老年股骨粗隆間骨折行股骨近端鎖定鋼板固定治療的臨床分析

馬 健

(吉林省樺甸市人民醫院，吉林 樺甸 132400)

老年股骨粗隆間骨折行股骨近端鎖定鋼板固定治療的臨床分析

馬 健

(吉林省樺甸市人民醫院，吉林 樺甸 132400)

目的探討分析老年股骨粗隆間骨折行股骨近端鎖定鋼板固定治療的臨床效果。方法選取我院2010年10月至2013年10月收治的88例股骨粗隆間骨折的老年患者為研究對象，給予所有患者行股骨近端鎖定鋼板固定治療，觀察其臨床治療效果。結果所有患者均恢復良好，骨折均愈合，未出現固定失敗、深部感染、股骨頭缺血壞死以及髖內翻畸形等癥狀。結論老年股骨粗隆間骨折行股骨近端鎖定鋼板固定治療的臨床效果較為顯著，能顯著提高患者的生活質量，值得臨床應用。

老年；股骨粗隆間骨折；股骨近端鎖定鋼板；固定

隨著醫療技術的不斷提高，用于骨折內固定的材料不斷得到翻新和改進，手術技術的不斷進步以及微創手術的臨床應用，使得臨床骨折治愈率不斷提高，并發癥的發生率逐漸下降，從而能夠顯著提升患者生活質量[1]。本研究選取我院2010年10月至2013年10月收治的88例股骨粗隆間骨折的老年患者為研究對象，探討分析老年股骨粗隆間骨折行股骨近端鎖定鋼板固定治療的臨床效果，報道如下。

表1 患者手術指標具體情況

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年10月至2013年10月收治的88例股骨粗隆間骨折的老年患者為研究對象，其中男52例，女36例；年齡60～90歲，平均（75.8±2.5）歲；車禍23例，摔傷55例，高空墜傷10例；所有患者均經CT檢查確診，骨折按Evans-Jensen分型[2]：Ⅰ型12例，Ⅱ型34例，Ⅲ型22例，Ⅳ16例，Ⅴ型4例；均在患者受傷后2～5 d內給予手術患者治療。患者合并有糖尿病12例，高血壓10例，肺功能不全5例，心肌供血不足4例。

1.2 方法

給予所有患者全身麻醉或者腰硬聯合麻醉，在骨科牽引手術床上取仰臥位，給予患者內收內旋縱向牽引以使骨折部位閉合復位，使用C型臂X線機透視正位和副位，觀察其復位效果較滿意后，在股骨大粗隆以下部位作一長約6 cm的縱形切口，將髂脛束縱行切開并將股外側肌附著點切開，將股骨近端的外側面暴露出來，避免對粉碎區域的治療造成干擾，避免造成局部的血液運行受到損害。對于較為復雜的粉碎性的骨折可以適當將切口延長，在直視下將其復位成功后在股骨頭和股骨頸前面的中線位置放置一枚導針以確定前傾角，然后在肌肉下將鋼板緊貼著股骨干外側輕輕放入，為便于固定調整，可以在距離切口大約4 cm處將鋼板末端加以暴露，避免出現鋼板錯位的情況。位置調整滿意后使用4枚導針從金屬套筒置入股骨頸-股骨頭軟骨下，及時給予調整，效果較滿意后將長度合適的4枚自鎖螺釘置入，在鋼板遠側將3～4枚自鎖皮質骨螺釘置入進行固定，并將負壓引流置入，后將切口加以縫合，手術結束。術后可以給予患者抗生素治療，以預防感染，給予接骨類藥物，促進骨折處的愈合，提高臨床治療效果。

1.3 觀察指標

觀察患者手術時間、術中出血量、切口長度、透視時間以及并發癥情況。

2 結 果

患者手術時間、術中出血量、切口長度、透視時間具體見表1。隨訪過程中，所有患者均恢復良好，骨折均愈合，未出現固定失敗、深部感染、股骨頭缺血壞死以及髖內翻畸形等癥狀。

3 討 論

股骨粗隆間骨折在老年人群中為常見病癥，這主要是由于老年自身機體的逐漸衰退造成的。股骨粗隆間骨折患者年齡較大，容易發生骨質疏松癥[3]，稍有不慎出現跌傷則會受瞬間暴力作用，造成骨折區域呈現粉碎樣的改變，骨折受到肌肉的牽拉則會造成明顯的移位，部分患者在骨折發生時其大小粗隆分離情況更加的明顯，造成復位手術的困難。

目前，臨床上治療股骨粗隆間骨折的手術療法存在著較大的爭議。動力髖螺釘(DHS)是一種廣泛應用于股骨近端骨折的一種經典的骨折內固定技術，能夠使骨折斷端產生動力加壓，進而促進骨折部位的愈合，但給予不穩定的股骨粗隆間骨折以及逆粗隆骨折DHS治療，患者容易發生股骨頭切割或者鋼板斷裂等并發癥，給患者預后造成不良影響[4]。理論上講，PFN、PFNA、Gamma釘等髓內固定裝置與DHS相比更具有優勢，具有較好的復合生物力學固定作用，但是臨床失敗率以及在手術率相對也較高。股骨近端防旋髓內釘-Ⅱ（PFNA-Ⅱ）已逐漸被應用到臨床中去，其是在PFNA的基礎上根據亞洲人群具體的生理結構特征設計而成的，能夠和亞洲人群的股骨解剖結構相吻合，效果較為理想。股骨近端鎖定鋼板固定是根據股骨粗隆間粉碎性骨折特點設計而成的，具有限制接觸性、成角穩定性，完全符合股骨近端解剖構造，起到較好的固定穩定的作用，進而促進患者的康復。

臨床上應用股骨近端鎖定鋼板固定治療老年股骨粗隆間骨折，其主要具備以下幾點優點：①該固定方式在股骨頸內部主要呈分散狀，三枚固定釘呈現直角指向，一定程度上增加了固定釘在股骨頸內與骨小梁之間的接觸面積，故其固定把持力相對較強較穩定[5]。②該方式在股骨頸內的鎖定螺釘固定的位置和方向均不同，能夠有效固定股骨頸，避免其在關節囊內發生旋轉，利于骨折部位的穩定，極大的促進了骨折的愈合。③老年患者本身由于機體的衰退，出現骨質疏松等癥狀，其骨質剛度有所下降，而應用股骨近端鎖定鋼板固定治療能夠有效預防因為骨質疏松造成的術后取釘、脫板以及骨折塊再次移動引發的并發癥等，較為安全。④股骨近端鎖定鋼板固定治療其置入的固定螺釘與鋼板之間的吻合效果較好，能夠保證骨和鋼板不出現脫離的情況，進而增加了術后復位的安全可靠性。⑤股骨近端鎖定鋼板固定治療的手術操作方法較為簡單，能夠有效縮短手術時間，減少術中出血量，降低手術并發癥的發生率。⑥股骨近端鎖定鋼板其價格能被大部分患者所接受，其強度較好，經濟實用，在基層醫院中被廣泛應用。

本研究中，股骨粗隆間骨折老年患者實行股骨近端鎖定鋼板固定手術時間平均為（47.5±1.3）min，術中患者出血量平均為（149.5± 12.6）mL，切口長度平均為（9.5±1.2）cm，透視時間平均為（4.5± 0.8）min。在對患者的隨訪過程中，所有患者均恢復良好，骨折部位均愈合，恢復良好，均未發生固定失敗、深部感染、股骨頭缺血壞死以及髖內翻畸形等并發癥。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折行股骨近端鎖定鋼板固定治療的臨床效果較為顯著，其手術時間較短，切口較短，術中出血量較少，患者痛苦較小，且術后愈合情況較良好，能顯著提高患者的生活質量，值得臨床應用。

[1] 陳觀華,趙曉峰,何偉,等.股骨近端鎖定鋼板內固定治療老年股骨粗隆間骨折[J].中國骨與關節損傷雜志,2012,10(15):42-44.

[2] 梁善校.股骨近端鎖定鋼板內固定治療不穩定型股骨粗隆間骨折療效分析[J].廣西醫科大學,2010,5(123):28-30.

[3] 張顯宏,謝瑞卿,李學鋒,等.股骨粗隆間骨折三種手術方法比較分析[J].醫學綜述,2012,26(21):85-87.

[4] 李三蟬.股骨粗隆間骨折PFN和DHS兩種治療方案的效果對比研究[J].中國醫藥指南,2012,10(20):52-55.

[5] 歐海山.股骨近端解剖型鎖定鋼板內固定治療老年股骨粗隆間骨折患者30例[J].中國老年學雜志,2012,29(20):22-24.

R683.42

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1671-8194（2014）21-0211-02