腹腔鏡術(shù)治療泌尿外科疾病的療效分析

劉煥銀

（聊城市復(fù)退軍人醫(yī)院泌尿外科，山東 聊城 252000）

腹腔鏡術(shù)治療泌尿外科疾病的療效分析

劉煥銀

（聊城市復(fù)退軍人醫(yī)院泌尿外科，山東 聊城 252000）

目的探討在泌尿外科疾病的治療過(guò)程中應(yīng)用腹腔鏡術(shù)的臨床療效。方法以2012年2月至2013年5月在我院泌尿外科進(jìn)行治療的128例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將這些患者分為兩組，觀察組患者行腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組患者行開腹手術(shù)，治療結(jié)束后比較兩組的具體療效。結(jié)果觀察組的平均手術(shù)時(shí)間為（163.4±30.22）min，對(duì)照組為（254.9±43.10）min；觀察組的平均出血量為（90.3±12.6）mL，對(duì)照組為（156.4 ±20.3）mL；觀察組的平均住院時(shí)間為（6.4±2.6）d，對(duì)照組為（14.4±7.6）d，以上組間比較均有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率也與對(duì)照組有明顯差異，也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)于泌尿外科疾病患者來(lái)說(shuō)，選擇腹腔鏡術(shù)進(jìn)行治療可以獲得比較好的療效，康復(fù)時(shí)間較短，給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷也小，具有良好的應(yīng)用前景。

腹腔鏡術(shù)；泌尿外科；療效

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展日新月異，微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用范圍也得到了很大的拓展。腹腔鏡術(shù)是其中的典型代表，目前在臨床上得到了比較廣泛的應(yīng)用[1,2]。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷小，手術(shù)過(guò)程中平均出血量少，患者治療之后的恢復(fù)期短等。目前在泌尿外科腹腔鏡術(shù)已逐漸取代了開腹手術(shù)，在腎臟、輸尿管以及精索靜脈曲張等疾病的治療過(guò)程中發(fā)揮了重要的作用，手術(shù)范圍也得到了進(jìn)一步的擴(kuò)大[3]。本次研究中選擇了2012年2月至2013年5月在我院泌尿外科進(jìn)行治療的128例患者為研究對(duì)象，對(duì)上述患者的資料進(jìn)行了回顧性分析，就腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科疾病治療過(guò)程中所取得的療效進(jìn)行了研究，現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本文的研究對(duì)象為本院泌尿外科在2012年2月至2013年5月收治的128例患者，按住院治療時(shí)間分為觀察和對(duì)照兩組，每組各包括64例患者。其中觀察組的患者行腹腔鏡手術(shù)，共有男性38例，女性26例，年齡32～73歲，平均年齡（52.4±19.8）歲，有30例為輸尿管結(jié)石患者，18例為精索靜脈曲張患者，剩余16例為腎囊腫患者；對(duì)照組的患者行開腹手術(shù)，其中有男性36例，女性28例，年齡31～72歲，平均年齡（51.9±18.7）歲，有28例為輸尿管結(jié)石患者，有19例為精索靜脈曲張患者，剩余17例為腎囊腫患者。兩組患者在所患疾病以及其他一般資料方面比較差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，除采用腹腔路徑的18例精索筋脈曲張的患者之外，其他患者選用的手術(shù)路徑均為腹膜后路徑。采用硬模外阻滯麻醉后進(jìn)行手術(shù)，主要器械有氣腹針、手術(shù)鉗、沖吸器、穿刺器以及擴(kuò)張器（均由杭州好克光電儀器有限公司生產(chǎn)，浙食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2009第2220747號(hào)）。手術(shù)操作方法如下：①腹膜后入腹腔鏡手術(shù)：患者取側(cè)臥位，切割處選取髂嵴上緣與腋中線交點(diǎn)，做10 mm左右的切口，置入氣腹針充氣，壓力達(dá)到15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）后于腹膜后間隙將套管針插入，然后鏡身左右交替運(yùn)動(dòng)，擴(kuò)張出用于操作的腹膜后腔隙。做好以上工作后即可將剪刀、鉗子等工具置入，開始手術(shù)。②腹腔入路腹腔鏡手術(shù)：患者平臥，穿刺時(shí)取臍下與髂前連線中點(diǎn)處，插入氣腹針并建立氣腹，完成上述工作后準(zhǔn)備好觀察鏡（通常為5 mm和10 mm型號(hào)）開始手術(shù)。對(duì)照組患者根據(jù)需要選擇硬模外阻滯麻醉，按常規(guī)開腹手術(shù)對(duì)本組患者進(jìn)行治療。

1.3 具體觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中的平均出血量以及平均住院時(shí)間等指標(biāo)，同時(shí)對(duì)患者發(fā)生并發(fā)癥的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究中涉及到的數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)處理，采用χ2和t分別對(duì)計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各項(xiàng)指標(biāo)的比較情況

在平均出血量方面，觀察組為（90.3±12.6）mL，對(duì)照組為（156.4±20.3）mL，觀察組的平均出血量明顯要少于對(duì)照組；在平均手術(shù)時(shí)間方面，觀察組為（163.4±30.22）min，對(duì)照組為（254.9± 43.10）min，觀察組的平均手術(shù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組；在平均住院時(shí)間方面，觀察組患者為（6.4±2.6）d，對(duì)照組患者為（14.4±7.6）d，觀察組明顯短于對(duì)照組。以上指標(biāo)觀察組與對(duì)照組相比均差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較(xˉ±s)

2.2 兩組發(fā)生并發(fā)癥的情況比較

觀察組無(wú)感染病例，有3例患者肝腎功能不全，5例患者出現(xiàn)了電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象，對(duì)照組有5例發(fā)生了感染，12例患者有肝腎功能不全的癥狀，17例患者有電解質(zhì)紊亂的現(xiàn)象。在并發(fā)癥的發(fā)生率方面，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

表2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

自20世紀(jì)70年代以來(lái)，在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)就發(fā)揮了重要的作用。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)的地位也日益凸顯，在泌尿系統(tǒng)疾病的應(yīng)用范圍得到了空前的拓展，已成為泌尿外科不可或缺的重要術(shù)式之一[4]。腹腔鏡術(shù)在腎上腺疾病、皮質(zhì)醇腫瘤和醛固酮增加癥等疾病的治療效果已獲得了醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)同，目前已成為腎上腺類手術(shù)的不二選擇[5]。從本次研究中患者的治療效果上來(lái)看，觀察組在平均出血量、平均手術(shù)時(shí)間等指標(biāo)上均好于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)在術(shù)后平均住院時(shí)間及患者的恢復(fù)情況方面比較差異明顯[6]。這說(shuō)明與開腹手術(shù)相比，在泌尿外科疾病的治療上腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)很大，臨床應(yīng)用前景十分廣闊。

對(duì)于泌尿外科患者來(lái)說(shuō)，行腹腔鏡手術(shù)時(shí)可選擇經(jīng)腹腔路徑和腹膜后路徑等兩種入路。現(xiàn)階段，在該手術(shù)的路徑選擇方面尚沒(méi)有形成比較統(tǒng)一的觀點(diǎn)。有的學(xué)者認(rèn)為經(jīng)腹腔路徑更加安全，有利于保護(hù)患者的組織，出現(xiàn)感染、腸粘連等情況的可能性也小；有的學(xué)者則認(rèn)為治療泌尿外科疾病選擇腹膜后路徑進(jìn)行手術(shù)更加適宜，術(shù)者也更容易接受這一路徑，但選擇腹膜后路徑之后會(huì)增加手術(shù)的難度，對(duì)患者的損害也更大。本文研究之后認(rèn)為，應(yīng)在綜合考慮患者病情、手術(shù)可操作性以及術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和特點(diǎn)的情況下選擇更具有針對(duì)性的手術(shù)入路。在本次研究中患者取側(cè)臥位時(shí)，切割處選取髂嵴上緣與腋中線交點(diǎn)做10 mm左右的切口，手指進(jìn)入腹膜之后再將腹膜推開，同時(shí)放置Trocar，接著以縫線將切口縮小[7]。這樣就可以提供一個(gè)良好的操作空間，這是進(jìn)行手術(shù)的前提。另外需要注意的是，行腹腔鏡手術(shù)時(shí)，由于空間不大，解剖標(biāo)識(shí)不明顯[8,9]，需要醫(yī)療人員具有較高的操作水平。

目前，腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，葉章群等[10]對(duì)此進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)的研究。本次研究認(rèn)為泌尿外科疾病患者選擇腹腔鏡術(shù)進(jìn)行治療可以獲得比較好的療效，給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷也小，具有良好的應(yīng)用前景，值得臨床借鑒和推廣。

[1] 梁榮芳,劉京平,向五星,等.腹腔鏡技術(shù)在泌尿外科領(lǐng)域中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(8):1590-1592.

[2] Rassweiler J,Frede T,Henkel TO,et al.Nephrectomy a comparative study between the transperitoneal and retroperitoneal laparoscopic versus the open approach[J].Eur Urol,1998,33(5):489-496.

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[4] 曲發(fā)軍.泌尿外科傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥的分析(附2800例報(bào)告)[J].腹腔鏡外科雜志,2011,9(16):700-702.

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[8] 馬建鋒.腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用效果分析[J].健康之路,2013,12 (4):166-167.

[9] Rodriguez AR,Hakky T,Spiess PE.Laparoendoscopic single site retroperitoneal partial nephrectomy[J].Korean J Urol,2011,52(1):31-38.

[10] 葉章群,張旭,陳忠.腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用[J].臨床泌尿外科雜志,2001,16(3):99-100.

Curative Effect Analysis of Laparoscopic Treatment Urology Disease

LIU Huan-yin
(Department of Urology, Veterans Hosptial of Liaocheng, Liaocheng 252000, China)

ObjectiveTo discuss the application of laparoscopic surgery in urology disease treatment process of the clinical curative effect.MethodsFrom February 2012 to May 2013 in our hospital uropoiesis surgical department for treatment of 128 patients as the research object, and random to these patients. Divided into two groups, the observation group of laparoscopic surgery, the control line open operation, the specific efficacy of comparing two groups after treatment.ResultsObservation group average operation time was (163.4±30.22) min, the control group (254.9±43.10) min; observation group the mean blood loss was (90.3±12.6)mL, the control group (156.4±20.3) mL; observation group the average hospitalization time was (6.4±2.6) d, the control group (14.4 ±7.6) d, comparison between the above group were significant differences, statistically significant (P＜0.05). The incidence of complications and has obvious difference with control group, also has statistical significance (P＜0.05).ConclusionFor urology disease patients, select the laparoscopic treatment can obtain good curative effect, short recovery time, bring to patients with trauma is small, has a good application prospect.

Laparoscopic surgery; The uropoiesis surgical department; The curative effect

R69

B

1671-8194（2014）21-0220-02