經橈動脈實施冠心病介入診療發生經橈動脈痙攣的臨床分析

楊志強

（東莞市企石醫院，廣東 東莞 523500）

經橈動脈實施冠心病介入診療發生經橈動脈痙攣的臨床分析

楊志強

（東莞市企石醫院，廣東 東莞 523500）

目的對經橈動脈實施冠心病介入診療發生經橈動脈痙攣進行臨床分析。方法選取經橈動脈實施冠心病介入診療的患者510例，并詳細記錄患者的病史和用藥情況。對患者進行橈動脈直徑測量，同時記錄動脈解剖的異常情況，然后進行冠脈介入治療。運用Logistic回歸模型分析冠心病介入診療中橈動脈痙攣影響的因素。結果105患者發生了擾動脈痙攣。橈動脈痙攣的發生與性別、年齡、吸煙、橈動脈直徑、橈動脈直徑與身高的比值、橈動脈直徑與導管外徑的比值、以及導管交換次數有關。結論經橈動脈實施冠心病介入診療發生的橈動脈痙攣屬于常見現象，導致其發生的危險因素有性別、年齡、吸煙、橈動脈解剖異常、多次導管交換、橈動脈直徑/身高的比值低等。

冠心病；經橈動脈；介入診療；痙攣

目前，治療冠心病的主要方法為介入診療技術，與傳統的股動脈入路技術相比，經橈動脈實施冠心病介入診療具有明顯的優越性。近年來，對治療冠心病的治療起著重要的作用。但是經橈動脈介入診療也有一定的局限性，對手術醫師的要求較高，如果橈動脈內徑較小，就容易發生橈動脈痙攣[1]。橈動脈痙攣是經橈動脈介入診療過程中一種常見的情況，這種情況會引起患者疼痛、內膜損傷、橈動脈的閉塞以及延長手術的時間，甚至會影響到經橈動脈介入診療。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取我院2008年1月至2011年12月經橈動脈實施冠心病介入診療的患者510例，選取患者的標準為：Allen 試驗呈陽性，首次進行經橈動脈實施冠心病介入診療（橈動脈穿刺失敗的患者與需要換股動脈入路的患者除外）。

1.2 方法

①技術：選取的510例患者統一用橈動脈實施冠心病介入診療術，當動脈穿刺手術成功后，用動脈側鞘管注入8 mL生理鹽水混合液，混合液中含100 μg硝酸甘油、2000 u肝素。行橈動脈路徑動脈造影術，詳細記錄解剖動脈的異常情況，準確測量橈動脈的直徑，然后進行冠脈介入治療[2]。②判斷標準：運用橈動脈痙攣（RAS）定義，進行術中問卷調查。判斷是否發生橈動脈痙攣主要看下面的5個問題：a.前臂持續疼痛。b.導絲或者導管引送不暢，轉動時比較困難。c.導絲或導管操作時，出現疼痛。d.撤回導管時出現疼痛。e.撤回導管時，阻力較大。如果上述5個問題中只要出現兩項，就可以認為是橈動脈痙攣。

2 結 果

2.1 基礎資料

在510例患者中，按照是否發生了橈動脈痙攣分成兩組，其中發生了橈動脈痙攣的有105例，沒有發生的有405例。見表1。

表1 橈動脈痙攣組和非橈動脈痙攣組資料比較

由表1可以看出：患者的年齡、性別、糖尿病和吸煙的P值＜0.05，因此具有統計學意義。年齡小、女性、有糖尿病、并且吸煙的患者容易出現橈動脈痙攣。

2.2 手術結果

表2 橈動脈痙攣組與非橈動脈痙攣組手術結果比較

由表2可以看出：前臂疼痛度、橈動脈路徑異常、導管交換的頻次、橈動脈直徑和導管外徑的比值、橈動脈直徑和身高的比值的P值＜0.05，具有統計學意義。

2.3 橈動脈痙攣的影響因素

表3 橈動脈痙攣影響因素表

由表3可知：女性發生擾動脈痙攣的概率高于男性，隨著年齡的增加，痙攣風險現象會減少，吸煙會使橈動脈痙攣加劇，橈動脈路徑異常，導管交換次數頻繁，以及橈動脈直徑和身高、導管外徑的比值都會影響到橈動脈痙攣的發生[3]。

3 討 論

對于經橈動脈實施冠心病介入診療的患者而言，女性、低領、吸煙者更容易發生橈動脈痙攣。當橈動脈鞘管放入時，前臂的疼痛也會使橈動脈痙攣的風險增加，也就是說當患者處于緊張、焦慮時，會引起痙攣，因此，術前可以進行適當的麻醉，這樣有助于減輕痙攣的發生[4-6]。另外術前應該謹慎選擇解剖路徑，盡量減少導管交換的次數，這樣會降低橈動脈痙攣的風險。

[1] 陳剛,馬建軍.經橈動脈途徑冠脈介入診療921例臨床觀察和體會[J].新疆醫學,2010,33(12):55.

[2] 楊海慧,鄒景陽,張宏.經橈動脈進行冠狀動脈性心臟病介入診療在基層醫院的臨床研究[J].吉林醫學,2010,31(7):984-985.

[3] 鐘繼明,李浪,陸永光,等.經橈動脈冠心病介入診療中橈動脈痙攣的發生及其預測因素[J].介入放射學雜志,2011,20(4):265-268.

[4] 宋春華.經橈動脈冠脈介入血管內注射擴血管劑預防橈動脈痙攣的研究[J].當代醫學,2009,4(12):68.

[5] 陳藝,周玉杰.經橈動脈冠狀動脈介入術中橈動脈痙攣的研究現狀[J].中國介入心臟病學雜志,2009,17(5):289.

[6] 荊松賓,郭薇.經橈動脈行冠心病介入治療中橈動脈痙攣藥物防治的系統評價[J].醫學信息(下旬刊),2011,24(6):28-29.

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1671-8194（2014）21-0213-02