骨錨釘與鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位療效的比較

陳銳雄 黃玉良 鄔哲慧 劉志彬

（惠州市中心人民醫院創傷骨科，廣東 惠州 516000）

骨錨釘與鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位療效的比較

陳銳雄 黃玉良 鄔哲慧 劉志彬

（惠州市中心人民醫院創傷骨科，廣東 惠州 516000）

目的分析和對比使用骨錨釘和鎖骨鋼板治療肩鎖關節脫位的臨床效果。方法選取52例在我院接受治療的肩鎖關節脫位患者為研究對象，對上述選取對象的臨床治療進行分析和整理，其中32例使用骨錨釘進行治療記為A組，另外20例使用肩骨鉤鋼板進行治療，記為B組，分析和對比兩組患者治療效果。結果兩組患者接受上述治療，均接受隨訪，隨訪持續6～21個月，其中A組患者26例治療效果為優，5例為良，1例為差，治療優良率為96.9%，B組患者術后效果16例為優、3例為良，1例為差，治療優良率為95.0%，兩組治療效果對比，無顯著性差異（P＞0.05）。其中B組8例患者在取出鋼板后，出現疼痛，上舉受限，由于破壞了關節囊，在取出鋼板后肩關節活動功能仍有一定程度的影響，兩組術后預后情況對比發現，A組術后預后改善明顯好于B組患者，上述指標對比有顯著性差異（P＜0.05）。結論采取骨錨釘對肩鎖關節脫位進行治療，術后效果明確，所引發并發癥和不良反應少。

錨固釘；鎖骨溝鋼板；肩鎖關節

肩鎖關節脫位屬于一種較為常見的肩部損傷疾病，多因直接暴力或沖撞力造成。對于肩鎖關節脫位損傷程度較輕的患者，采取一般保守治療，治療效果較為明顯，而對于脫位較為嚴重的患病，一般都采取手術進行治療。選取我院52例肩鎖關節脫位患者為研究對象，其中32例患者采取骨錨釘手術進行治療，20例患者采取鎖骨溝鋼板手術進行治療，兩組患者在接受手術治療后，均接受6～21個月隨訪，現將兩組治療效果整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取52例于2010月至2013年7月在我院骨科接受治療的肩鎖關節脫位患者為研究對象，上述選取患者損傷肩部均表現出一定程度的鋼琴鍵樣體征，且接受X線檢查后，限制鎖骨遠端發生完全移位，均給予手術治療。52例患者中，32例采取骨錨釘手術進行固定治療（A組），其中男22例，女10例，年齡19～60歲，平均年齡（33.6±11.2）歲，其中肩部右側和左側依次為20例和12例；另外20例采取鎖骨鉤鋼板進行治療（B組），其中14例，女6例，年齡20～60歲，平均年齡（32.9±10.9）歲，其中肩部右側和左側依次為12例和8例。

1.2 手術方法

兩組患者接受手術治療時，均采取全身或者臂叢麻痹，保持仰臥位，并將患者患側肩部墊高，采取肩峰、鎖骨至喙鎖的弧形切口，對喙突和肩鎖關節進行充分暴露，同時對喙鎖韌帶進行探查，并將脫位關節進行復位處理。對于A組患者，在鎖骨上錐狀韌帶和斜方韌帶止點處進行標記，并在標記出進行鉆孔，對該處的三角肌進行分離，使得喙突得到充分暴露和顯示，將兩枚骨錨釘完全埋入暴露的喙突內，使得喙突體部中央部分得到穩定的固定，固定完成后，對三角肌、斜方肌、肩鎖韌帶進行恢復，并給予止血處理，依次縫合。對于B組患者，將肩鎖關節后緣的部分韌帶進行切斷，使得肩鎖關節得到充分暴露，隨后從肩鎖關節后緣處將板鉤置入，保證整個肩峰下緣處于板鉤鉤上，使用3枚3.5 mm規格的螺釘對鎖骨鉤板進行固定，隨后對鉤板上的血液進行清洗，縫合切口。兩組患者在完成手術后，均給予三角巾懸吊制動處理，并根據術后恢復情況，制定相應恢復訓練計劃，術后A組固定骨錨釘并不處理，B組鋼板和螺釘均取出。

1.3 療效判斷

將術后肩部恢復效果分成三級：優，肩部不痛，肩關節功能恢復正常，能自由活動，肌力正常，X線檢查結果顯示肩鎖關節解剖復位間隙在5 mm以下；良，肩部微痛，疼痛感可以忍受，肩關節功能有所改善，但存在一定限制，活動度在90°以上，且肌力得到一定程度恢復，X線檢查結果顯示肩鎖關節解剖復位間隙在5～10 mm；差，肩部疼痛感不能忍受，肌力恢復差，肩關節功能存在嚴重限制，在任何方向都存在限制，均90°以下，X線檢查結果顯示肩鎖關節仍舊處于脫位狀態。優良率為優、良二者之和。

1.4 統計學方法

使用統計學軟件SPSS19.0對上述兩組數據進行分析和處理，以P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2 結 果

兩組患者在接受手術治療后，切口均得到Ⅰ期愈合，并無傷口感染等并發癥發生。52患者在術后均接受隨訪，隨訪持續6～21個月。A組32例患者，26例為治療效果為優，5例為良，1例為差，治療優良率為96.9%，B組患者術后效果16例為優、3例為良，1例為差，治療優良率為95.0%，兩組治療效果對比，無顯著性差異（P＞0.05）。其中，A組患者在末次采訪和X線檢查結果顯示，無1例患者出現肩鎖關節復位丟失，也未發生錨釘脫落或者松動現象，1例患者因為在術后未能堅持進行肩鎖關節正常功能恢復訓練，導致肩關節上舉受到限制，在90°以下，且負重時，疼痛感明顯；B組8例患者在取出鋼板，出現疼痛，上舉受限，由于破壞了關節囊，在取出鋼板后肩關節活動功能仍有一定程度的影響，兩組術后預后情況對比發現，A組術后預后改善明顯好于B組患者，上述指標對比有顯著性差異（P＜0.05）。詳細對比見表1。

表1 兩組患者術后效果及隨訪對比

3 討 論

肩鎖關節發生脫位時，由于肩鎖韌帶和喙鎖韌帶受到巨力沖擊，導致上述韌帶組織發生完全撕裂，導致兩種韌帶組織的功能受到嚴重影響，致使肩鎖關節在水平方向及垂直方向的穩定性受到嚴重破壞，而斜方肌和胸鎖乳突肌兩組肌肉組織的牽拉作用，會導致鎖骨著力，導致鎖骨遠端向上、向后發生移位，而損傷的肩膀部位同時又受到重力作用而出現一定程度的下沉，導致肩關節的正常功能受到嚴重限制和影響[1]。對于一般損傷較輕的肩鎖關節脫位，采取保守治療即可，而對于損傷嚴重患者，必須給予手術治療。

采取骨錨釘對該類患者進行治療，具備以下優點：①錨釘螺釘部分由自攻螺絲組成，不需要鉆孔，可在喙突處將其直接擰入骨質內，操作較為簡便；②錨釘的固定能力較為穩定，其術后不需要取出，避免了二次手術的傷害，具有很強的喙鎖韌帶重建作用，其張力帶作用可有效保證肩鎖關節的復位穩定，使得肩關節在水平、垂直方向穩定，符合生物力學機制；③手術傷害較小，不需要對肩鎖關節上肌肉組織進行剝離處理，對肌肉組織中血管傷害性小。本組52例肩鎖關節脫位對象研究發現，分別使用骨錨釘內固定手術和鎖骨溝鋼板內固定手術對觀察組和對照組進行治療，對兩種治療方法的治療效果進行對比發現，使用骨錨釘內固定術對肩鎖關節脫位患者進行治療，對患者造成創傷小，有助于預后改善，同時避免了二次手術的傷害。

綜上所述，使用骨錨釘內固定手術治療肩鎖關節脫位患者，其與鎖骨鉤鋼板內固定術在術后治療效果指標上有顯著性差異（P＜0.05）。骨錨釘內固定術不需要取出內固定物，不會對患者造成二次傷害，且內固定牢固，其預后改善效果明顯好于鎖骨鉤鋼板內固定術，因此，臨床上應該盡量采取骨錨釘對肩鎖關節脫位進行治療，這對改善預后，提升患者術后生活質量有一定的促進作用，值得進行臨床推廣。

[1] 沈奕.鎖骨鉤鋼板配合帶線錨釘治療TossyⅢ型肩鎖關節脫位[J].臨床骨科雜志,2011,14(2):137.

R681

B

1671-8194（2014）21-0247-02