右美托咪定腰硬聯合麻醉用于子宮肌瘤切除術中的鎮靜效果觀察

2014-05-18 01:25:59丁友益

中國醫藥指南 2014年21期

丁友益

（武漢瑪麗亞婦產醫院，湖北武漢 430060）

丁友益

（武漢瑪麗亞婦產醫院，湖北武漢 430060）

目的探討右美托咪定腰硬聯合麻醉用于子宮肌瘤切除術中鎮靜的臨床效果。方法選取我院婦科2010年1月至2012年1月行子宮肌瘤切除術患者150例，隨機分為對照組和右美托咪定組，每組各75庫；其中對照組患者采用丙泊酚行腰硬聯合麻醉，右美托咪定組患者采用右美托咪定行腰硬聯合麻醉；比較兩組患者臨床麻醉鎮靜總有效率，不同時間點心率、腦電雙頻指數以及術中血流動力學不良反應發生情況等。結果右美托咪定組患者臨床鎮靜總有效率（95.0%）明顯高于對照組（78.7%）（P＜0.05）；右美托咪定組患者術中前心率和腦電雙頻指數水平均明顯低于對照組（P＜0.05）；對照組和右美托咪定組患者術中心動過緩、低血壓等血流動力學不良反應發生率組間比較均無顯著差異（P＞0.05）。結論右美托咪定腰硬聯合麻醉用于子宮肌瘤切除術可有效提高鎮靜效果，減少術中血流動力學波動，具有臨床應用價值。

右美托咪定；腰硬聯合麻醉；子宮肌瘤切除術；鎮靜；效果

選取我院婦科2010年1月至2012年1月行子宮肌瘤切除術患者150例，分別采用丙泊酚和右美托咪定行腰硬聯合麻醉，比較兩組患者臨床麻醉鎮靜總有效率，不同時間點心率、腦電雙頻指數以及術中血流動力學不良反應發生情況等，探討右美托咪定腰硬聯合麻醉用于子宮肌瘤切除術中鎮靜的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院婦科2010年1月至2012年1月行子宮肌瘤切除術患者150例，均符合樂杰主編《婦產科學》（第6版）臨床診斷標準[1]，且ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；排除標準：麻醉藥物過敏及腹腔手術禁忌證者。入選患者隨機分為對照組和右美托咪定組，每組各75例。對照組患者年齡35～63歲，平均年齡為（52.7±6.3）歲，平均肌瘤直徑為（7.8± 1.2）cm；右美托咪定組患者年齡37～64歲，平均年齡為（53.1±6.4）歲，平均肌瘤直徑為（8.0±1.2）cm；兩組患者一般臨床資料方面組間比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者麻醉前均行生命體征檢測及呼吸抑制試驗，并持續注入1.5%利多卡因5 mL；對照組患者采用丙泊酚[50 μg/（kg·min）]行腰硬聯合麻醉，右美托咪定組患者采用右美托咪定[0.5 μg/（kg·h）]行腰硬聯合麻醉，均于切口縫合前停止輸注。

1.3 療效判定標準

根據沈健，陳家偉，尹華等擬定婦科手術鎮靜效果判定標準[2]進行評價：顯效，患者術中刺激無反應，處于深度睡眠狀態；有效，患者術中可被喚醒，但較為遲鈍，處于淺-中度睡眠狀態；無效，未達到上述標準。

1.4 統計學處理

本次研究應用SPSS16.0統計學軟件進數據處理，其中計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者臨床鎮靜總有效率比較

右美托咪定組患者臨床鎮靜總有效率（95.0%）明顯高于對照組（78.7%）（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者臨床鎮靜總有效率比較

2.2 兩組患者不同時間點心率和腦電雙頻指數比較

對照組和右美托咪定組患者麻醉前心率和腦電雙頻指數水平組間比較無顯著差異（P＞0.05）；但右美托咪定組患者術中前心率和腦電雙頻指數水平均明顯低于對照組（P＜0.05）；見表2。

2.3 兩組患者術中血流動力學不良反應發生情況比較

對照組和右美托咪定組患者術中心動過緩、低血壓等血流動力學不良反應發生率組間比較均無顯著差異（P＞0.05）；見表3。

表3 兩組患者術中血流動力學不良反應發生情況比較[n，（%）]

3 討論

子宮肌瘤作為婦科常見良性腫瘤之一，好發于35～50歲女性[3]；對于直徑＜5 cm肌瘤可通過藥物保守治療，但如肌瘤直徑過大或增長迅速即需手術切除[4，5]。子宮肌瘤切除術麻醉方法常規選擇腰硬聯合麻醉。右美托咪定近年來在婦科手術麻醉中逐漸得到應用；其主要作用于α腎上腺受體，通過結合神經元突觸前后腎上腺α2A受體抑制去甲腎上腺激素水平升高[6，7]，進而發揮疼痛傳導阻斷作用。已有研究顯示[8]，右美托咪定具有解痙、鎮痛及促進睡眠等功效，鎮痛效果優于α1A腎上腺激動劑約1000倍。相較于傳統鎮靜麻醉藥物，右美托咪定起效于藍斑核，半衰期僅為1.5～2 h，術后消除時間短，故呼吸抑制等不良反應少見；右美托咪定可顯著減少婦科手術麻醉藥物用量，對于促進患者術后清醒效果確切。本次研究結果顯示，右美托咪定組患者臨床鎮靜總有效率（95.0%）明顯高于對照組（78.7%）（P＜0.05）；右美托咪定組患者術中前心率和腦電雙頻指數水平均明顯低于對照組（P＜0.05）；對照組和右美托咪定組患者術中心動過緩、低血壓等血流動力學不良反應發生率組間比較均無顯著差異（P＞0.05）。綜上所述，右美托咪定腰硬聯合麻醉用于子宮肌瘤切除術可有效提高鎮靜效果，減少術中血流動力學波動，具有臨床應用價值。