葡醛內(nèi)酯片聯(lián)合護(hù)肝膠囊在抗結(jié)核藥治療肺結(jié)核中保肝的效果觀察

劉淦斌*

（東莞市慢性病防治院，廣東 東莞 523008）

葡醛內(nèi)酯片聯(lián)合護(hù)肝膠囊在抗結(jié)核藥治療肺結(jié)核中保肝的效果觀察

劉淦斌*

（東莞市慢性病防治院，廣東 東莞 523008）

目的觀察葡醛內(nèi)酯片聯(lián)合護(hù)肝膠囊用于抗結(jié)核藥治療肺結(jié)核的患者，其對肝功能改善的臨床效果。方法選取2011年至2013年間，本院收治的符合一定實驗條件的肺結(jié)核病患者160例，隨機(jī)分成對照組和實驗組。對照組80例，采用標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核療法加口服葡醛內(nèi)酯片；實驗組80例，采用標(biāo)準(zhǔn)抗結(jié)核療法，輔以葡醛內(nèi)酯片和護(hù)肝膠囊兩種保肝藥物。結(jié)果在兩組患者實驗條件無統(tǒng)計學(xué)差異的前提下，單獨使用葡醛內(nèi)酯片護(hù)肝的對照組，藥物性肝功能損傷的發(fā)生率為（15.7±2.4）%，采用葡醛內(nèi)酯片聯(lián)合護(hù)肝膠囊護(hù)肝的實驗組，藥物性肝功能損傷發(fā)生率為（3.4±0.16）%，明顯低于對照組，兩組存在顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論從研究可發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用葡醛內(nèi)酯片和護(hù)肝膠囊兩種藥物較單獨使用葡醛內(nèi)酯片護(hù)肝更能有效降低結(jié)核藥物引起的藥物性肝功能損傷，具有較高的臨床價值。

葡醛內(nèi)酯片；護(hù)肝膠囊；肺結(jié)核；臨床效果

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，我國是結(jié)核病感染大國，其中以肺結(jié)核患者最多[1]。早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程接受抗結(jié)核藥物治療，是結(jié)核病控制、治療、防止復(fù)發(fā)的最主要的方式，但是類似異煙肼、利福平、對氨基水楊酸等一、二線抗結(jié)核藥物都會產(chǎn)生不同程度的肝功能損傷，嚴(yán)重的肝功能異常甚至能危及患者生命，這使得抗結(jié)核化療無法順利進(jìn)行[2]。因此，如何使結(jié)核病患者在接受抗癆治療同時，使抗癆藥物對肝臟產(chǎn)生的毒性作用降至最低，是保證治療順利進(jìn)行必須要考慮到的難題。本研究重點分析聯(lián)合使用葡醛內(nèi)酯片和護(hù)肝膠囊兩種護(hù)肝藥物較單獨使用一種保肝藥物的優(yōu)勢，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2011年至2013年間，本院收治的160例肺結(jié)核患者，要求患者無藥物過敏史，均無高血壓、糖尿病及精神病史，既往無肝炎病史，肝炎病原學(xué)指標(biāo)（-），肺結(jié)核病史大于半年，抗結(jié)核治療前肝功能正常等。將符合條件的患者隨機(jī)分成對照組和實驗組。兩組患者基本情況無明顯差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者基本情況比較

表1 兩組患者基本情況比較

注：兩組比較P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義

1.2 方法

①對照組患者采用抗癆標(biāo)準(zhǔn)治療：2HRZE/4HR，H 300 mg/d、R 450 mg/d、Z 750 mg/d，E 750 mg/d，葡醛內(nèi)酯片（批號：H44023375，廣東邦民制藥廠有限公司）200毫克/次，3次/天，總療程6個月。②實驗組患者組采用抗癆標(biāo)準(zhǔn)治療：2HRZE/4HR，H 300 mg/d、R 450 mg/d、Z 750 mg/d，E 750 mg/d，葡醛內(nèi)酯片（批號：H44023375，廣東邦民制藥廠有限公司）200毫克/次，3次/天。在此基礎(chǔ)上加用護(hù)肝膠囊（批號：Z10960038，吉林華康藥業(yè)股份有限公司）1.4克/次，3次/天，總療程6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療開始后每月檢測患者肝功能損害相關(guān)指標(biāo)，包括ALT、AST、AST/ALT、GGT、ALP、TBILI、DBILI、IBILI、TP、ALB、GLB、A/G等項目，若治療期間明顯上升高于正常值2倍以上，或者出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀，包括消化道癥狀、肝區(qū)不適、代謝異常等，記為肝損害，最后進(jìn)行統(tǒng)計和比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療6個月后，出現(xiàn)肝損害發(fā)生率和相關(guān)指標(biāo)比較，實驗組對肝功能保護(hù)作用明顯優(yōu)于對照組，二者比較P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 肝功能損害臨床表現(xiàn)和相關(guān)指標(biāo)比較

表2 肝功能損害臨床表現(xiàn)和相關(guān)指標(biāo)比較

3 討 論

肝臟在人體中產(chǎn)生的作用相當(dāng)于一個過濾器，絕大多數(shù)物質(zhì)經(jīng)代謝吸收入血后，通過肝門靜脈流經(jīng)肝臟，在肝細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，或者經(jīng)細(xì)胞吞噬、分泌等一系列作用，進(jìn)行降解，有些物質(zhì)也可以在肝內(nèi)蓄積，造成肝毒性。肝臟亦是藥物結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)化的部位，經(jīng)過代謝，其藥理作用減弱或者消失，稱作首過效應(yīng)，有些藥物在此代謝過程中會產(chǎn)生有毒或致癌的物質(zhì)，進(jìn)一步造成肝損傷[3]。相關(guān)調(diào)查表明，抗結(jié)核藥物更易對部分患者的肝功能造成損傷，這部分患者一般有以下特點：年齡較大，免疫力低下，有肝臟基礎(chǔ)疾病者，或者合并有糖尿病等代謝性疾病，這可能與患者生理功能異常，肝臟解毒功能下降有關(guān)。葡醛內(nèi)酯片能夠分解成葡萄糖醛酸，后者在肝內(nèi)代謝，同有毒物質(zhì)結(jié)合后加快代謝，排出人體，緩解肝臟解毒壓力，抗癆治療的患者加用葡醛內(nèi)酯片后對肝功能有一定的保護(hù)作用[4]。另外，也有相當(dāng)一部分研究表明，用中藥配合抗結(jié)核治療對患者的肝功能也起到有效保護(hù)作用。中醫(yī)認(rèn)為肺結(jié)核患者多有陰虛內(nèi)熱，而抗結(jié)核藥物所致肝損害多表現(xiàn)為肝膽濕熱癥，中藥保肝主要原理是清利肝膽濕熱，益氣養(yǎng)陰。護(hù)肝膠囊的主要成分有茵陳、柴胡、微粉硅膠、五味子、豬膽粉、板藍(lán)根、綠豆，具有疏肝理氣，降低轉(zhuǎn)氨酶的作用，同時還能抑制肝細(xì)胞變性，減少肝纖維化，調(diào)節(jié)肝臟代謝[5]。

上述研究結(jié)果表明，護(hù)肝膠囊聯(lián)合葡醛內(nèi)酯片治療結(jié)核藥物導(dǎo)致的肝功能損傷較單一使用葡醛內(nèi)酯片有更好的臨床效果，可以考慮推廣應(yīng)用，但是兩種藥物之間相互作用方式仍有待進(jìn)一步研究，不同種類保肝藥物搭配使用的最佳治療方案也需要做更多的臨床調(diào)查。

[1] 趙良義,邵艷新,董書梅,等.保肝藥在預(yù)防與治療抗結(jié)核藥所致肝損傷中的利用分析[J].中國藥房,2011,22(10):879.

[2] 時珠梅.抗結(jié)核藥聯(lián)用葡醛內(nèi)酯對肺結(jié)核患者肝功能的影響[J].內(nèi)科,2011,6(5):443-444.

[3] 任曉蕾,李婷婷,黃琳,等.保肝藥對結(jié)核初治患者肝損傷預(yù)防作用的Meta分析[J].中國藥房,2012,23(34):3223-3226.

[4] 易維,胡斌.肺結(jié)核的藥物治療現(xiàn)狀與抗結(jié)核藥的合理應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(22):391.

[5] 包南.抗結(jié)核藥致肝功損傷的臨床特點分析[J].中國醫(yī)藥指南, 2012,10(36):496.

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1671-8194（2014）24-0218-02

*通訊作者：E-mail：liuganbin@aliyun.com