綜合護理干預對老年患者呼吸機相關性肺炎的作用探討

朱碧華

（增城市中醫醫院，廣東 廣州 511300）

綜合護理干預對老年患者呼吸機相關性肺炎的作用探討

朱碧華

（增城市中醫醫院，廣東 廣州 511300）

目的研究綜合護理干預應用于老年患者呼吸機相關性肺炎（VAP）的臨床價值。方法隨機抽取2010年3月至2012年3月在我院呼吸內科監護室及重癥監護室的老年患者60例，將預期接受機械通氣＞48 h者分成兩組，分別是A組與B組，A組給予綜合護理干預，B組給予常規護理。對比兩組的住院時間、重癥室內住院時間、VAP發生率、病死率等7項指標的優良。結果兩組的住院時間、重癥室內住院時間、機械通氣時間、VAP發生率、早發性VAP發生率，均具有統計學意義（P＜0.05），兩組的病死率及歸因病死率則無明顯差異（P＞0.05）。結論綜合護理護理干預能降低老年VAP的發生率。

綜合護理干預；呼吸機相關性肺炎；價值

呼吸機相關性肺炎（VAP）是指原本無肺部感染的呼吸衰竭者在氣管切開或氣管插管給予機械通氣治療48 h后出現的肺部感染[1]。VAP有早發性與遲發性之分。氣管或是人氣道建立不超過4 d出現的VAP，稱為早發性VAP；氣管插管或人工氣道建立超過5 d出現的VAP，稱為遲發性VAP[2]。近年來，呼吸機應用更加廣泛，VAP的發生率也日漸升高。老年患者是該類疾病的高發人群。本文對2010年3月至2012年3月在我院治療的部分呼吸內科監護室及重癥監護室患者給予了綜合護理干預，取得了良好的預防效果，現作如下報道。

表1 兩組患者的VAP發生率對比情況

表2 兩組患者的病死率及歸因病死率對比

表3 兩組的住院時間及機械通氣時間對比

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年3月至2012年3月在我院呼吸內科監護室及重癥監護室治療的老年患者60例，將其分為A組與B組，A組35例，B組25例。A組中，22例男性，13例女性；年齡范圍68～85歲，平均年齡（72.5± 3.5）歲。B組中，12例男性，13例女性；年齡范圍70～84歲，平均年齡（72.3±2.5）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面均無明顯差異，具有可比性。

1.2 納入標準

所有患者均符合以下條件：年齡在60歲以上；預期接受人工氣道及機械通氣超過48 h；預計48 h內無死亡可能；進行通氣機械通氣時無肺部感染。

1.3 方法

A組：給予綜合護理干預，具體操作如下。取患者30～45°半臥位，給予口腔護理，然后采用口泰擦拭聯合聲門下分泌物引流管導管的方法，每2 h對其聲門下分泌物進行吸引操作；B組：給予常規護理。為患者置入不能引流聲門下分泌物的常規氣管導管。

1.4 觀察指標

護理人員應認真記錄好患者的性別、年齡、入院診斷、生命體征、機械通氣時間及臨床用藥等情況。當患者出現死亡、拔管及VAP確診時，則無需觀察。死亡病例由2名醫師負責明確其死亡是否由VAP引起。

1.5 統計學分析

采用SPSS10.0軟件包對所有數據進行統計學處理，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的VAP發生率對比

經過給予不同的護理，兩組的VAP發生率有較大區別，A組的VAP發生率明顯低于B組，兩組比較具有統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者的病死率及歸因病死率對比

實施護理后，兩組患者中仍有不少患者死亡，病死率均較高。兩組的病死率及歸因病死率對比，并無明顯統計學差異（P＞0.05），具體見表2。

2.3 兩組的住院時間對比

A組的機械通氣時間、重癥監護室內住院時間及住院時間均明顯少于B組，兩組各項指標對比，均具有統計學意義（P＜0.05），具體見表3。

3 討 論

在本次研究中，我院對A組患者給予了綜合護理干預，取得了良好的效果。機械通氣時取患者的30°～45°半臥位，這樣有利于降低反流誤吸的可能性。口腔定植菌是引發VAP發生的重要因素之一，而口腔護理對于預防VAP的發生有重要意義。口腔護理時聯合使用洗必泰，，能夠降低患者口咽部及器官內的細菌定植量，從而達到預防VAP的目的。病情危重者口腔pH值一般為6.0左右，故應采用堿性護理液，本次A組采用的是口泰護理液。每2 h行聲門下分泌物吸引也是降低VAP發生的一項重要措施，約能降低50%的發生率；它還具有縮短機械通氣時間、延遲VAP發生等作用。因此，護理干預措施的應用，能夠有效預防VAP的發生。

在該次研究中，A組的住院時間、機械通氣時間及重癥監護室住院時間均明顯少于B組，兩組的這幾項指標對比，具有統計學意義（P＜0.05），但兩組病死率并無顯著差異（P＞0.05），故綜合護理干預的應用并不能降低病死率，只能減少患者的機械通氣時間、重癥監護室內住院時間及住院時間。由于給予綜合護理干預，A組的VAP發生率為31.5%，而給予常規護理的B組，其VAP發生率高達68.0%，兩組VAP的發生率比較，具有明顯的統計學差異（P＜0.05）。由此可見，綜合護理干預的效果要明顯優于常規護理。

綜上所述，由于VAP的發生多以老年人群為主，而老年患者的抵抗力較弱，如果護理部恰當，極易導致VAP發生，嚴重時會危及患者的生命安全。因此，護理人員必須制定科學、可行的護理方案，并將其有效應用于患者，以提高患者的存活率。本文對35例呼吸內科及重癥監護室患者給予了綜合護理干預，結果老年患者VAP及早發性VAP的發生率都明顯降低，且患者的住院時間、機械通氣時間等也顯著減少，效果顯著，值得推廣。

[1] 孫燕燕,許驍瑋.呼吸機相關性肺炎的危險因素和預防及護理的進展[J].護理與康復,2010,9(9):757-759.

[2] 周勤,田君,鄭凱中.ICU呼吸機相關性肺炎的預防護理[J].護理實踐與研究雜志,2009,6(1):32.

R473.5

B

1671-8194（2014）21-0363-02