三階梯診療程序篩查診治宮頸癌前病變的臨床分析

李攀峰

（常德市第四人民醫院，湖南 常德 415000）

三階梯診療程序篩查診治宮頸癌前病變的臨床分析

李攀峰

（常德市第四人民醫院，湖南 常德 415000）

目的評價宮頸癌前病變運用三階梯診療程序篩查診治效果，為臨床應用三階梯診療程序提供理論指導。方法隨機抽取我院婦科于2010年6月至2013年6月接收診治的1286例婦女進行宮頸細胞學檢查，對異常細胞學患者進行陰道鏡與組織病理學檢查，統計CINⅡ、CINⅢ檢出率，對結果進行組織學評價。結果ASCUS以上異常檢出80例（6.2%），其中高級別細胞學異常13例（16.3%），10例（76.9%）為HPV感染；ASCUS67例（83.7%）；陰道鏡檢查CINⅡ、CINⅢ18例（26.9%），宮頸活檢組織病理學CINⅡ、CINⅢ檢查出17例（25.4%）；陰道鏡檢查結果經組織學評價靈敏度94.4%。結論三階梯診療程序在高級別宮頸癌前病變篩查診斷中靈敏度高，降低CIN發展為浸潤性宮頸癌的可能性，臨床篩查診斷效果顯著。

宮頸癌前病變；宮頸細胞學；陰道鏡；組織病理學；浸潤性宮頸癌

宮頸癌前病變是育齡婦女常見疾病，屬浸潤性宮頸癌前期病變，近年來隨著宮頸癌篩查的推廣和開展，臨床上宮頸上皮內瘤變（CIN）日益增多，而CIN的早期篩查和合理干預是防治宮頸癌的重要環節，也是臨床開展阻斷性治療的關鍵[1]。三階梯診療程序即宮頸細胞學、陰道鏡及道鏡下宮頸活檢（組織病理學）檢查方法。為提高三階梯診療程序在宮頸癌前病變篩查診治效果的認識，筆者選取1286例婦科門診患者進行篩查診治，總結臨床應用經驗，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取的研究對象為我院婦科門診2010年6月至2013年6月之間接收診治的1286例婦女，婦女年齡介于24～63歲，平均（45.3± 5.3）歲，臨床癥狀統計19例房事出血，28例白帶增多，37例中重度宮頸糜爛，臨床告知患者本研究目的并在患者同意下開展機會性篩查。

1.2 三階梯診療程序篩查方法

①宮頸細胞學篩查：基于液基細胞學檢測方法，取患者膀胱截石位，將患者宮頸充分暴露，用清潔衛生的棉球對宮頸表面血跡、分泌物進行擦拭，向宮頸口插入細胞刷尖部并旋轉約10圈，細胞刷去柄后放入細胞液中保存標本，標本制片進行自動化移液與梯度離心，細胞沉降后對標本染色，根據TBS細胞分類標準出示液基細胞學檢測報告[2]。②HPV檢測：液基細胞學檢測的低度及高度鱗狀上皮病變進行人乳頭瘤病毒檢測（HPV檢測），檢測方法為2代雜交捕獲[3]。③陰道鏡檢查：宮頸細胞學檢查結果中異常細胞學的患者進行陰道鏡檢查，取患者膀胱截石位，常規放置內鏡，用清潔衛生的棉球對宮頸表面血跡、分泌物進行擦拭，調整焦距使檢查部位充分暴露；對患者宮頸顏色、解剖學外觀進行觀察，血管行綠色濾鏡觀察，上皮涂抹醋酸并觀察顏色變化，對病變范圍、性質進行觀察，涂碘著色，取4個可疑部位進行宮頸活檢，將包裝好的標本于10%甲醛溶液中固定，在我院病理科進行分析[4]。④組織病理學檢查：行陰道鏡檢查的患者標本進行石蠟切片，對標本進行HE常規染色檢查，鏡下檢測標本，出示檢測報告。

1.3 統計學處理

研究中計數資料進行χ2檢驗與相對數描述，結果百分比表示。

2 結 果

2.1 宮頸細胞學篩查結果

1286例婦女中宮頸細胞學篩查發現異常細胞學80例，檢出率6.2%，患者年齡介于34～47歲，平均（39.2±3.4）歲，液基細胞學檢測報告顯示ASCUS及以上異常檢出80例（6.2%），ASCUS檢出67例（83.7%）；高級別細胞學異常13例檢出率為16.3%，13例患者進行人乳頭瘤病毒檢測發現HPV感染10例，檢出率76.9%。

2.2 陰道鏡下宮頸活檢與組織病理檢測結果

80例異常細胞學患者陰道鏡檢查CINⅡ、CINⅢ18例，檢出率26.9%，宮頸活檢組織病理學CINⅡ、CINⅢ檢出17例（25.4%），陰道鏡檢查結果經組織學評價靈敏度94.4%，特異度64.3%，見表1、表2。

表2 陰道鏡檢查結果組織病理學評價統計表（%）

3 討 論

宮頸癌是僅次于乳腺癌的女性常見惡性腫瘤性疾病，近年來我國宮頸癌患者總體增多且低齡化，對宮頸癌進行早期有效篩查診治是降低患者死亡的重要方法。宮頸癌主要因病毒感染導致，其中因HPV感染引發宮頸癌的比例較高。在患者宮頸移行帶上皮受損后，上皮基底細胞易受HPV感染而出現不典型增生，不典型增生動態向上皮表面發展，根據上皮全層中不典型增生細胞所占比例將宮頸上皮內病變分為CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ三個等級，而腫瘤細胞突破基底膜并在其下方間質內浸潤引發浸潤性宮頸癌，臨床研究發現其病變過程具有可逆特性，因此臨床早期篩查與診療具有重要意義[5]。

本研究中對宮頸癌前病變應用三階梯診療程序篩查檢測，通過液基細胞學檢測法在754例婦女體檢者中篩查出80例異常細胞學患者，檢出率6.2%，與相關研究的10%檢出率存在差異，臨床分析發現部分患者參與研究前有性生活及陰道急性疾病癥狀，對檢出率有重要影響。此外4.4%的患者篩查前有房事出血及重度宮頸糜爛癥狀，2.2%的患者白帶增多，經宮頸細胞學檢測ASCUS陽性67例，占總體篩查患者的5.2%，與相關研究基本一致，證明了本研究的有效性[6]。陰道鏡檢查主要是對宮頸細胞學檢測結果進行評估與驗證，通過對異常細胞學標本進行分析選擇準確的活檢標本并進行組織細胞學檢測，本研究中陰道鏡下CINⅡ、CINⅢ檢出18例，組織細胞學檢出CINⅡ、CINⅢ17例，以組織細胞學檢出結果為金標準則陰道鏡檢測靈敏度高達94.4%，與已報道的相關靈敏度相似[7]。

通過本研究發現三階梯診療程序在宮頸癌前病變篩查中總體檢測結果與理論報道結果相似，在臨床篩查中由于研究對象差異及患者篩查前部分疾病癥狀影響，導致結果存在一定誤差，最終導致檢出率存在差異，但總體檢測效果顯著，對宮頸癌前病變早期診療具有重要指導作用。

表1 三階梯診療程序篩查宮頸癌前病變結果統計表（n%）

綜上所述，三階梯診療程序在高級別宮頸癌前病變篩查診斷中靈敏度高，降低CIN發展為浸潤性宮頸癌的可能性，臨床篩查診斷效果顯著。

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[3] 李燕,陳小星.陰道鏡應用于診斷宮頸癌病變的價值[J].中國婦幼保健,2009,24(30):4321.

[4] 黃佩芬,陳聯芬,甘釗杏.高危型HPV感染與宮頸癌前病變及宮頸癌的相關性研究[J].中國當代醫藥,2013,20(9):54-55.

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R737.33

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1671-8194（2014）21-0178-02