胸部術后患者應用綜合護理干預對疼痛改善效果的分析

黃 艷

（武漢市醫療救治中心外一科，湖北 武漢 430000）

胸部術后患者應用綜合護理干預對疼痛改善效果的分析

黃 艷

（武漢市醫療救治中心外一科，湖北 武漢 430000）

目的分析綜合護理干預對胸部術后患者疼痛的改善情況。方法我院選擇2011年3月至2013年3月間172例實施胸部手術的患者，根據護理方法的不同將其分為兩組，對照組的86例患者實施常規的胸外護理措施，術后同時給予鎮痛藥物治療；干預組的86例患者術后在應用鎮痛藥物的基礎上，進行綜合護理干預措施。術后3 d分別對兩組患者進行評估，運用Prince-Henry評估方法，在患者出院前對護理工作滿意度進行評估。結果通過對兩組患者進行比較，觀察組患者術后疼痛程度明顯緩解，患者及其家屬對護理工作的滿意度明顯提升，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。結論對于胸部手術的患者實施綜合護理干預措施能夠有效的緩解疼痛癥狀，提高患者及其家屬對護理的滿意度，值得在臨床上推廣使用。

胸部手術；綜合護理干預；疼痛改善效果；臨床分析

疼痛癥狀是患者術后最常見的表現。有研究指出，約77%～98%的患者術后會表現為疼痛，75%的患者會表現出明顯的疼痛，超過一半的患者對醫護人員處理疼痛的效果不滿意[1]。隨著護理技術的不斷進步，現代護理模式逐漸的轉變為以患者為中心的整體護理模式，提高患者的舒適度，這已經成為現代護理中不可缺少的一項內容。在對手術患者實施常規護理的過程中，護士主要是根據醫囑進行鎮痛藥物止痛，沒有進行其他的任何干預措施，由于藥物作用的時間有限，常常達不到理想的效果[2，3]。為了降低患者術后疼痛的程度，我院選擇2011年3月至2013年3月間172例實施胸部手術的患者，運用不同的護理方法來觀察對其疼痛程度的緩解情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2011年3月至2013年3月間172例實施胸部手術的患者，其中106例為男性，66例為女性；年齡21～74歲；手術原因：72例由于胸外傷，28例由于食管癌，44例由于肺癌，10例由于縱隔腫瘤，18例由于心臟手術；將所選的患者隨機分為兩組，比較兩組患者的性別、年齡、病情、手術等基本信息，未見明顯差異，可以進行比較（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組的患者實施常規的胸外護理措施，術后同時給予鎮痛藥物治療；干預組的患者術后在應用鎮痛藥物的基礎上，進行綜合護理干預措施。綜合護理干預措施具體為：①做好術后管道及體位護理：以免加重疼痛癥狀，如各種留置管道固定過緊、體位不當或者操作次數過多等都會加重疼痛癥狀。術后患者應采取半臥位，這樣不但有助于緩解切口張力，同時還有助于胸腔引流，降低患者的疼痛。當患者的病情穩定后，每隔2 h幫助患者變換一次體位，在病情允許的情況下，協助患者早日下床活動[4]。②病室環境干預：為患者提供一個整潔、干凈、舒適的病房環境，通過對患者的病情進行分析，有針對性的安排病房，盡量不要讓患者接觸搶救的過程，以此來降低患者的心理負擔。夜間應保持地燈照明，降低噪音，為患者提供一個安靜的睡眠環境。③支持性護理及應用鎮痛藥：胸部手術患者應使用胸部固定帶，這樣能夠緩解患者用力或者咳嗽時導致的疼痛。當患者深呼吸或者咳嗽時，指導患者正確對傷口進行按壓，以降低震動導致的疼痛感。當患者感到劇烈疼痛時，應及時肌內注射75～100 mg杜冷丁止痛，也可以通過對患者的手術性質和部位進行分析，評估患者術后疼痛的程度，在手術麻醉藥物還沒有完全消失時即開始預防性用藥。如果疼痛不是特別嚴重，應給與微波、熱療以及紅外線等物理方法來緩解疼痛。④建立良好的護患關系，同時對患者進行有效的心理指導：術前護士應對患者的心理狀態進行詳細的了解，對其表示同情和安全，給予一定的鼓勵。胸部手術患者多數比較緊張，擔心手術帶來的痛苦、并發癥以及危及生命安全等。護士應積極的與患者溝通，傾聽患者的心聲，對患者提出的意見及時給予解決。向患者介紹主管的醫師，消除其恐懼心理。術后盡快對患者實施疼痛指導，具體包括深呼吸、疼痛、止痛藥物、早日活動以及咳嗽的方法等，使患者術后能夠自行控制疼痛程度，緩解緊張的情緒[6]。⑤放松療法：訓練患者進行腹式呼吸，通過個人的習慣，選擇其感興趣的電視節目，分散其注意力，保持心情放松，主要以深慢呼吸為主，放松全身的肌肉，從頭到腳，每天3次，每次15～20 min。⑥做好患者腹式呼吸運動訓練 患者平臥在病床上，在枕部墊一個軟枕，雙手自然的放在身體兩側，雙腳分開，比肩略寬，用鼻呼吸，小腹自然收緊，盡量放緩呼吸的速度，但不可感到憋悶。

1.3 疼痛評估標準

運用Prince-Henry評估方法對患者的疼痛情況進行評估，可分為Ⅴ級。Ⅰ級：患者咳嗽時無痛感；Ⅱ級：患者咳嗽時有痛感；Ⅲ級：患者深呼吸時就會出現疼痛，安靜時無疼痛；Ⅳ級：在驚喜狀態下既有疼痛，但是很輕，患者能夠忍受；Ⅴ級：在靜息狀態下就會出現劇烈的疼痛，很難忍受。

1.4 患者及家屬的滿意度評價

運用自行設計的調查表，調查患者對護理的滿意度，在患者出院前進行評價。具體包括20個問題，每個問題答案有三項，分別為滿意、較滿意、不滿意。滿意度超過95分即為滿意，在91～95分之間即為滿意，不超過90分即為不滿意。

1.5 統計學方法

進行統計學分析時采用SPSS14.0系統軟件，在對兩組數據進行分析時采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

通過對兩組患者進行比較，觀察組患者術后疼痛程度明顯緩解，患者及其家屬對護理工作的滿意度明顯提升，差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。表1為兩組患者的疼痛程度比較。

表1 護理干預前后兩組胸外手術患者疼痛程度分級比較（n）

3 討 論

疼痛不單純是一種生理現象，同時還是生理、心理、社會環境以及文化素質等多個因素共同作用的結果，尤其是術后疼痛，這種疼痛屬于急性疼痛，是焦慮和組織損傷的同時反應。在臨床護理工作中，疼痛已經成為脈搏、體溫、血壓、呼吸四大生命體征之后的又一重要特征，逐漸得到人們的重視。導致疼痛的因素很多，精神、心理因素會加重疼痛的程度。過去在對術后患者實施護理的過程中主要是根據醫囑應用鎮痛藥物，但是這無法對患者的緊張、焦慮狀態進行緩解。不同體質、性格、文化背景、年齡、性別以及學歷的人群對疼痛的耐力較低，對疼痛程度的描述也不一樣，術后患者的疼痛程度比護士想象的要嚴重很多，因而，護士在實施護理的過程中應將緩解疼痛作為護理工作的一部分[6]。

術后主管醫師及其責任護士應對患者的病情進行正確的評估，實施綜合性護理干預，為其提供大量的信息，同時根據患者的手術情況以及接受能力，對其進行有針對性的宣傳教育，這樣不斷可以豐富患者的住院生活，同時還能夠團結病友，融洽醫師和護士的關系，提高患者對治療的依從性，使其能夠積極主動的配合醫師的診療工作，緩解期心理、精神上的不良心理和情緒，促進其恢復。

綜上所述，對于胸部手術的患者實施綜合護理干預措施能夠有效的緩解疼痛癥狀，提高患者及其家屬對護理的滿意度，這對于當代的護士來說也是一個全新的挑戰，護理人員需要不斷的提升自身的技能，正確的認識疼痛，能夠對患者的疼痛進行正確的評估，具有控制疼痛的方法，不斷的提升護理質量和護理技術，幫助手術患者順利度過術后恢復期，促進患者早日恢復健康。

[1] 尚翠永,潘緒莉,宋麗萍,等.癌癥患者疼痛的循證護理[J].中華全科醫學,2010,47(6):548-549.

[2] 歐利芳,歐群芳,楊萍,等.疼痛患者運用娛樂療法緩解疼痛的療效觀察[J].中國醫藥指南,2010,8(1):55-56.

[3] 魏建強,劉成玲,楊景偉.胸部手術后硬膜外和靜脈自控鎮痛的臨床應用比較[J].中國胸心血管外科臨床雜志,2009,21(2):642-643.

[4] 陳玉紅,楊希瀾.心臟手術后患者疼痛相關問題分析與護理干預[J].江蘇醫藥,2010,36(14):240-241.

[5] 胡立元,賀麗群.綜合性護理干預對骨科患者術后疼痛的影響[J].中國現代醫生,2010,30(22):356-357.

[6] 金麗慧.普通外科手術術后疼痛護理干預臨床效果評價[J].中國現代醫生,2010,10(30):751-753.

R473.6

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1671-8194（2014）21-0329-02