冠心病介入診療術后患者血管并發(fā)癥的原因及護理對策研究

劉 娟

（南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

冠心病介入診療術后患者血管并發(fā)癥的原因及護理對策研究

劉 娟

（南陽市第一人民醫(yī)院，河南 南陽 473000）

目的探討冠心病介入診療術后患者血管并發(fā)癥的原因及護理對策。方法回顧性分析了2010年7月至2013年7月入住我院的400例冠心病患者的臨床資料，對發(fā)生血管并發(fā)癥者的發(fā)病原因進行分析，并對其護理要點進行總結。結果本組冠心病患者中，患者發(fā)生血管并發(fā)癥者數(shù)為19例，其中出現(xiàn)穿刺口滲血及血腫患者13例，占3.25%；拔管綜合征患者4例，占1.00%；假性動脈瘤者2例，占0.50%。上述冠心病患者經(jīng)精心護理，均康復出院。結論冠心病患者介入治療術后出現(xiàn)血管并發(fā)癥的具體原因非常復雜；因此，應該注意操作上的熟練性、充分的術前準備以及對患者提供精心護理干預，可顯著降低血管并發(fā)癥的關鍵環(huán)節(jié)。

冠心病；介入治療術；血管并發(fā)癥；原因；護理對策

當前，心血管介入手術在臨床上得到了廣泛地應用與發(fā)展，對冠脈介入術后不良反應的預防以及治療受到了很多醫(yī)護工作者的高度重視[1]。冠心病血管并發(fā)癥的出現(xiàn)，不僅會在很大程度上增加患者的病痛，而且還顯著地延長了患者的住院時間，進而加劇了患者的各項負擔。因此，最大程度避免血管并發(fā)癥的發(fā)生[2]，是值得大家共同關注與探討的一個問題。本研究回顧性分析了2010年7月至2013年7月入住我院的400例冠心病患者的臨床資料，對本組患者出現(xiàn)血管并發(fā)癥的具體原因進行分析，然后提出相關的護理對策。現(xiàn)將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年7月至2013年7月入住我院的400例冠心病患者作為研究對象，其中男243例，女157例；年齡38～76歲，平均（60.03± 7.98）歲；本組患者中，經(jīng)橈動脈入路手術的患者數(shù)為211例，經(jīng)肱動脈入路手術的患者數(shù)為47例以及經(jīng)股動脈入路手術患者數(shù)為142例；其中，冠脈造影患者數(shù)為125例，經(jīng)支架植入術患者數(shù)為275例。

1.2 研究方法

首先對本組冠心病患者出現(xiàn)血管并發(fā)癥的主要原因進行分析，然后提出具體的對策。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS16.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計及分析。

2 結 果

由表1可知，經(jīng)過科學以及規(guī)范的精心護理干預，所有患者均完全康復出院，由此可知，經(jīng)精心的護理干預，可有效改善患者的不良情況。

3 討 論

由本研究結果顯示，常見的并發(fā)癥包括如下3種類型：穿刺口滲血及血腫、拔管綜合征、假性動脈瘤。下面就上述3種并發(fā)癥，對各自的發(fā)病原因及其具體對策進行分析。

表1 本組患者介入治療術后血管并發(fā)癥的分布情況分析結果

3.1 穿刺點滲血血腫

①發(fā)生原因：由本研究結果顯示：本組冠心病患者中出現(xiàn)穿刺點滲血以及血腫患者數(shù)為13例，其中經(jīng)股動脈穿刺者8例，肱動脈3例及橈動脈2例。筆者根據(jù)實際的操作經(jīng)驗以及查找相關的文獻資料，發(fā)生穿刺點滲血血腫的主要因素有：操作過程中導管以及導絲損傷血管內膜而產(chǎn)生的。此外，其還同圍術期過程中老年患者凝血機制較差以及抗凝劑的使用等方面的影響因素存在一定的關聯(lián)性。相關臨床研究證實，血腫的形成還同反復穿刺同一個位置與術后壓迫止血不規(guī)范而產(chǎn)生的血液外滲具有較好的相關性[3]。護理對策：經(jīng)皮腔內冠狀動脈球囊擴張術（PTCA）后患者常規(guī)使用抗栓以及抗凝劑，可有效預防術后血栓的形成，然而抗栓以及抗凝劑的過度使用也可導致出血并發(fā)癥的發(fā)生[4]。所以，圍術期應該注重加強對患者抗凝治療的護理干預，并對機體凝血功能進行動態(tài)監(jiān)測，觀察穿刺處是否出血、活動性血腫等現(xiàn)象的發(fā)生，那么這就需要對穿刺部位敷料的清潔程度加以觀察，而且還應該對穿刺點周圍皮膚顏色、是否出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象進行嚴密地觀察。

3.2 拔管綜合征

①發(fā)生原因：本研究中的經(jīng)股動脈入路手術的患者，出現(xiàn)拔管綜合征共計4例。筆者認為，患者出現(xiàn)拔管綜合征的發(fā)病原因可能是由于拔管過程中使得患者出現(xiàn)明顯的疼痛或者手術過程中禁食時間較長，使得機體的迷走神經(jīng)張力顯著升高，從而導致患者內臟以及小血管反射性強烈擴張，從而引起血壓顯著降低以及心率明顯放慢，主要臨床表現(xiàn)包括：惡心、嘔吐以及出冷汗等癥狀[5]。②護理對策：患者可根據(jù)手術的時間不同，相應地進食。例如患者上午10時之后手術的患者，則其清晨可進少量飲食，這樣做的主要目的就是為了有效地預防低血糖反應的發(fā)生[6]。在拔管之前，應該向患者及其家屬進行解釋，以消除其緊張、壓抑的心理狀態(tài)，將阿托品以及多巴胺等急救藥物事先準備好。按照患者對疼痛的敏感程度來決定拔管之前是否需要使用局部麻醉藥物，以預防疼痛引起的迷走反射反應的發(fā)生。在拔管過程中，應該注意動作應盡量輕及迅速，手指按壓于穿刺點上方約為1.5 cm的位置，壓迫過程中應該對患者的心率、血壓以及面色表情等進行仔細觀察。

3.3 假性動脈瘤

①發(fā)生原因：本組出現(xiàn)假性動脈瘤患者數(shù)為1例，為老年高血壓患者，由于其術后肢體活動比較早，動脈修復不完備而引起的，同時也與穿刺表淺股動脈以及壓迫止血不完全、使用抗凝藥物等方面具有較大的關系。假性動脈瘤形成一般繼發(fā)于腹股溝較大血腫形成之后，在血腫逐漸消退之后可遺留搏動性包塊，經(jīng)筆者多年的觀察，主要表現(xiàn)為穿刺點局部包裹性血腫，且伴隨各種雜音等癥狀。②護理對策：對該類患者預防其形成的關鍵在于能夠很好地進行股動脈壓迫止血，對穿刺部位出現(xiàn)血腫以及觸痛等明顯者，則應該注意將實際情況告知醫(yī)師。此外，對穿刺點附近是否存在雜音進行聽診。

綜上所述，影響冠心病介入手術治療患者出現(xiàn)血管并發(fā)癥的原因有很多，所以，應該注重手術操作的熟練性以及充分的術前準備，并向其提供科學的護理干預，這樣能夠明顯地降低不良并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 狄友華,康格平,王海霞.冠心病介入診療術后血管并發(fā)癥的原因分析及護理對策[J].延安大學學報(醫(yī)學科學版),2012,10(2):67-68.

[2] 馬玲玲,沈東,楊青.經(jīng)股動脈冠狀動脈介入治療嚴重血管并發(fā)癥的護理[J].護士進修雜志,2010,25(9):846-847.

[3] 馮明華,鄭明霞.冠心病介入診療術后患者血管并發(fā)癥的原因分析及護理效果觀察[J].中國醫(yī)藥導刊,2012,14(2):314-315.

[4] 仝其廣,胡大一,徐留建,等.非高密度脂蛋白膽固醇對冠心病再發(fā)心血管事件的影響[J].中國醫(yī)藥導刊,2011,13(7):198-202.

[5] 武亞蕊,靳維華,王斌.不同冠脈重建策略在冠心病合并糖尿病患者中的短期臨床療效比較[J].中國醫(yī)藥導刊,2010,12(6):911-914.

[6] 馬玲玲,沈東,楊青.經(jīng)股動脈冠狀動脈介入治療嚴重血管并發(fā)癥的護理[J].護士進修雜志,2010,25(9):846-847.

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1671-8194（2014）21-0350-02