顱腦創傷術后患者腸內營養支持治療的分析

沈 濱

（吉林市人民醫院，吉林 吉林 132001）

顱腦創傷術后患者腸內營養支持治療的分析

沈 濱

（吉林市人民醫院，吉林 吉林 132001）

目的評價腸內營養支持對顱腦創傷術后患者營養狀況的改善作用。方法對顱腦創傷手術后患者實施經鼻胃管4 h均勻、持續泵注腸內營養制劑（全營養素），以低劑量適應，逐漸增加至足量，共治療25～58 d（平均36 d）。定期檢測患者血清白蛋白、血紅蛋白水平，并對腸內營養支持治療的安全性進行觀察。結果在血清白蛋白、血紅蛋白水平的降低程度上，腸內營養組患者明顯低于靜脈營養組，有顯著差異（P＜0.05）。患者均未發生相應的消化道并發癥，其肝腎功能及糖脂代謝等，均無明顯異常。結論腸內營養支持治療同胃腸外營養相比較，輔助治療效果較好，較少發生并發癥，可有效提高顱腦創傷手術后患者的恢復能力。

腦損傷；神經外科手術；腸內營養；胃腸外營養

由于顱腦創傷術后患者常存在不同程度的意識障礙，正常進食受到影響。對于創傷后急性期的患者來說，其機體處在一種高分解代謝狀態，機體的營養平衡無法維持，可嚴重影響到患者的治療及預后情況[1]。因此，對于合理、正確的營養支持方式的選擇，一直是臨床研究的熱點之一。隨著醫學的不斷發展，腸內營養日益受到重視，腸內營養劑的不斷問世，為臨床應用腸內營養支持提供了堅實的基礎。選取我院神經外科顱腦創傷手術后患者數十名，對其施行腸內營養支持治療，臨床效果較為滿意。

1 資料與方法

1.1 對象

選取我院腦外科顱腦創傷手術后患者共50例，其創傷后GCS評分均≤8分，均存在有不同程度的意識障礙，重要臟器并發癥未見發生。手術類型包括顱內血腫清除、顱內血腫清除+去骨瓣減壓和單純去骨瓣減壓。

1.2 營養支持方法

①消化道無嚴重器質性病變或應激性出血的患者：若符合腸內營養支持的指征，則在術后48～72 h內對鼻胃管進行放置，編入腸內營養組。患者手術后有消化道應激性出血癥狀或對腸內營養制劑不適應者，則編入靜脈營養組。腸內營養支持組：通過鼻胃管予腸內營養制劑全營養素。首日應用低劑量，若無明顯腹脹、腹瀉及反流等消化道不良反應，則逐漸增至足量。靜脈營養主要來自5%或10%葡萄糖液、20%脂肪乳劑、氨基酸溶液和維生素制劑。腸內營養的輸注方式分為3種[2]：a.在24 h內進行均勻、持續的滴注。b.在24 h內進行均勻、持續的泵注。c.注射輸注，根據患者情況，每間隔3～4 h可給予緩慢輸注1次，每次輸注時可由50 mL逐漸增加至150～200 mL。本次研究所有患者均使用注射輸注供給方法。②觀察指標：包括術前、營養支持后第20天的體質量、血清白蛋白、血紅蛋白等，觀察這些指標的變化情況并記錄。同時，應定期檢測患者肝腎功能、離子、糖脂代謝等的相應變化。

1.3 統計學分析

2 結 果

2.1 在體質量方面，腸內營養支持組和靜脈營養組治療前后都無明顯變化（P＞0.05），見表1。腸內營養支持組治療前后血清白蛋白及血紅蛋白水平，差異亦無統計學意義（P＞0.05）。靜脈營養組治療后血清白蛋白、血紅蛋白水平較手術前明顯降低（P＜0.05）。腸內營養支持組血清白蛋白、血紅蛋白水平降低程度明顯小于靜脈營養組（P＜0.05）。具體見表2、表3。

表1 兩組患者治療前后體質量的比較[（），kg]

表1 兩組患者治療前后體質量的比較[（），kg]

組別例數入院時治療后腸內營養組2559.64±13.6162.13±14.03腸外營養組2560.36±15.2258.12±14.51 t值2.7652.251 P值0.7420.068

表2 兩組患者治療前后血清白蛋白的比較[（），kg]

表2 兩組患者治療前后血清白蛋白的比較[（），kg]

組別例數入院時治療后腸內營養組2540.58±5.2638.02±5.12腸外營養組2540.35±5.2135.14±5.20 t值2.2042.501 P值0.8970.041

表3 兩組患者治療前后血紅蛋白的比較[（），kg]

表3 兩組患者治療前后血紅蛋白的比較[（），kg]

組別例數入院時治療后腸內營養組25137.40±13.02135.29±12.35腸外營養組25136.89±12.94131.27±12.16 t值2.6992.235 P值0.8510.035

2.2 并發癥

①腸內營養組患者較少發生消化道不良反應，未發生與腸內營養相關的嚴重并發癥，在初始治療時，2例患者出現輕度腹脹、腹瀉，輸注速度減慢或營養制劑的用量減少后，相應癥狀得到緩解，以后再增量無不良反應。②靜脈營養組有5例發生消化道癥狀，如胃液反流、腹瀉、便秘等；3例患者有應激性潰瘍出現，排柏油樣便，大便潛血試驗呈陽性。

3 討 論

顱腦創傷術后，尤其是有重型顱腦損傷的患者，其早期處于強烈的應激狀態，與正常人相比，其基礎代謝率上升至120%～200%以上，同時合并有中樞性高熱，人體能量代謝的負平衡進一步加重[3]。在應激狀態下，患者機體處于絕對負平衡，短時間內內臟蛋白質迅速下降，引起全身各系統功能的下降。一方面，患者體內的電解質、體液平衡等處于失調狀態。另一方面，長時間臥床及侵入性診療方法的使用，導致各系統的感染經常發生，營養狀況更加趨于惡化，導致機體的免疫力進一步下降，感染治療變得更加困難。許多患者最終死于氮衰竭，可能與此有關。因此，合理的營養支持是保證顱腦創傷手術后患者恢復的基礎[4]。

顱腦創傷術后，可觀察到患者胃黏膜的血流量逐漸減少，胃酸的分泌不斷亢進，機體相應發生應激性潰瘍，嚴重者甚至可出現上消化道出血[5]。若在術后早期即對患者實施腸內營養支持，可促使消化道功能盡快恢復、減少內臟蛋白質過量消耗，緩解腦水腫。與此同時，患者發生感染性并發癥的概率及病死率也相應降低，患者的預后得到改善。

腸內營養的優點有[6]：營養物質可直接經由門靜脈系統吸收，進一步輸送至肝組織內，更加符合人體的生理要求，可有效促進肝臟內蛋白質的合成及相應代謝調節。對腸內營養進行應用時，應遵循的主要原則為“循序漸進”，尤其在腸內營養的初始階段，應先從短肽型的腸內營養開始，逐步過渡為整蛋白型，對其濃度、速度、量、滲透壓等應加以控制，逐漸增加，患者腸道能夠逐漸適應、緩慢恢復，逐漸建立對腸內營養制劑的耐受性，隨后可逐漸增加腸內營養劑量。因腸道對溫度及滲透壓較敏感，整個過程要注意保溫。使用腸內營養時要注意影響因素，選擇恰當的時機和給予途徑。腸內營養各制劑的價格低廉，患者易于接受，在臨床上進行使用時，極為便利，可滿足人體的各項生理需求，療效滿意。相反，若長期使用腸外營養，不但費用較高，還可能導致膽汁淤積、肝功能損害、醫源性腸饑餓綜合征和腸道細菌移位誘發的全身性嚴重感染。本次調查中也發現靜脈營養組患者消化道并發癥發生率較腸內營養支持組高，腸內營養支持治療對顱腦創傷手術患者的恢復更有利。

[1] 楊慕龍,周良輔.顱腦外傷后的代謝變化和營養支持[J].中華創傷雜志,1994,10(2):97-98.

[2] 趙旦,劉惠祥,宋小平,等.早期腸內營養對預防顱腦損傷后上消化道出血的作用[J].臨床神經外科雜志,2006,3(1):33-34.

[3] 黎介壽.腸內營養-外科臨床營養支持的首選途徑[J].中國實用外科雜志,2003,23(3):67.

[4] 馬福貴,劉澤飛,保紅平.腸內營養支持治療對重型顱腦創傷手術后患者預后的影響[J].中國現代神經疾病雜志,2008,7(6):536-539.

[5] Doig GS,Heighes PT,Simpson F,et al.Early enteral nutrition reduces mortality in trauma patients requiring intensive care: A metaanalysis of randomised controlled trials[J].Injury,2011, 42(1):50-56.

[6] Pinto TF,Rocha R,Paula CA,et al.Tolerance to enteral nutrition therapy in traumatic brain injury patients[J].Brain Injury,2012,26(9):1113-1117.

R651.1

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1671-8194（2014）21-0226-02