胸腰椎骨折術(shù)后腹脹便秘的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)78例

馬平葉

（鶴壁市人民醫(yī)院總院區(qū)骨科，河南 鶴壁 458030）

胸腰椎骨折術(shù)后腹脹便秘的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)78例

馬平葉

（鶴壁市人民醫(yī)院總院區(qū)骨科，河南 鶴壁 458030）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腰椎骨折術(shù)后腹脹便秘的影響。方法以數(shù)字表法將156例胸腰椎骨折術(shù)后腹脹便秘患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各78例，對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)護(hù)理，觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，72 h后對(duì)比兩組療效。結(jié)果觀察組總有效率97.43%優(yōu)于對(duì)照組的85.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)可加快胸腰椎骨折術(shù)后腹脹便秘緩解，改善患者預(yù)后，療效優(yōu)異。

胸腰椎骨折；腹脹；便秘；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理

胸腰椎是骨折好發(fā)部位之一，其特殊的解剖部位導(dǎo)致骨折術(shù)后易出現(xiàn)腹脹便秘等胃腸功能障礙，不僅加重患者痛苦，且可能誘發(fā)深靜脈血栓，對(duì)患者預(yù)后造成惡劣影響[1]。本研究旨在觀察中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腰椎骨折術(shù)后腹脹便秘的影響，以求改善患者預(yù)后，規(guī)避不良風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科2010年11月至2013年11月期間收治的156例胸腰椎骨折術(shù)后腹脹便秘患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各78例。對(duì)照組：男41例，女37例；年齡23～83歲，平均（51.7±9.5）歲；骨折部位：腰椎33例，胸椎39例，胸腰椎6例。觀察組：男38例，女40例；年齡22～87歲，平均（52.6±9.9）歲；骨折部位：腰椎36例，胸椎35例，胸腰椎7例。兩組性別、年齡、骨折部位等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①選擇手術(shù)治療者；②腹圍較入院時(shí)增加1 cm以上且有腹脹感或符合羅馬Ⅱ關(guān)于便秘標(biāo)準(zhǔn)者；③病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，無(wú)其他部位嚴(yán)重骨折。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①本次手術(shù)前有腹脹便秘者；②伴其他腸道疾病者；③精神、智力障礙等不能準(zhǔn)確描述主觀癥狀者。

1.4 護(hù)理方法

對(duì)照組給予知識(shí)宣教、功能鍛煉、重建排便反射等西醫(yī)常規(guī)護(hù)理，觀察組給予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)：①知識(shí)宣教。印制關(guān)于胸腰椎骨折發(fā)病、治療、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)的宣傳單，發(fā)放給患者閱讀，并針對(duì)患者疑問(wèn)，詳細(xì)解答，使患者詳細(xì)、正確了解疾病發(fā)展。印制正確排便動(dòng)作的圖片發(fā)放給患者，使其直觀了解術(shù)后正確排便方式。調(diào)整患者體位，胸椎部放置薄棉墊，適度過(guò)伸骨折部位，告知患者家屬此體位的必要性，加強(qiáng)護(hù)患配合。②心理護(hù)理。評(píng)估患者心理健康狀態(tài)，根據(jù)焦慮、抑郁、恐懼等不同負(fù)面情緒進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理。心理護(hù)理可結(jié)合知識(shí)宣教進(jìn)行，護(hù)理實(shí)施人員應(yīng)注意溝通技巧，避免患者誤解。病房應(yīng)盡量獨(dú)立，病房緊張者在患者排便、排氣時(shí)應(yīng)以屏風(fēng)遮擋，消除患者尷尬心理。③重建排便反射。結(jié)合知識(shí)宣教發(fā)放的排便方式，在患者初步了解正確途徑的情況下給予指導(dǎo)、演示，并結(jié)合患者骨折前平素排便時(shí)間，盡量定時(shí)排便，有排氣感或便意時(shí)應(yīng)立即嘗試排便。④飲食護(hù)理。囑患者家屬準(zhǔn)備粗纖維、高營(yíng)養(yǎng)、易消化飲食，如蔬菜、核桃、水果等，并囑多因溫開(kāi)水，每天最少1500 mL以上溫開(kāi)水。禁止服用辛辣、碳酸及高淀粉等食物。根據(jù)患者辯證給予食療配方推薦：氣滯血瘀者給予黃芪粥，脾胃虛弱者給予山藥粥。⑤穴位按摩。指導(dǎo)患者每餐后30 min對(duì)中脘、大橫、天樞等穴位按摩，每穴按摩2 min，然后按照升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸順序順時(shí)針單向腹部按摩10 min。⑥中藥應(yīng)用護(hù)理。取生大黃20 g、紅花10 g、川楝子12 g曬干后與冰片9 g同研為細(xì)粉以蜂蜜調(diào)成糊狀，涂抹于醫(yī)用穴位貼制成復(fù)方大黃貼密封備用，輕度腹脹、短期便秘患者以其貼于神闕穴，每次3 h，每天2次。取大黃20 g、芒硝12 g、枳實(shí)15 g、厚樸12 g，水煎400 mL，重度腹脹、中長(zhǎng)期便秘患者以其保留灌腸30 min，每日1次。不同意灌腸者以其水煎200 mL后口服，每天2次，便通即止。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]等研究評(píng)定

治愈：24 h內(nèi)腹脹明顯減輕或消除、大便自主排出1次以上；顯效：48 h內(nèi)腹脹明顯減輕或消除、大便自主排出1次以上；有效：72 h內(nèi)腹脹明顯減輕或消除、大便自主排出1次以上；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治愈、顯效、有效之和為總有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSSl5.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＞0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)72 h后，觀察組總有效率97.43%優(yōu)于對(duì)照組的85.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

3 討 論

腹脹便秘等胃腸功能障礙是胸腰椎骨折術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，其可能與腹膜后血腫、心理應(yīng)激、長(zhǎng)期臥床、手術(shù)刺激、飲食習(xí)慣改變等多種因素有關(guān)[3]，因此對(duì)其治療不能僅依賴于藥物，而需要全方位護(hù)理干預(yù)。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，提示中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)可加快胸腰椎骨折術(shù)后腹脹便秘緩解，改善患者預(yù)后，療效優(yōu)異。結(jié)合臨床所得，筆者體會(huì)認(rèn)為：①常規(guī)護(hù)理是基礎(chǔ)。病情觀察、體位指導(dǎo)、環(huán)境維持等相關(guān)常規(guī)護(hù)理措施是開(kāi)展診護(hù)工作的基礎(chǔ)，應(yīng)盡善盡美。②知識(shí)宣教是護(hù)理升華的前提。知識(shí)宣教在普及患者相關(guān)疾病知識(shí)的同時(shí)為其他護(hù)理操作提供便利，如心理護(hù)理、飲食護(hù)理、功能鍛煉等均需要患者配合方有良效，患者主動(dòng)配合與被動(dòng)實(shí)施對(duì)護(hù)理操作有著巨大差異，因此應(yīng)護(hù)理人員應(yīng)注重知識(shí)宣教，提高患者治療依從性。③心理護(hù)理是護(hù)理操作的要點(diǎn)之一。骨折多發(fā)生突然，伴有較重的疼痛，尤其腰胸椎部骨折，生活基本不能自理，且深呼吸、咳嗽均可能加重痛感，患者生活、精神都受到巨大影響，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，進(jìn)而影響療效及護(hù)患關(guān)系，因此應(yīng)切實(shí)心理護(hù)理工作。④中醫(yī)護(hù)理是護(hù)理操作的有效改進(jìn)。中醫(yī)認(rèn)為，胸腰椎骨折術(shù)后并發(fā)腹脹便秘是因創(chuàng)傷刺激，臟腑氣血失調(diào)，陰陽(yáng)失衡，津液不布，胃腸失機(jī)所致，故多以通便活血、消滯行氣等法對(duì)其治療[4]。穴位按摩、中藥貼敷、灌腸等中醫(yī)護(hù)理操作可平衡陰陽(yáng)，疏通氣機(jī)，行氣活血，且可加快藥效吸收，減少胃腸刺激，對(duì)胃腸功能障礙有明顯改善[5]。

表1 兩組療效對(duì)比 例

[1] 顧愛(ài)煥.辨證施護(hù)對(duì)預(yù)防胸腰椎骨折患者腹脹便秘的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(6):46-47.

[2] 錢冬霞,鄭春霞,朱康妹,等.穴位按摩對(duì)胸腰椎壓縮性骨折患者便秘腹脹的臨床效果觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2013,4(1):44-45.

[3] 郭芳.胸腰椎骨折患者腹脹及便秘的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2012,19(26):134-137.

[4] 周清娥,盧映霞.中藥聯(lián)合穴位針灸治療胸腰椎骨折后腹脹便秘的臨床觀察和護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,7(10):62-63.

[5] 高春蘭.中藥外敷加穴位按壓治療胸腰椎骨折并發(fā)腹脹49例效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(27):3.

R473.6

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1671-8194（2014）21-0334-02