趙祥敏

（鄒城市人民醫院產科，山東 鄒城 273500）

層次分析法在產科護理管理中的應用

趙祥敏

（鄒城市人民醫院產科，山東 鄒城 273500）

目的要如何提升產科護理質量，筆者通過在管理中使用層次分析法來實現對產科護理的相關探討。方法通過對產科需要及管理目標進行層層分解，以不同層次的子系統來建立相關結構模型，再通過層次分析法，對產科目標管理中諸多要素進行排位，把重要程度做為排位順序。結果針對產科管理中的13種重要因素，以其優先順序為原則，依次進行量化考核，工作氛圍及發展機會等。結論層次分析作為一種實用的評價方法，它具有準確，可靠等特點，對產科的目標管理及護理評價都有著重要意義。

層次分析法；產科護理；評價

近些年來，醫改已經由不斷深入，發展到已經實現了很多管理目標及體制的普及及應用。在管理中，不但使用各種評價方法。特別是質量評價方法的使用，使得層次分析法與柏拉圖分析法等相比，具有了更高的科學性及實用性。層次分析法是利用了評價因素層次及重要性的不同，根據其重要性來進行實際比較，并給予相應比率標度，從而得出相應評價因素，并以此來進行矩陣的判斷，從而對評價因素權重情況進行評價。因此，此評價具有很強的邏輯性及科學性[1]。本文從層次分析法的角度，在建立起的結構模型中，對影響產科護理質量的重要因素進行評價，來實現評價的科學性。在實際操作中，為了增強此評價的可比性效果，實現其可操作性，從影響產科護理的重要因素出發，來實現對護理質量的科學合理的評價。這種評價，為產科護理提供了一個科學的平臺，使得產科管理實現了有效管理，也為產科護理提供了操作性強的綜合評價工具。

1 層次分析法的實現步驟

1.1 建立結構模型

層次分析法是由美國匹茲堡大學教授Saaty創建的，作為美國著名的運籌學家，在二十世紀的七十年代就創立了這種分析與決策的綜合性評價方法。因此，層次分析法[2]是通過對諸多因素進行定性分析及定量分析中，把二者進行有機結合的一種決策及評價方法。究其本質而言，它是一種思維方式的具體體現，它可以把復雜的問題組合為因素，并按照其支配關系從而形成階梯型的層次結構。通過對彼此間進行比較及計算，得出一個權重值。把各要素間的重要度進行確定和排序。從而得到了要素重要度的準確方法。首現，需要對所列的因素進行分層，以預先制定好的組別，并按照高到低進行排列，最高層即目標層：是層次分析法所要達到的目標；中間層即準則層，是需要達到既定目標時需要涉及的一些環節；最低層即方案層，表示對要解決的問題需要采取的措施。

1.2 構造判斷矩陣

判斷矩陣的建立是需要對各要素之間的重要程度進行確立，這種確立是通過比較來實現的。判斷矩陣中的指針是針對上一層要素而言的，表示本層次與上一層要素之間的相對重要性?？梢约俣ū緦又械腁與下一層中的因素B，B0，……Bn之間的聯系，從而對矩陣做出正確的判斷。標度法采用了自然數及其倒數作為一種準則或者方案來對重要度進行比較的數值。

2 應 用

2.1 建立產科護理管理層次結構模型 現在利用層次分析法，來具體進行產科護理中管理層次的分析，并排出相應次序，以備為最終結果及決策提供科學的依據。下面為產科護理管理層次的結構模型（表1）。

2.2 建立判斷矩陣：建立判斷矩陣，是使用數值表進行的。數據來源通過護士對自己工作的確定，結合產婦問卷調查等形式，采用調查表進行調查以便對每一層各要素之間的重要性進行比較，計算各個指標元素的相對權重，并進行一致性檢驗。

2.3 層次總排序計算結果（表2）。由表2得知，為了使產科護理更加科學及規范，使護理管理更趨于科學化，合理化，必須要從影響護理工作的具體因素入手，通過對影響護理工作質量的因素進行重點分析，利用層次分析法得到需要的因素。并要充分利用這些結果，來切實抓住影響護理工作的因素。通過分析法，我們得到了重要的評價因素，按照順序分別是量化考核、工作氛圍及發展機會。從真正意義而言，就是給每一位護士以合理及公平的參與工作的平臺及競爭的機會，良好的工作氛圍及績效考核模式，良好的未來發展機會及可能。有了這些因素的存在，就會很大程度上激發護士的工作熱情，使她們抱著極大的熱情投入到每一天的工作。不僅可以最大程度發揮們的積極性，也可以激發她們的創造性，從各個方面來提升自己的工作質量，從而使得產科整個護理水平及質量得到提升。產科護理管理者可以依據排序結果，采取具有針對性的措施，專注于各種可能影響護理質量的關鍵因素，提升護理質量，便可以得到良好效果。

表1 產科護理管理層次結構模型

表2 層次總排序計算結果

3 討 論

層次分析法由于其方法簡單，效果確切，自創立之初就得到了很多領域的青睞。其基本原理是將研究問題所確定的指標體系劃分層次結構，并計算出各指標的權重[3]，在方案排序上，更有其獨到的作用。該種決策方法同時包含了定量分析與定性分析，十分適用于不易量化且結構相對復雜的決策問題[5]，目前，在衛生領域中的很多關鍵環節，都有層次分析法的具體使用，由于其科學性及有效性，使其更為廣泛地擴大了層次分析法的應用領域。比如王佳[6]等利用層次分析法對醫院部內科的醫療效果及質量做過評價等。筆者則站在科學評價的角度，通過使用層次分析法，來實現對產科護理管理進行綜合性系統評價，把一些相關要素進行分層，以目標層、準則層及方案層為主要架構，通過對各層次間內在要素的科學排序，為醫院護理管理決策者提供相關決策依據。

目前，在我國對護理質量的評價，還是基于對各種護理指標的完成情況而定。以達標率為主要方向。在對護理質量進行評價時，多是采用了柏拉圖分析法及專家咨詢法。柏拉圖分析法在實際應用中，主要針對“少數重要因素” “大量微細因素”，而進行區分及區別的。但用于實際評價中，在層次內部所得到的結果，卻缺少相關的數據證據作為支持的依據；而專家咨詢法在進行評價中，由于很多主觀因素的存在而使得證據缺乏應有的效力，這種情況主要體現在：①在實行評價中，所需的專家的人數，納入標準及專業性水平等情況，參差不齊，魚目混雜，各種不確定因素太多；②在實際護理工作中，其護理質量也受到很多因素的制約，和一些實際問題的影響，比如，護理人員的配置問題，專家在對此進行評價時，對于全面且真實的情況不易把握也會致使考慮不周而使得評價缺乏科學性；③在各專家之間由于變異系數及協調系數的影響，會造成數據隨機性很大，很難保持一個恒定數值。而分層分析法由于基于一致性原則，在結果的科學性及可靠性上有著很明顯的優勢。護理管理的特點為多層次、多目標，其整個管理系統復雜，且受制約因素很多，如果僅僅憑借經驗，無法對其做出科學且正確的評價。因而，必須要借助科學的方法進行有效評價，以促進護理管理的科學化，規范化、現代化。也會使得領導決策更加的合理化。因而，層次分析法在具體實踐中，與其他的評價方法相比，更為科學，更具有無法超越的優勢。通過使用層次分析法對醫院護理管理的評價及分析，使得各種評價因素的權重值得以客觀，公正地被體現出來，降低并排除了各種人為的干擾因素，統一并明確了各種護理管理尺度[7]，可以放心應用于護理管理工作及各種決策中。鑒于本人認識的局限性，在以后的實踐研究中，此結果仍需要進一步得到論證。

[1] SloaneEB,Liberatore MJ,Nyadick RL.Medical decisionsupport using the Analytic Hierarchy Process[J].Health Inf Manag,2002,16(4):38-40.

[2] 趙煥臣,許樹柏,向金生.層次分析法[M].北京:科學技術出版社, 1986:30-31.

[3] 柏曉玲,程智,樓婷,等.層次分析法在構建“仁禮信和”的護理人文關懷能力評價指標體系中的應用[J].護士進修雜志201,27(13):1161.

[5] 蘭秀秀,黃小紅,李巧平,等.層次分析法在產科護理質量評價體系中的應用[J].護理實踐與研究,2013,10(23):32-33.

[6] 王佳,高飛,宏曉華,等.應用層次分析法綜合評價我院內科醫療質量[J].中國醫院統計,2005,12(2):162-163.

[7] Booth J,Tolson D,Hotchkiss R,et a1.Using action re—search to construct national evidence·-based nursing care guid-·ance for gerontological nursing[J].Clin Nurs,2007,16(5):945-953.

R473.71

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