60例臨產后剖宮產的臨床分析

李玉榮

（無錫市第六人民醫院，江蘇 無錫 214092）

60例臨產后剖宮產的臨床分析

李玉榮

（無錫市第六人民醫院，江蘇 無錫 214092）

目的臨床分析臨產后剖宮產的手術指征，母嬰不良并發癥分析，重點探討發生頭位難產的異常產程，胎頭位置及相關因素。方法選取我院頭位待產已經進入產程因多種原因致生產無法繼續，最終以剖宮產為結局的60例孕婦（排除母嬰產前有嚴重并發癥、骨盆畸形狹窄、胎位不正等不適合陰道分娩的病例），分別在手術原因指征、異常產程、新生兒出生體質量、及剖宮產的母嬰不良預后逐一分類分析。結果臨產后發生頭位難產主要與胎頭位置異常，胎兒體質量過大相對頭盆不稱有關，大都有異常的產程表現，母親產后出血與新生兒窒息的發生率升高。結論孕期定期產檢，加強健康教育，提高產時管理質量，加強臨床醫師的判斷處能力及技術水平，充分試產，可有效降低剖宮產率。

剖宮產率；頭位難產；臨產

近年來，由于剖宮產率的上升帶來的種種不良危害日益顯現，如何降低剖宮產率，保護母嬰健康，提高產科質量，是產科醫師面臨的首要問題。頭位難產是分娩過程中，因為胎頭的分娩機轉障礙而發生分娩困難者。頭位難產的結局大部分可以經陰道分娩，僅小部分需要剖宮產分娩。頭位分娩是否順利取決于產力，產道，胎兒及孕婦精神心理因素，四者互相影響并互為因果關系[1]。胎兒大小與骨盆因素是固定的，產力和胎頭的位置是可變的，所以，因為產力和或胎頭位置異常導致的分娩受阻，可適時適當處理，變難產為順產。在病情允許的情況下，酌情試產，不要盲目選擇剖宮產。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月至2012年12月期間在本院分娩總人數860例，剖宮產285例，剖宮產率33.1%，其中，因頭位分娩產程中改變分娩方式為剖宮產的60例，占總剖宮產的21%。60例中，經產婦6例，初產婦54例，年齡20～39歲，平均年齡25.68歲，孕次1～4，產次1～2，僅1例孕6產3，孕周36+5～42+2，平均孕周40+3。

1.2 產程異常診斷標準[2]

①潛伏期延長：從臨產至宮口擴張3 cm，時間≥16 h。②活躍期延長：從宮口擴張3 cm后，6 h宮口仍未開全。③活躍期停滯：宮口擴張3 cm后，宮口不能繼續擴張并持續2 h以上。④第二產程延長：初產婦宮口開全2 h，經產婦宮口開全1 h，胎兒尚未娩出。⑤第二產程停滯：宮口開全1 h，胎頭不下降。

1.3 產程異常的處理

①潛伏期延長：原發性宮縮乏力，小劑量縮宮素加強宮縮；孕婦精神緊張疲憊，宮縮不協調，予安定10 mg靜推營養休息。②宮頸水腫予阿托品0.5 mg宮頸注射。③活躍期延長或停滯：排除頭盆不稱后人工破膜，如宮縮乏力，再使用縮宮素加強宮縮。④宮口開大8 cm以上，可手推宮頸至開全，徒手旋轉胎頭至枕前位再觀察胎頭下降情況，必要時胎吸或產鉗助產。如胎頭位置高處理后不下降，應以盡快剖宮產終止妊娠。

1.4 統計學處理

采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，數據采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨產后剖宮產手術原因或指征分析，見表1。

2.2 產婦產程分析，見表2。

表1 臨產后剖宮產手術原因或指征分析

表2 產婦產程分析

2.3 隨機選取60例頭位順產分娩的新生兒體質量范圍與之比較，見表3。

表3 兩組新生兒體質量范圍比較

2.4 與同期其他原因剖宮產的產后出血，新生兒窒息發生率比較，見表4。

表4 兩組產后出血，新生兒窒息發生率比較

3 討 論

臨產后剖宮產的手術指征主要是胎頭位置異常，枕橫位、枕后位是最常見的頭位異常。正常分娩時，胎頭多以枕橫位銜接，持續性枕橫位及枕后位的胎頭俯屈不良，不能以枕下前囟徑入盆，加上骨盆較窄或胎兒較大，受到阻力時胎頭內旋轉無法完成，胎頭下降困難，宮口擴張停滯，繼而引起宮縮乏力導致分娩無法繼續進行而形成難產[3]。另外，由于某些原因過度診斷為胎兒宮內窘迫行剖宮產。還有，某些孕婦對分娩缺少信心、為了保持體形，等等。這些社會因素的存在部分增加了剖宮產率。

頭位難產在分娩過程中往往會出現產程異常，若能及時處理可使部分難產轉變為順產。持續性枕后位及枕橫位的產程異常可表現不同類型[4]。潛伏期延長主要是因為頭盆不稱，胎頭位置較高無法緊貼宮頸，不能反射性地引起內源性縮宮素的釋放，原發性宮縮乏力致產程進展緩慢甚至停滯。胎膜早破，孕晚期胎頭不入盆皆為頭位難產的潛在因素，應加以重視。活躍期延長或停滯多因胎頭位置異常所致。產程中宮口未開全時，若發現孕婦頻頻屏氣用力，有排便感，往往提示枕后位。在活躍早期發現枕位異常可通過改變體位及按照胎兒重心與重力的原理讓孕婦采取同側側臥位，讓胎兒在子宮內自己旋轉成枕前位[5]。產程圖是產程進展是否順利最直觀的體現，臨床醫師應如實繪制產程圖。

表3可以看出新生兒體質量≥3500 g的孕婦剖宮產率較高。因為骨盆因素是固定的，胎兒過大形成相對頭盆不稱，胎兒在銜接，下降內旋轉等一系列分娩過程中易發生梗阻，造成胎頭位置異常，產程延長，宮縮乏力，胎頭下降宮口擴張緩慢，甚至部分發生胎心變化，眾多因素的存在，加大了分娩難度，也增加了手術率。孕婦孕期應注意飲食調節，配合適當的體力活動，避免胎兒體質量過大。對妊娠延期的孕婦適時予以計劃分娩，避免胎兒繼續長大，胎頭變硬不易變形而導致難產。

從表4可以看出：臨產后剖宮產與其他指征剖宮產相比較，在母親產后出血和新生兒窒息的發生率方面有顯著的臨床意義。避免方法：枕橫位分娩時應使胎頭枕部轉向橫切口上緣再托胎頭娩出；枕后位時可用短柄小產鉗牽引助娩。選擇子宮下段切口時不應過低，切口呈弧形可相對增加切口長度[6]。因產程延長，胎兒巨大，術中發生子宮收縮乏力的概率較大。術中宮壁注射縮宮素，同時靜脈滴注縮宮素促進子宮收縮；或將子宮移出盆腔，用溫鹽水紗布覆蓋，手法按摩子宮，可有效促進子宮收縮，減少出血。另外，術前應做好新生兒搶救的人員器械準備，一旦發生新生兒窒息，及時處理，爭取將新生兒窒息產生的遠期并發癥降至最低。

[1] 龍慧.頭位難產的識別及處理[J].實用醫技雜志,2006,13(23):4280.

[2] 樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004:72-73.

[3] 董俊清,危玲.持續性枕后(橫)位240例臨床分析[J].河北醫藥,2010, 32(24):3515-3516.

[4] 凌蘿達,顧美禮.頭位難產[M].重慶:重慶出版社,1990:8.

[5] 姜鳳君.徒手旋轉持續性枕后位100例分析[J].中國社區醫師,2007 9(15):60.

[6] 于云.實用剖宮產手術學[M].上海:第二軍醫大學出版社,2012:450.

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1671-8194（2014）21-0179-02