鎖定鋼板治療股骨髁間骨折的臨床研究

王俊杰

（河南省平頂山市第五人民醫院骨科，河南 平頂山 467031）

鎖定鋼板治療股骨髁間骨折的臨床研究

王俊杰

（河南省平頂山市第五人民醫院骨科，河南 平頂山 467031）

目的分析研究鎖定鋼板對股骨髁間骨折治療效果。方法我院在2007年3月至2013年2月期間共收治股骨髁間骨折患者54例，將接受鎖定鋼板治療的27例為實驗組，將接受動力髁螺釘板治療的27例為對照組。均在術后6個月～2年內進行隨訪，總結兩組患者的骨折愈合以及膝關節恢復情況。結果實驗組優良率為96.30%；對照組的治療優良率為88.89%，兩組數據無統計學差異（P＞0.05）。兩組手術時間無明顯差異，但實驗組術中出血量及骨折愈合時間均顯著低于對照組（P＜0.01）。結論鎖定鋼板可提高股骨髁間骨折的治療效果，并縮短骨折愈合時間，因此具有重要的臨床應用價值。

股骨髁間骨折；鎖定鋼板；Kolment標準

股骨髁間骨折屬于高能量損傷，是比較常見的關節內骨折。骨折較復雜且常累及關節面，給治療帶來極大困難，容易導致各種并發癥，如骨不連、創傷性關節炎等[1]。臨床上要求在治療的過程中最好做到解剖復位、加強內固定等。本次研究分別采取動力髁螺釘板內固定以及鎖定鋼板對股骨髁間骨折進行治療，以評價二者的療效，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2007年3月至2013年2月期間共收治股骨髁間骨折患者54例，其中男30例，女24例，年齡在20～66歲，平均（39.23±1.78）歲。其中37例為閉合性骨折，17例為開放性骨折。按照AO對骨折進行分類，其中31例為C2型，23例為C3型。其中4例伴有半月板損傷，3例伴有交叉韌帶損傷，且均無血管和神經損傷。14例為急診手術，40例為擇期手術。且擇期手術患者均在傷后2周內完成手術治療。將其隨機分成實驗組（27例）和對照組（27例），兩組患者的性別比例、年齡組成、骨折類型及病情程度等臨床資料無顯著性差異（P＞0.05），可進行分析比較。

1.2 方法

實驗組27例患者給予鎖定鋼板進行治療：硬膜外麻醉，保持仰臥位。從大腿的外側切口，并沿著髕骨的外緣至脛骨結節；將其逐層切開以后，把髕骨內翻，暴露出股骨內外髁和髕面，并盡量少剝離髁后方以及干骺部前軟組織，同時盡最大可能維持髕上囊的完整性。使患者屈膝90°，以觀察骨折及交叉韌帶情況，并在直視下將骨折塊復位，以使股骨內外的髁關節面恢復至解剖復位，并用克氏針從內髁經過外髁穿出進行臨時固定，其次將髁上及股骨干下段骨折復位，以恢復正常外翻角。在達到對位滿意以后，將鎖定鋼板放置。并將損傷交叉韌帶和半月板進行修復，同時修補關節囊，放置引流管，最后逐層地關閉切口，進行包扎。術前應用抗生素預防感染一次，在5 d后行膝關節功能鍛煉，并每個月進行復查。對照組27例患者采取動力髁螺釘板進行治療：硬膜外麻醉，從大腿下的外側切口，至股骨外髁向前延長，將關節囊處深層脂肪墊向內側推。其次復位內外髁骨塊，將一枚克氏針打入髁，以將前髁和內髁臨時固定。與此同時要復原關節面及髕骨溝，將標志針放入緊貼股骨內外髁遠端關節面，與膝關節面保持平行，并鉆入導針，沿導針進行擴孔，然后將適宜長度的螺釘擰入同時將動力髁螺釘板固定，縫合傷口。且術后療法與實驗組相同。

1.3 療效判斷標準

采取Kolment標準對效果進行評定：膝關節可完全伸直，而且屈曲能夠超過120°，未出現痛感和畸形，同時患者的下肢變短程度低于1 cm，為優；膝關節能完全伸直，且可屈膝超過90°，僅出現輕微痛感或者沒有痛感并且沒有畸形，同時患者的下肢縮短程度低于2 cm，為良；膝關節無法完全伸直，且屈膝在60°～90°，有出現輕微痛感，且出現畸形，但是畸形的程度低于10°，同時下肢的縮短程度低于3 cm，為中；屈曲低于60°，膝關節可伸超過10°，而且有較重的痛感持續出現，畸形程度高于10°，同時下肢的縮短程度超過3 cm，為差。優良率=（優+良）/總人數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學分析，計量資料以（）表示，采用t分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果對比

經過治療實驗組的治療優良率為96.30%；對照組的治療優良率為88.89%，可見實驗組略高于對照組，兩組數據不具有統計學差異（χ2=1.0800，P＞0.05），見表1。且兩組均未出現神經和血管損傷、固定物斷裂或松動、膝關節內翻或者外翻等并發癥。

2.2 兩組術中及術后情況對比

實驗組手術時間短于對照組，但是兩組間無統計學意義（P＞0.05）。實驗組術中出血量及骨折愈合時間均顯著低于對照組，且兩組數據均具有統計學意義（P＜0.01），見表2。

3 討 論

表1 兩組治療效果對比

表2 兩組術中及術后情況對比

股骨髁間骨折屬于較復雜的骨折，大多涉及到膝關節的損傷，非手術療法要想達到解剖復位是非常困難的，而且早期的療效也不滿意[2,3]。股骨髁間骨折在腓腸肌上2～4 cm的范圍內，一般情況下關節面粉碎的程度比較嚴重，同時也會出現軟骨面剝離或骨質缺損等，使復位和固定的難度大大增加[3]。一般在手術之前會對骨折部位行詳細影像學檢測，以判斷骨折的具體情況，選擇合適的治療方法。臨床上關于股骨髁間骨折的治療主要原則為最大限度解剖復位、增強內固定以及早期功能鍛煉[4]。動力髁螺釘是由美國科學家最早進行推薦使用，隨后經過多次的改進而應用于臨床[5]。具有抗扭曲、抗彎、抗剪力和抗旋轉等作用，特別是對股骨髁間骨折的加壓作用比較明顯，且固定力學的性能較穩定，對膝關節的早期活動較有利。研究顯示應用其治療股骨髁間骨折的效果有待提高。隨著醫學的不斷進步，鎖定鋼板依照骨骼的特定部位解剖的形態進行制作，由于其操作簡單、且生物學固定比較可靠，逐漸應用于股骨髁間骨折的治療。鎖定鋼板因有鎖定螺紋孔能夠較好的固定骨折，與骨折的治療原則想符合。首先鎖釘可鎖定螺紋孔從而與鋼板成一體，變得更加穩定，因此減少了鋼板來自應力的折彎作用，起到人體內固定支架作用。其次鎖定鋼板的整體結構穩定性遠高于普通螺釘，減少了固定松動的發生。最后鎖定鋼板參照生物學外固定的原則，主要經過鋼板和螺釘之間形成交界面而達到穩定效果，因此不用與股骨有緊密接觸，對骨折的愈合十分有利。但在手術過程中要最大限度使關節面保持平整，加強對髕上囊的保護，這對早期功能鍛煉具有重要意義[6]。

通過本次研究顯示，實驗組的治療優良率為96.30%；對照組的治療優良率為88.89%兩組數據不具有統計學差異（P＞0.05）。雖然兩組手術時間及治療優良率無明顯差異，但實驗組術中出血量及骨折愈合時間均顯著低于對照組（P＜0.01）。因此鎖定鋼板可提高股骨髁間骨折治療效果，并縮短骨折愈合時間，因此具有重要的臨床應用價值。

[1] 盧煥興,章銀燦,樓才俊.鎖定鋼板治療股骨髁間骨折29例臨床分析[J].全科醫學臨床與教育,2012,10(1):102-103.

[2] 王云根,張偉中,徐浩,等.動力髁螺釘、鎖定鋼板和AO解剖鋼板治療股骨遠端骨折的臨床療效比較[J].廣東醫學,2011,32(16):2141-2143.

[3] 鄭永育,章文杰.動力髖螺釘和股骨近端髓內釘內固定法治療不穩定性股骨粗隆間骨折的療效比較[J].中國全科醫學,2010,13(6B): 1918-1919.

[4] 李興華,王天旭,王翔宇.股骨遠端鎖定鋼板治療股骨粗隆周圍骨折的臨床研究[J].中國骨與關節損傷雜志,2009,24(12):1061-1064.

[5] 楊紅偉,陳永飛.解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆骨折效果觀察[J].山東醫藥,2010,50(40):102-104.

[6] 安寧,劉康,何智勇.四種不同術式治療老年人股骨頸骨折的療效對比研究[J].現代診斷與治療,2012,23(6): 640-642.

R683.42

B

1671-8194（2014）21-0243-02