部按法等操作，目的是緩解痙攣僵硬的腰部肌肉， 促進(jìn)局部血液循環(huán)，避免肌肉在緊張痙攣條件下驟然收縮，牽拉損傷引起纖維環(huán)破裂[1，5]。斜扳法則具有良好的鎮(zhèn)痛作用，因?yàn)槭址ù碳ず髸?huì)加強(qiáng)大腦皮層抑制作用，提高痛閾，而大腦皮層的興奮和抑制是決定手法能否達(dá)到鎮(zhèn)痛的主要因素。斜扳法屬于一個(gè)由量變到質(zhì)變的過程，其能抑制降低大腦皮層對突出物的壓迫疼痛的感受性，提高大腦皮層的痛閾，消除骶棘肌緊張和痙攣，最終達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[6，11]。

本次研究結(jié)果表明，通過采用改良斜扳法治療急性腰扭傷，患者在臨床效果和ODI、VAS評分、生存質(zhì)量上均有顯著改善，說明該方法是有效的。

就我們的治療體會(huì)而言，改良斜扳法最大的優(yōu)勢是通過患者主動(dòng)旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)體位，通過患者挺腹、肩向后，髖向前，主動(dòng)旋轉(zhuǎn)腰部到最大幅度，直至置棘突上的手指有活動(dòng)感，且在鎖定過程中要遵循脊柱-骨盆-髖腹運(yùn)動(dòng)學(xué)規(guī)律[4，12]，促使肩部之肘逐漸輕輕推肩向后，突出肩向后幅度，使腰椎扭轉(zhuǎn)中心進(jìn)一步下傳，若配合穴位治療將會(huì)收到更好的效果[13]。且在斜扳過程中手法要適當(dāng)，要充分體現(xiàn)出“輕、巧、柔、和、準(zhǔn)”的操作特點(diǎn)。同時(shí)，在操作過程中和患者充分溝通是必不可少的。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王立新，李秀彬，李正祥，等. 改良斜扳法治療急性腰扭傷療效觀察[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21（10）：716-717.

[2] 陳達(dá)祥. 腰椎手法推拿結(jié)合血府逐瘀湯加減治療急性腰扭傷臨床研究[J]. 世界中醫(yī)藥，2013，8（6）：656-658.

[3] 楊鐵偉，周瑋. 改良腰椎斜扳法治療以小關(guān)節(jié)錯(cuò)位為主的急性腰扭傷臨床體會(huì)[J]. 中國中醫(yī)急癥，2010，18（8）：1348-1349.

[4] 朱寧，張斌，馮平，等. 推拿改良手法治療急性腰扭傷的效果評估[J]. 中國臨床康復(fù)，2006，10（7）：13-15.

[5] 鄭明海. 改良斜扳法治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35（2）：186-187.

[6] 王立新. 針刺夾脊穴配合改良斜扳法治療第三腰椎橫突綜合征[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35（1）：97-98.

[7] 高暉，林木南. 改良斜扳法治療骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥36例[J]. 福建中醫(yī)藥，2010，37（4）：25.

[8] 包新任，王琦，彭林，等. 改良腰椎斜扳法治療骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥療效觀察[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（3）：310-311.

[9] 呂燃，謝杰偉. 斜扳法配合平衡針治療急性腰扭傷的療效觀察[J]. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，25（4）：311-312.

[10] 王立童，詹紅生. 推拿和推拿聯(lián)合定點(diǎn)斜扳法治療急性腰扭傷療效比較[J]. 中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，30（8）：745-747.

[11] 豆夢琳，方舟，周楠，等. 中醫(yī)斜扳療法治療腰椎間盤突出的生物力學(xué)研究[J]. 醫(yī)用生物力學(xué)，2013，28（3）：304-309.

[12] 陳永鋒. 手法治療脊柱相關(guān)疾病的臨床研究進(jìn)展[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9 （19）：167-169.

[13] 陳鵬，王麟鵬， 劉存志. 針灸治療腰痛的國內(nèi)外研究評述[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（21）：38-39.

（收稿日期：2013-09-30）endprint

1.3觀察指標(biāo)

參考相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)[2，3]進(jìn)行療效評定：臨床控制為腰痛基本解除，能從事日常工作，身體活動(dòng)不受任何限制，療效指數(shù)≥90%；顯效為腰痛大部分解除，能從事日常工作，身體活動(dòng)輕微受限，70%≤療效指數(shù)<90%；有效為腰痛部分解除，從事日常活動(dòng)受限，或能從事輕工作，身體活動(dòng)受限，30%≤療效指數(shù)<70%；無效為腰痛無緩解或加重，不能工作，身體活動(dòng)極度受限，療效指數(shù)30%以下。另外，參照Osestry功能障礙指數(shù)（ODI）問卷表、VAS評分進(jìn)行治療前后比較，觀察安全性和生存質(zhì)量情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，將調(diào)查統(tǒng)計(jì)的內(nèi)容作為變量，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，進(jìn)行單因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療后的臨床效果比較

對照組臨床控制率19.74%，總有效率為75.00%；觀察組臨床控制率50.00%，總有效率為93.42%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P <0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后ODI問卷表、VAS評分情況比較分析

兩組患者治療前在ODI、VAS評分上比較無明顯差異性（P>0.05），而治療后和治療前比較有差異性（P <0.05），但觀察組治療后較對照組治療后在ODI、VAS評分上改善更加顯著（P <0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3兩組患者在生存質(zhì)量情況比較分析

兩組患者在生存質(zhì)量各個(gè)指標(biāo)上比較有明顯差異性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4兩組治療后的安全性情況比較分析

對照組治療后16例有胃腸道反應(yīng)，其中4例有頭暈不適癥狀，2例被迫停止藥物治療。而觀察組未出現(xiàn)有骨折、脫位、暈厥、病情加重、皮膚破損等情況，且無任何藥物不良反應(yīng)情況。

3討論

從中醫(yī)角度分析，急性腰扭傷屬于中醫(yī)“血瘀腰痛”、“腰部傷筋”范疇。多是督脈、足太陽膀胱經(jīng)受損形成的一種氣滯血瘀證[4]。有記載稱“衡絡(luò)之脈令人腰痛，不可以俛仰，仰則恐仆，得之舉重傷腰，衡絡(luò)絕，惡血?dú)w之。”這說明急性腰扭傷上在外力力量和局部的活動(dòng)不協(xié)調(diào)造成的肌肉筋骨撕裂氣血運(yùn)行不暢，不通則痛[5]。治療上有記載“……宜用按摩法。按其經(jīng)絡(luò)以通郁閉之氣，摩其壅聚以散瘀結(jié)之腫，其患可愈”。

改良斜扳法就是基于以上理論，選擇按揉、彈撥、滾法等手法以解除肌痙攣，選擇斜扳法則調(diào)整了后關(guān)節(jié)錯(cuò)位，選擇擦法則施以活血化瘀通絡(luò)[6]。首先，采用改良按揉法除了俯臥位上腰骶部痛點(diǎn)及周圍操作外，偏重在側(cè)臥位上進(jìn)行操作，這樣有助于肌痙攣的松解，緩解局部組織的缺血缺氧，促進(jìn)瘀血的吸收，加速致痛物質(zhì)和酸性代謝物質(zhì)的消除。而改良斜扳法則取代了傳統(tǒng)的斜扳體位，兩手在同一方向上輕緩小幅度數(shù)次搖動(dòng)腰部同時(shí)，逐漸過渡到兩手反方向轉(zhuǎn)動(dòng)腰部，起到消除患者緊張情緒作用，而當(dāng)腰部轉(zhuǎn)到30°左右的病變節(jié)段的扳動(dòng)支點(diǎn)時(shí)，只需用較輕的力量就能扳動(dòng)該點(diǎn)[7，8]。所以，該方法的操作要點(diǎn)是要掌握住解剖學(xué)和生物力學(xué)的原理。其優(yōu)點(diǎn)是手法操作能掌握力度，安全性高，有助于糾正小關(guān)節(jié)紊亂，緩解滑膜嵌頓，能很好地維持力平衡的外源性結(jié)構(gòu)，能調(diào)整局部肌肉和韌帶張力和附著處應(yīng)力狀態(tài)。最后采用擦法則能使局部血液循環(huán)加速，具有活血化瘀、舒筋通絡(luò)作用[9，10]。

從現(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)角度分析，改良斜扳法首先是通過局部按法等操作，目的是緩解痙攣僵硬的腰部肌肉， 促進(jìn)局部血液循環(huán)，避免肌肉在緊張痙攣條件下驟然收縮，牽拉損傷引起纖維環(huán)破裂[1，5]。斜扳法則具有良好的鎮(zhèn)痛作用，因?yàn)槭址ù碳ず髸?huì)加強(qiáng)大腦皮層抑制作用，提高痛閾，而大腦皮層的興奮和抑制是決定手法能否達(dá)到鎮(zhèn)痛的主要因素。斜扳法屬于一個(gè)由量變到質(zhì)變的過程，其能抑制降低大腦皮層對突出物的壓迫疼痛的感受性，提高大腦皮層的痛閾，消除骶棘肌緊張和痙攣，最終達(dá)到鎮(zhèn)痛作用[6，11]。

本次研究結(jié)果表明，通過采用改良斜扳法治療急性腰扭傷，患者在臨床效果和ODI、VAS評分、生存質(zhì)量上均有顯著改善，說明該方法是有效的。

就我們的治療體會(huì)而言，改良斜扳法最大的優(yōu)勢是通過患者主動(dòng)旋轉(zhuǎn)擺動(dòng)體位，通過患者挺腹、肩向后，髖向前，主動(dòng)旋轉(zhuǎn)腰部到最大幅度，直至置棘突上的手指有活動(dòng)感，且在鎖定過程中要遵循脊柱-骨盆-髖腹運(yùn)動(dòng)學(xué)規(guī)律[4，12]，促使肩部之肘逐漸輕輕推肩向后，突出肩向后幅度，使腰椎扭轉(zhuǎn)中心進(jìn)一步下傳，若配合穴位治療將會(huì)收到更好的效果[13]。且在斜扳過程中手法要適當(dāng)，要充分體現(xiàn)出“輕、巧、柔、和、準(zhǔn)”的操作特點(diǎn)。同時(shí)，在操作過程中和患者充分溝通是必不可少的。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王立新，李秀彬，李正祥，等. 改良斜扳法治療急性腰扭傷療效觀察[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21（10）：716-717.

[2] 陳達(dá)祥. 腰椎手法推拿結(jié)合血府逐瘀湯加減治療急性腰扭傷臨床研究[J]. 世界中醫(yī)藥，2013，8（6）：656-658.

[3] 楊鐵偉，周瑋. 改良腰椎斜扳法治療以小關(guān)節(jié)錯(cuò)位為主的急性腰扭傷臨床體會(huì)[J]. 中國中醫(yī)急癥，2010，18（8）：1348-1349.

[4] 朱寧，張斌，馮平，等. 推拿改良手法治療急性腰扭傷的效果評估[J]. 中國臨床康復(fù)，2006，10（7）：13-15.

[5] 鄭明海. 改良斜扳法治療腰椎間盤突出癥臨床療效觀察[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35（2）：186-187.

[6] 王立新. 針刺夾脊穴配合改良斜扳法治療第三腰椎橫突綜合征[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，35（1）：97-98.

[7] 高暉，林木南. 改良斜扳法治療骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥36例[J]. 福建中醫(yī)藥，2010，37（4）：25.

[8] 包新任，王琦，彭林，等. 改良腰椎斜扳法治療骶髂關(guān)節(jié)紊亂癥療效觀察[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（3）：310-311.

[9] 呂燃，謝杰偉. 斜扳法配合平衡針治療急性腰扭傷的療效觀察[J]. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，25（4）：311-312.

[10] 王立童，詹紅生. 推拿和推拿聯(lián)合定點(diǎn)斜扳法治療急性腰扭傷療效比較[J]. 中國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，2011，30（8）：745-747.

[11] 豆夢琳，方舟，周楠，等. 中醫(yī)斜扳療法治療腰椎間盤突出的生物力學(xué)研究[J]. 醫(yī)用生物力學(xué)，2013，28（3）：304-309.

[12] 陳永鋒. 手法治療脊柱相關(guān)疾病的臨床研究進(jìn)展[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9 （19）：167-169.

[13] 陳鵬，王麟鵬， 劉存志. 針灸治療腰痛的國內(nèi)外研究評述[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（21）：38-39.

（收稿日期：2013-09-30）endprint