肝硬化合并膽囊結石60例臨床分析

王程頡 李清林

（南充市高坪區人民醫院，四川 南充 637100）

肝硬化合并膽囊結石60例臨床分析

王程頡 李清林

（南充市高坪區人民醫院，四川 南充 637100）

目的探究合并有膽囊結石的肝硬化患者其發病機制以及臨床特征。方法選取我院2011年2月至2013年4月收治的肝硬化并膽囊結石患者135例作為觀察組，選取進行體檢的肺肝硬化患者140例為對照組。將肝硬化患者根據Child-Pugh分成Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，并且分析單純膽囊結石以及合并有膽囊結石的肝硬化患者的發病率有無統計學差異，比較不同類型的肝硬化其發病率，比較各個級別患者期膽囊結石的發病率，比較和分析不同類型的肝硬化患者其膽囊結石發病率差異。結果合并有膽囊結石的肝硬化組患者的發病率是44.44%，而對照組患者的發病率是7.86%，肝硬化組要明顯高于對照組。肝硬化患者的類型不同其發病率不同，不同類型的合并膽囊結石的肝硬化患者其發病率都不相同，差異有統計學意義。合并有膽囊結石的肝硬化患者其發病率和肝功能損害程度相關，這其中肝功能損害為Ⅰ級的其發病率是50.79%、肝功能損害為Ⅱ級的其發病率是39.22%、肝功能損害為Ⅲ級的其發病率是38.10%，3個級別之間的差異有統計學意義，P＜0.05。結論并發有膽囊結石的肝硬化患者由于其臨床癥狀不明顯，所以很容易漏診，經常被醫師所忽略，所以在臨床診斷時值得重視。

肝硬化；膽囊結石；臨床分析

在臨床上，肝硬化患者常常并發有膽囊結石，并且其發病率呈現逐年增高的趨勢。一般都認為肝硬化合并有膽囊結石其發病率是23%～60%，發病率是肺肝硬化患者的兩倍。相比較于單純的肝硬化患者，合并有膽囊結石的肝硬化患者其病情更重，這樣就嚴重地危害了患者的生活質量和健康，是臨床上醫師所需要重點關注的研究課題[1-3]。本文通過回顧性分析我院2011年2月至2013年4月收治的肝硬化合并有膽囊結石住院患者的臨床資料，以探究肝硬化合并有膽囊結石患者的發病機制以及臨床特征，現在報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2011年2月至2013年4月收治的肝硬化患者135例為肝硬化組，其中男性患者為79例，女性患者為56例，患者年齡為19～87歲，平均年齡為（55.2±3.3）歲，60例是酒精性肝硬化患者，68例是乙型肝炎肝硬化患者，7例是丙型肝炎肝硬化患者。對照組的135例患者中有60例患者合并有膽囊結石，為觀察組，其中男性患者為37例，女性患者為23例，患者年齡為21～73歲，平均年齡為（54.2± 2.1）歲，33例是并發有膽囊結石的酒精性肝硬化患者，24例是乙型肝炎肝硬化并發有膽囊結石患者，1例是并發有膽囊結石丙型肝炎肝硬化患者。

1.2 方法

選擇參加體檢的肺肝硬化140例為對照組。這其中有11例患者為膽囊結石，分析單純膽囊結石以及合并有膽囊結石的肝硬化患者的發病率有無統計學差異，比較不同類型的肝硬化其發病率。將肝硬化組135例患者按照Child-Pugh分成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，患者數分別是63、51、21例，比較各個級別患者期膽囊結石的發病率，比較和分析不同類型的肝硬化患者其膽囊結石發病率差異。

1.3 統計學分析

本文所有的數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，各組間的比較采用χ2進行檢驗，P＜0.05表示差異具有顯著性，有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者膽囊結石的發病率

從表1中可以看出來合并有膽囊結石的肝硬化組患者其膽囊結石的發病率是44.44%，對照組是7.68%，觀察組患者的發病率要明顯高于對照組，兩組患者的比較差異顯著，有統計學意義，P＜0.05。

表1 比較兩組患者膽囊結石的發病率

2.2 比較不同類型患者的肝硬化發病率

肝硬化患者的類型不同其發病率不同，這其中合并有膽囊結石的酒精性肝硬化患者的發病率是55.55%（33/60），合并有膽囊結石的乙型肝炎肝硬化患者的發病率是35.29%（24/68），合并有膽囊結石的丙型肝炎肝硬化患者的發病率是14.29%（1/7），三組不同類型的合并有膽囊結石的肝硬化患者其發病率不同，差異有統計學意義，P＜0.05。具體見表2。

表2 比較不同類型患者的肝硬化發病率

2.3 比較患者發病率和肝功能損害程度

合并有膽囊結石的肝硬化患者其發病率和肝功能損害程度相關，這其中肝功能損害為Ⅰ級的其發病率是50.79%、肝功能損害為Ⅱ級的其發病率是39.22%、肝功能損害為Ⅲ級的其發病率是38.10%，3個級別之間的差異有統計學意義，P＜0.05。具體見表3。

表3 比較患者發病率和肝功能損害程度

3 討 論

合并有膽囊結石的肝硬化發病率呈逐年增高的趨勢，這主要是因為肝硬化導致膽靜脈的擴張，從而導致膽囊黏膜變厚，降低了膽囊動力，這樣便為膽囊結石的形成提供了良好的環境。在膽囊結石形成的過程中，會降低肝細胞的免疫功能，這樣便會進一步加重感染膽系，細菌進入膽囊，形成結石的核心[4，5]。

根據有關學者的報道，肝硬化患者的脾功能亢進，這樣又會進一步引起膽囊結石的病變，導致慢性溶血，將膽汁中的鈣凝結，這樣便形成了結石，與此同時也會降低膽囊動力，導致結石的形成。本文的研究表明肝功能的損傷也會誘發膽囊結石的形成，這可能是因為降低肝功能會引起血腫，從而導致膽囊擴張，膽囊的收縮受到抑制，膽囊運動降低，膽汁沉積，形成結石。并發有膽囊結石的肝硬化患者其發病率于膽囊運動功能障礙接脾功能亢相關，但是由于其臨床癥狀不明顯，所以很容易漏診，經常被醫師所忽略，所以在臨床診斷時值得重視。

[1] 趙波,郝曉云.肝硬化伴或不伴膽結石膽囊排空的比較[J].中國醫學創新,2010,7(8): 61-63.

[2] 潘步建,周蒙滔,徐邁宇,等.腹腔鏡膽總管探查術治療膽總管結石合并膽囊結石[J].中華肝膽外科雜志,2011,17(10):816-819.

[3] 于聰慧,姚軍波,聶洪峰,等.老年患者膽囊炎膽囊結石合并膽囊癌29 例分析[J].中華保健醫學雜志,2011,13(4):318.

[4] 陳中,倪家連,劉魯岳,等.肝硬化門靜脈高壓癥合并膽石癥的處理分析[J].中國普通外科雜志,201l,20(2):207-208.

[5] 尹同治,凡啟明,胡曉立,等.血吸蟲性肝硬化患者的腹腔鏡膽囊切除術的治療體會[J].腹腔鏡外科雜志,2010,15(3):210-211.

Clinical Analysis of 60 Cases of Liver Cirrhosis Patients with Gallbladder Stones

WANG Cheng-jie, LI Qing-lin
(Gaoping District People's Hospital of Nanchong, Nanchong 637100, China)

ObjectiveTo explore the pathogenesis and clinical feature of cirrhosis in patients with gallstonesMethods135 cases liver cirrhosis with gallbladder treated in our hospital from February 2011 to April 2013 were selected as liver cirrhosis groups, 140 cases liver cirrhosis patients were selected as control groups. Divided liver cirrhosis patients into 3 classes: Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ. Compare the incidence of liver cirrhosis, gallstone and liver cirrhosis patients with gallbladder stone between different classes.ResultThe incidence of liver cirrhosis with gallbladder is 44.44%, higher than control groups. The incidence of three difference classes is different, the difference was statically significant. The incidence of liver cirrhosis with gallbladder stone was related to liver function lesion, the incidence of liver function lesion Ⅰwas 50.79%, Ⅱwas 39.2, Ⅲ was 38.10. the difference has statically significant(P＜0.05).ConclusionWe should pay attention to clinical diagnose of liver cirrhosis with gallbladder because of it’s clinical symptom was not obvious.

Liver cirrhosis; Gallbladder; Clinical analysis

R575.6+<2 文獻標識碼：B class="emphasis_bold">2 文獻標識碼：B 文章編號：1671-8194（2014）24-0010-022 文獻標識碼：B

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B 文章編號：1671-8194（2014）24-0010-02