腹腔鏡下腹壁三孔法行胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床療效觀察

胡萬勝凌亞非

（1 韶關市鐵路醫院外一科，廣東 韶關 512023；2 粵北人民醫院胃腸外科，廣東 韶關 512025）

腹腔鏡下腹壁三孔法行胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的臨床療效觀察

胡萬勝1凌亞非2

（1 韶關市鐵路醫院外一科，廣東 韶關 512023；2 粵北人民醫院胃腸外科，廣東 韶關 512025）

目的觀察并總結腹腔鏡下腹壁三孔法行胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的治療效果和并發癥發生情況。方法選擇130例于2013年2月至2014年6月，在我院及粵北人民醫院接受胃十二指腸潰瘍伴穿孔治療的患者，隨機分為A、B兩組，分別進行傳統術式和腹腔鏡下腹壁三孔法修補術，并觀察其治療效果和并發癥發生率。結果對比兩組患者手術耗時、住院天數、排氣用時以及并發癥發生率，A組患者前三項指標用時遠高于B組，B組并發癥發生率為6.15%遠低于A組24.62%，組間差異可比（P＜0.05）。結論腹腔鏡下腹壁三孔法行胃十二指腸潰瘍穿孔修補術對胃十二指腸潰瘍穿孔患者的治療效果良好，并發癥發生率低，值得在臨床上廣泛推廣使用，幫助患者及早恢復健康，提高生活質量。

腹腔鏡；三孔法；胃十二指腸；潰瘍伴穿孔；修補術

胃十二指腸潰瘍伴穿孔是一種院內常見急性疾病，患者穿孔后常造成急性腹膜炎，遭受極大痛楚，需要及時處理腹膜炎，終止感染[1，2]。常用治療方法是穿孔修補術。2013年2月至2014年6月，我院及粵北人民醫院共收治130例胃十二指腸潰瘍伴穿孔患者，行腹腔鏡下腹壁三孔法行胃十二指腸潰瘍伴穿孔修補術及常規開放手術。筆者進行系統回顧與分析，研究該修補術的臨床治療效果，現具體報道如下。

表1 術中術后兩組患者基本情況對比

1 資料與方法

1.1 一般資料

將從2013年2月至2014年6月來我院及粵北人民醫院治療胃十二指腸潰瘍伴穿孔修補術的患者130例（其中男性患者80例，女性50例）電腦隨機分為A、B兩組，A組為對照組（65例患者），采用傳統開腹手術治療，患者年齡16～87歲，平均（43±5.43）歲。B組試驗組（65例患者），采用腹腔鏡下腹壁三孔法修補術，患者年齡17～89歲，平均（44±3.98）歲。兩組資料的年齡、性別的差異P＞0.05，不具有統計學意義。入選標準：①患者全部已明確急性彌漫性腹膜炎的診斷；②無休克癥狀；③未接受過上腹部的手術；④既往史追問，患者否認幽門梗阻和上消化道出血病史。

1.2 手術器械

腹腔鏡全套設備；麻醉術器具；可通過1 cmTroard的中圓針及7號絲線。

1.3 手術操作方法

術前患者全身麻醉，插入胃管、氣管插管和導尿管。患者處于頭高于下肢的仰臥位。手術刀切開臍下1 cm處，放置氣腹針，充氣使腹內壓達到12～15 mm Hg。將10 mm Trocar放入腹腔鏡以便觀察，將同樣規格Trocar放置于劍突下偏左位置設為主操作孔，將5 mm Trocar放入右肋緣下鎖骨中線位置或臍右側5 cm處，設為輔助操作孔。在主操作孔處吸引、觀察后確診為穿孔，吸除腹腔內的滲液和膿液，清潔視野，尋找到穿孔位置。若患者是中老年人，還需在縫合前剪取穿孔處周圍活體組織以進行病理檢查，防止漏診癌癥。之后使用針帶線，7號絲線打結連結于中圓針上，或使用合適大小的商用針帶線，穿過10 mm Trocar，于穿孔的一側進針，從穿孔位置出針，再從穿孔處穿入，從穿孔的另一側穿出，打外科結固定，縫合1～2針。最后于穿孔的一側進針，從穿孔處出針，提起游離大網膜，用針線穿過縫起。然后針線從穿孔處穿入，從穿孔的另一側穿出，抽緊線將大網膜收入穿孔區以進行填補，最后將線打上3～4個手術結固定縫合處。所有穿針部位應留出0.5～0.8 cm的距離，避免組織在打結或后續恢復過程中遭受較大腹壓時出現裂傷。修補結束后，使用大量生理鹽水（0.9% NaCl溶液）沖洗腹腔，吸盡腹腔內容液。通過5 mm Trocar在右肋緣下鎖骨中線位置或臍右側5 cm處置留乳膠引流管，方便排除腹腔積液。

傳統開腹手術：患者平臥全身麻醉，切開上腹正中或從右上腹切開，沿胃十二指腸縱軸縫合穿孔，大網膜覆蓋穿孔區后打結。

患者術后全部進行一般治療，包括胃腸減壓、靜臥休息、禁止飲食、靜脈給予營養支持，服用抗生素防止感染。術后至出院后3個月內需要持續服用制酸劑（H2受體阻滯劑）鹽酸雷尼替丁（國藥準字H36021340，江西匯仁藥業有限公司生產，每日2次，每次一粒150 mg）。若患者呼氣試驗顯示陽性結果，則需要對患者及其家屬進行幽門螺旋桿菌根治治療。出院后3個月對患者進行隨訪，患者需要接受復查，胃鏡下觀察穿孔恢復情況。

1.4 觀察指標

記錄患者手術耗時、首次排氣用時、住院天數和出現的并發癥。

1.5 統計學方法

應用 SPSS l5.0軟件分析，計數資料采用百分比或率（%）表示，采用χ2校驗對比數據，計量資料采用t檢驗，P＞0.05則差異不具有統計學意義；P＜0.05則差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 術中術后基本情況對比

比較兩組患者手術耗時、首次排氣用時、住院天數三項指標，A組患者均高于B組，差異可比較（P＜0.05）。見表1。

2.2 術后并發癥的發生情況比較

復查后，對比兩組患者并發癥情況，計算得A組發生率25.00%遠高于B組6.06%，具有可比性（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率

3 討 論

雖然人們的生活水平在不斷提高，但是由于很多人在生活飲食方面的不良習慣，胃十二指腸潰瘍伴穿孔常有發生，是醫院內相當常見的急性疾病[3]。胃十二指腸潰瘍后，胃壁保護層發生缺損，胃酸和食物的雙重損傷下，胃壁潰瘍愈發嚴重，常發生穿孔[4]。穿孔是消化道疾病嚴重的并發真個，因為穿孔后會引起急性彌漫性腹膜炎，造成腹腔大面積感染，甚至危及生命[5]。傳統的治療手段是開腹手術治療，雖然能夠閉合胃壁穿孔，但是術中手術切口大，有大量出血，對患者的創傷太大[6]。不利于患者術后的恢復，在患者的身體健康、心理以及經濟方面都施加了不少壓力。

最近幾年隨著對幽門螺桿菌的認識加深、胃部功能機制的研究深入，臨床上常采用穿孔修補術治療胃十二指腸潰瘍伴穿孔。腹腔鏡下三孔法清潔腹腔，封閉穿孔，之后使用H2受體拮抗劑抑制胃酸生成，從而促進破損胃壁的恢復。如此能夠得到同傳統術士一樣的治療效果，同時減少了對患者的身體創傷和經濟壓力。同時，術中出血少，加速患者恢復健康，避免出現并發癥。在本次研究中，A組手術時間、住院時間、排氣用時都遠高于B組，A組并發癥發生率24.62%遠高于B組6.15%，組間差異P＜0.05，可比較。

綜上所述，腹腔鏡下腹壁三孔法行胃十二指腸潰瘍伴穿孔修補術不僅有良好的治療效果，而且對患者的身心、經濟創傷都較小，并發癥發生率很低，是能夠提高患者健康生活的一種治療手段，值得在臨床上廣泛推廣使用。

[1] 劉強,羅海平,楊興龍,等.腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補術的臨床觀察[J].現代預防醫學,2011,38(14):2912-2915.

[2] 周利人.腹腔鏡下胃、十二指腸修補術臨床效果觀察[J].中國醫藥指南,2012,10(3):114-115.

[3] 鄭民華.NOTES與單孔腹腔鏡技術的發展現狀與展望[J].中國微創外科雜志,2010,10(1):18-19.

[4] 沈葉,顧建萍,周聯明,等.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補術的療效研究[J].重慶醫學,2010,39(14):1890-1891.

[5] 趙輝,王青麗,劉龍壯.腹腔鏡胃、十二指腸穿孔修補術的應用[J].醫學理論與實踐,2011,24(6):672-673.

[6] 李軍,彭小妮,崔海寧.腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補27例體會[J].海南醫學,2011,22(2):84-85.

R573.1

B

1671-8194（2014）21-0230-02