中藥封包配合天樞穴按摩防治胸腰椎骨折后腹脹的護理觀察

張金旋 黃燕虹 林奕鑾 王曉躍

（廣東省普寧市中醫醫院，廣東 揭陽 515300）

中藥封包配合天樞穴按摩防治胸腰椎骨折后腹脹的護理觀察

張金旋 黃燕虹 林奕鑾 王曉躍

（廣東省普寧市中醫醫院，廣東 揭陽 515300）

目的觀察中藥封包配合天樞穴按摩防治胸腰椎骨折后腹脹的護理效果。方法將86例胸腰椎骨折患者隨機分為對照組和觀察組，對照組應用常規護理，觀察組運用中藥封包外敷患者中腹部，并配合天樞穴按摩。結果兩組胸腰椎骨折后患者腹脹防治效果比較，觀察組總有效率95.66%，與對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論中藥封包配合天樞穴按摩能有效地防治胸腰椎骨折后腹脹。

中藥封包；天樞穴按摩；胸腰椎骨折；腹脹；護理

胸腰椎骨折是臨床上最常見的脊柱損傷，占全身骨折的5%～6%[1]，胸腰椎骨折由于腹膜后壁血腫刺激，常伴有腹脹、腹痛、便秘等癥狀，從而增加患者的痛苦并影響疾病的治療和康復。我科于2010年6月至2012年12月對86例胸腰椎骨折患者采用中藥封包配合天樞穴按摩防治胸腰椎骨折后腹脹進行護理研究，經與常規護理比較，觀察組總有效率達95.66%，取得良好效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均為我科住院治療，胸腰椎骨折患者共86例，其中男性32例，女性54例，年齡20～82歲，平均年齡51.5歲；其中墜跌傷64例，車禍傷22例；爆裂性24例，壓縮性骨折62例。按隨機分配方法分為對照組和觀察組，兩組行統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

①對照組：采用胸腰椎骨折后常規護理，包括飲食指導、腹部按摩、熱敷等。②觀察組：胸腰椎骨折24 h后采用中藥封包配合天樞穴按摩。具體方法：a.將中藥包置于恒熱器上，接通電源，將溫度調節器調至最大10級，預熱5～10 min。b.在封包預熱過程中，患者取仰臥位，裸露中腹部，取臍中旁開左右各2寸之天樞穴，站于患者床旁，以左右手食指或中指指端，對天樞穴進行按摩，每次5～10 min，以出現酸麻脹痛感為宜。c.清潔腹部皮膚，將預熱好的封包試溫，患者適應溫度后，將中藥封包放置于患者中腹部，根據患者溫度耐受度調節溫度調節器，以患者皮膚微紅透熱為度；每10 min巡視患者，調節溫度，防止燙傷。每日2次，每次30 min。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者骨折后1周內腹脹情況及其他不適癥狀，每天詢問患者排氣、排便情況，是否存在腹脹、腹痛、惡心嘔吐、食欲缺乏及胸悶等，并做好詳細記錄。根據癥狀將療效分為顯效、有效和無效。顯效：傷后48 h內肛門排氣，無腹部脹痛；有效：72 h內肛門排氣，無明顯腹部脹痛。無效：96 h內肛門未排氣，明顯腹部脹痛。

1.4 統計學方法

運用SPSS11.5統計軟件對數據資料進行統計分析，采用秩和檢驗，以α=0.05為檢驗水準。P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組患者在接受治療后，觀察組中顯效40例，有效4例，無效2例，總有效率為95.66%；對照組中顯著25例，有效8例，無效7例，總有效率為82.50%。觀察組腹脹療效與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者腹脹治療效果對比（n，%）

3 討 論

胸、腰椎骨折患者由于椎體受傷而引起腹后壁血腫，早期刺激交感神經引起腸蠕動功能紊亂，導致腹脹。研究表明，胸腰椎骨折合并腹脹便秘的發生率40%～88%，常在骨折后12 h出現，急性期可持續7～10 d[2]，臨床表現為腹部膨隆、腹痛、食欲缺乏、惡心、嘔吐、肛門不排氣、便秘、情緒煩躁等。當脹氣進一步加重壓迫膈肌和胸腔時，可出現呼吸困難、氣促等，嚴重腹脹可導致腹內壓升高、下腔靜脈回流受阻，進而形成下肢深靜脈血栓[3]，直接影響到疾病的治療及康復。而胸腰椎骨折保守治療或手術后均要求患者采取平臥位，活動減少以及不適當的進食均會引起腸蠕動減弱而導致腹脹加重。臨床上針對骨折后腹脹的處理主要采用禁食、腹部按摩等常規護理手法，但往往效果差強人意。

中醫學認為胸腰椎骨折后腹脹、便秘的原因是骨斷筋傷，氣滯血瘀，瘀血停宿于腹后壁，日久生熱產氣，濁氣積聚，腑氣不通，升降失序，腑氣痞塞而致之。因此，筆者根據本病的病機特點，采用理氣活血，通腑消滯之中藥封包，配合按摩足陽明胃經之天樞穴，進行護理觀察，可以有效防治骨折后腹脹的發生發展。中藥封包由大黃、桃仁、木香、佛手、川樸、紅花、芒硝、青皮等配伍組成，具有理氣活血，通腑消滯的功效。中藥封包中的大黃、桃仁、紅花有活血化瘀作用，可減輕腹后壁血腫刺激，促進血液循環；芒硝清熱軟堅瀉下，與大黃相伍，可蕩滌腸胃積滯、清熱解毒之功；木香、佛手、川樸、青皮具有理氣和中，消積化滯的功效；氣行則能升，促大腸傳導，諸藥合用，具有理氣活血，行氣消滯，清熱化積的功效。中藥封包通過遠紅外線和磁場的共同作用，將封包內的中藥活化物質轉化為離子狀態，把藥物直接作用于腹部，腹部在持續的溫熱刺激下，使血管擴張、血流加速、藥物和熱力通過體表毛竅吸收進入體內，溫通經絡血脈，更好地增進腸道蠕動，調理腸胃功能，減輕腸脹氣、軟化大便。而天樞穴位于臍中旁開2寸，乃大腸募穴，是陽明脈氣所發，具疏調腸腑，理氣行滯作用，是腹部要穴，按摩天樞穴對于改善腸腑功能，消除或減輕腸道功能失常而導致的各種證侯，促進腸道的良性蠕動，增強胃動力具有顯著的功效。中藥封包配合天樞穴按摩能有效地防治胸腰椎骨折后腹脹。

本研究結果顯示，胸腰椎骨折初期腹脹發生率高，并可持續約1周甚至更長時間，其原因多種多樣，護士應通過仔細觀察加以分析，但常規護理已不能較快較好地解決這個問題，筆者通過日常護理觀察，結合中醫理論和經絡學論，及早采用有效護理措施，通過中藥封包配合天樞穴按摩對于防治胸腰椎骨折后腹脹意義重大，該方法簡便易行，可以最大限度地減輕腹脹、減輕患者痛苦，適合于臨床護理中廣泛應用。

[1] 樊粵光.中醫骨傷科學[M].北京:高等教育出版社,2008.

[2] 姚菊英,羅凱燕,喻嬌花.早期系統化護理防治胸腰椎骨折后腹脹探討[J].護理學雜志(外科版),2005,20(2):24-26.

[3] 張佐倫,劉立成,周東生.脊柱外科手術及并發癥學[M].濟南:山東科學技術出版社,2002:19.

R248.2

B

1671-8194（2014）21-0369-02