集束化護理策略在ICU患者壓瘡管理中的臨床應用

楊守香

（吉林市人民醫院，吉林 吉林132001）

集束化護理策略在ICU患者壓瘡管理中的臨床應用

楊守香

（吉林市人民醫院，吉林 吉林132001）

目的探討集束化護理策略在ICU患者壓瘡管理中的應用價值。方法本次臨床研究選擇我院2011年1月至2012年12月之間200例ICU患者為觀察對象，隨機將其分為對照組和實驗組，對照組接受常規壓瘡護理，實驗組接受集束化護理，對比兩組患者壓瘡發生情況。結果實驗組觀察對象的壓瘡發生程度和持續時間等觀察指標均顯著優于對照組（P＜0.05）。結論本次醫學研究結果證實，ICU患者接受集束化護理，有助于其壓瘡發生率的降低，因而臨床應用價值較高。

集束化；護理策略；ICU患者；壓瘡管理

ICU患者通常需要長時間臥床，且營養狀況較差，病情較為嚴重，所以，這些患者的壓瘡發生率通常較高，進而大大增加了患者臨床護理的難度。集束化護理是一種較為專業的ICU臨床護理模式，指的是將一系列有循證依據的臨床護理技術集成在一起，對患者臨床護理過程中面臨的問題進行有效處理，以提高護理的效率和質量。本次醫學研究就對集束化護理策略在ICU患者壓瘡管理中的應用價值進行了分析，現將本次臨床研究結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次臨床研究選擇我院2011年1月至2012年12月200例ICU患者為觀察對象，男性119例，女性81例，患者年齡范圍在23～81歲，平均年齡為（62.5±14.2）歲，其中，1例糖尿病高滲昏迷，2例哮喘持續狀態，2例急性胰腺炎，3例多發傷，6例重癥肌無力，8例消化道出血，15例顱腦損傷，17例心肺復蘇，18例風濕性心臟病體術后外循環，20例感染性休克，20例腦血管意外，40例慢性腎功能障礙，48例慢性阻塞性肺病。通過隨機分組法將患者分為對照組和實驗組，每組100例，且兩組患者基本臨床資料對比無明顯的統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者接受常規臨床護理，包括：加強營養支持；根據需要適當應用海綿氣圈、翻身靠背和氣墊床；在使用便盆或翻身過程中避免摩擦；定時幫助患者更換衣物；保持床單被褥的干燥清潔；每2 h進行1次翻身，交替保持平臥和側臥姿勢。

實驗組患者接受集束化護理，具體包括：①強化營養供給。對于合并有低蛋白血癥和貧血癥狀的ICU重癥患者，為了避免其皮膚抵抗能力降低而出現壓瘡癥狀，需要從其基本情況出發，加強腸內營養供給，如果腸內營養無法滿足要求，可適當應用靜脈陰陽，如有需要可遵醫囑進行白蛋白、血漿和紅細胞注射，以改善全身營養供給狀況，提高皮膚的抵抗能力，降低壓瘡發生率。②皮膚護理。為了完善患者的皮膚保護屏障，需要加強患者的皮膚護理措施。對于嚴重水腫的患者來說，要避免使用棉簽局部按壓穿刺或采血部位，可使用紗布代替，防止出現皮膚局部損傷現象。通過高舉平臺法固定各種護理器材，避免器材壓迫局部皮膚。根據ICU患者的實際需要，適當應用激素或是抗生素類藥物，避免感染會陰部皮膚，防止皮膚發生糜爛、滲液、紅腫現象，護理人員應對患者皮膚情況進行全面檢查，及時發現和處理患者的皮膚異常現象。③減少潮濕。大小便失禁會導致患者局部皮膚潮濕紅腫，進而降低皮膚自身對于機械性摩擦的抵御能力，影響皮膚層角質的保護作用，并改變皮膚的酸堿度。此時，可在臀部等部位放置吸水能力較強的護理墊，患者大小便后及時擦洗會陰部皮膚，可外噴皮膚保護膜保護或外敷造口護膚粉[1]。④減少剪切力。剪切力的作用會導致皮膚深層組織發生相對位移，進而阻斷局部組織的血液供給，加大皮膚垂直方向上的壓力。患者可保持床頭抬高30°的仰臥位，避免下滑，并保持屈腿體位，從而保證足跟部和骶尾部均具有一定程度的剪切力和摩擦力，并適當加大床頭抬高角度，以增強骶尾部的剪切力，其護理策略為“30°原則”，床尾抬高15°，床頭抬高≤30°[2]。⑤減少摩擦力。上皮組織受到摩擦力的影響，其皮膚外層的保護性角化皮膚會被摩擦掉，進而提高皮膚對于壓瘡的敏感性。床鋪有渣屑或是皺褶不平，則其移動或是翻身過程中，受到扯、拽、拉、拖等動作的影響，會出現較大的摩擦力。其臨床護理方法為保持病床清潔、平整，患者移動或是翻身時，首先將床尾放低，再將床頭放低，翻身過程中，由兩名護理人員站立在患者在臥向側，先將近側背部翻身枕移除，保持仰臥位，再同時拉住對側抬人布，患者從仰臥位滾動式變為側臥位，再由另1位護理人員站于對策，在患者背部墊翻身枕[3]。⑥解除壓力。壓瘡的主要發生原因在于壓力等因素的影響，因此，預防壓瘡的理想措施是局部皮膚組織長期壓迫的解除，截至現在，解除患者局部皮膚壓迫的最好方式仍然是定時翻身。肘部、肩胛骨、外踝、足跟、髂嵴、骶尾部、枕部等是ICU患者壓瘡發生率最高的部位，因而其護理策略應為：左側-右側-左側的翻身順序，避免仰臥位；每隔2 h翻身一次；側臥＜30°；適當應用防壓瘡氣墊床[4]。

1.3 統計學處理

使用SPSS17.0軟件對本次醫學研究數據進行統計學分析。使用（）表示計量資料，使用單因素方差分析法對數據進行比較分析，使用χ2檢驗方法對計數資料進行統計學分析，若P＜0.05，則表示數據之間差異具有明顯的統計學意義。

2 結 果

實驗組觀察對象的壓瘡發生程度和持續時間等觀察指標均顯著優于對照組，兩組患者臨床護理效果對比具有明顯的統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 ICU患者壓瘡發生情況對比分析

3 討 論

本次臨床研究中，按照ICU患者自身情況和皮膚特征的不同，為其制定了針對性的集束化壓瘡預防性護理計劃，主要涉及建立防壓瘡管理流程、皮膚護理、減少壓瘡形成的因素、壓瘡風險評估、完善護理用具和指引以及壓瘡護理知識培訓等[5]。通過對護理人員實施壓瘡護理知識培訓，有助于其充分掌握壓瘡的防治方法、臨床表現、發生原因和影響機制等，從而更好地應對壓瘡問題，同時，進一步完善護理人員的壓瘡預防操作和護理指引操作[6]。由本次醫學研究結果可知，在ICU患者臨床護理過程中應用集束化護理策略，相關常規的臨床護理措施，能夠顯著降低壓瘡的發生率和嚴重程度，縮短壓瘡的持續時間，且二者相比具有明顯的統計學差異（P＜0.05）。

綜上所述，在ICU患者的臨床治療和護理過程中應用集束化護理策略，有助于患者壓瘡發生率的降低，因而具有較高的臨床推廣和應用價值[7]。

[1] 黃碧玲,蘭慧蘭,戴紅霞,等.兩種皮膚評估表格在ICU患者壓瘡管理中的應用[J].護士進修雜志,2007,22(2):119-120.

[2] 郗君梅,田蕓.三級質控動態護理在壓瘡防治中的作用[J].西部醫學,2004,16(4):382-383.

[3] 單君,朱建華,顧艷紅.集束化護理理念及其臨床應用的研究進展[J].護士進修雜志,2010,25(10):889-890.

[4] 陳永強.導管相關性血流感染與中心靜脈導管集束干預策略[J].中華護理雜志,2009,44(10):889-891.

[5] 劉慧玲,蔣紅云,鄒愛萍,等.集束化護理策略預防患者留置尿管期間相關性尿路感染的研究[J].臨床護理雜志,2013,12(4):57-59.

[6] 馬振芝.留置尿管導致尿路感染的預防研究進展[J].中華醫院感染學雜志,2009,19(19):2668-2669.

[7] 魏淑芬,朱紅艷.碘伏濟安舒能聯合治療褥瘡的護理及療效觀察[J].護士進修雜志,2005,20(9):861-863.

R473.6

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1671-8194（2014）21-0295-02