冠心病的介入治療分析

聶景紅

（山東省曲阜市人民醫院，山東 曲阜 273100）

冠心病的介入治療分析

聶景紅

（山東省曲阜市人民醫院，山東 曲阜 273100）

目的研究冠心病介入治療中常用的兩種方法，經橈動脈和股動脈穿刺治療過程中的優缺點。方法選擇近兩年內心內科入院患者中符合冠心病并且行介入手術的患者120例，隨機分組為對照組和實驗組各60例。對照組行經股動脈穿刺介入，實驗組行經橈動脈穿刺介入。比較兩組患者穿刺后止血壓迫時間、穿刺后血腫情況、介入治療的成功率、手術并發癥等。結果通過對兩種治療方案的對比分析，結果經橈動脈穿刺介入的止血壓迫時間少于股動脈穿刺介入（P＜0.05）；橈動脈穿刺介入后血腫程度低于股動脈穿刺（P＜0.05）；治療成功率方面，橈動脈穿刺組明顯高于股動脈穿刺組且橈動脈穿刺組手術并發癥少于股動脈穿刺組。結論冠心病的介入治療常用兩種介入方法中，應用橈動脈穿刺介入比股動脈穿刺介入優勢明顯，其疼痛程度小，并發癥低，治愈率較高，是行冠心病介入治療的一個很好的選擇方案。

冠心病介入治療；橈動脈穿刺；股動脈穿刺；療效分析

冠心病介入治療是治療冠心病的一個重要方法之一，廣泛應用于當今各大醫院心血管內科。經皮冠狀動脈介入可分為經橈動脈穿刺和經股動脈穿刺，本次實驗通過多年冠心病介入手術的臨床經驗，總結兩種治療方案的優缺點，采集了近2年心血管內科符合冠心病并且行介入手術的患者，通過兩組實驗比較發現，經橈動脈穿刺的介入手術優于經股動脈穿刺。其主要突出點是創傷較小，穿刺后并發癥少，其愈合時間較短，治愈率高等優勢而在臨床上廣泛的應用[1]。本次實驗為證明其優勢的突出性，選取隨機分組的對照組和實驗組進行對比數據分析，進而評測經橈動脈穿刺介入手術治療冠心病的可行性和有效性，具體實驗報道如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院心內科中近兩年的符合冠心病介入治療標準的病患120例作為研究對象，并將其隨機分為實驗組和對照組兩組，每組60例患者。實驗組采取經橈動脈穿刺行介入手術，納入標準為橈動脈搏動良好并且Allen實驗顯示陽性，排出標準為Allen實驗陰性或橈動脈搏動異常、變異等，其中男性28例，女性32例，平均年齡（46±3.15）歲；對照組采取經股動脈行介入手術，其中男性25例，女性35例，平均年齡（42±4.30）歲。兩組患者在年齡、性別上差異明顯無統計學意義（P＞0.05），術前均進行相關常規檢查。

1.2 治療方法

兩組手術前進行相關檢測的核實后，均采取給予阿司匹林100 mg和氯吡格雷300 mg嚼服用于抗血小板治療。實驗組既經橈動脈穿刺組：患者取平臥位，手臂外伸外展位置于臂托并將手腕部位墊起，在常規消毒后，選取橈動脈搏動點最強處為穿刺位置，穿刺后在DSA透視情況下插入導絲，確認無誤后放置橈動脈鞘管并注入擴血管藥物硝酸甘油200 μg，手術結束后拔出導絲及鞘管進行壓迫止血，后用撓動脈止血器加壓止血，每2 h視情況松解。手術嚴密觀測其手術的并發癥及手部血運情況。對照組既經股動脈穿刺組：患者取平臥位，對雙側腹股溝區進行常規消毒，取右側腹股溝韌帶中點下方股動脈的搏動最強點作為穿刺點，同樣在DSA透視引導下放入導絲，確認無誤后放置鞘管，經鞘管注入2000單位的肝素以防止血栓的形成，術后拔出鞘管，并進行壓迫止血，后用無菌紗布覆蓋穿刺點并用繃帶加壓包扎，術后應制動穿刺的下肢。術后嚴密觀測術后并發癥以及穿刺肢的血運情況，異常情況給予藥物干預。

1.3 觀察指標

觀察穿刺時間和穿刺點壓迫止血時間；觀察術后的疼痛情況按分級，0為無痛，0～3為輕痛，3～7為中痛，7～9為重痛，10為劇痛。觀察手術并發癥，局部的血腫情況、動脈瘺、局部感染、動脈痙攣、尿潴留等。觀察住院時間。觀察介入手術成功率。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0進行數據處理，計數資料用卡方檢驗處理，算出均數和標準差，組間均數處理用t檢驗，得出t值，P＜0.05可視為差異明顯具有統計學意義。

2 結 果

實驗組和對照組介入均成功，比較兩組中穿刺時間和壓迫止血時間，橈動脈穿刺組時間少于股動脈穿刺組，見表1。

表1 實驗組與對照組穿刺時間與止血時間對比

術后比較兩組患者術后并發癥情況，對照組的并發癥發生率明顯高于實驗組。兩組并發癥差異明顯具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 實驗組與對照組術后并發癥對比

3 討 論

冠心病的介入治療又稱經皮冠狀動脈介入治療（PCI），是指經過心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法。其發展歷程從1844年，Bemard首次將導管插入動物心臟開始，經過多年的科學研究和臨床上的應用總結發展起來的。其介入治療的指標包括以下幾點：慢性穩定型冠心病且有較大范圍心肌缺血證據患者；不穩定性心絞痛和非ST段抬高性心肌梗死的高危患者；急性ST段抬高性心肌梗死患者的早期。其技術應用在：經皮冠狀動脈球囊血管形成術；冠狀動脈支架植入術；冠狀動脈旋磨術；冠脈內的血栓抽吸；切割球囊成形術等。當今應用最為廣泛的兩種途徑包括：經股動脈的路徑和經橈動脈的路徑。在臨床上好發的并發癥有：冠狀動脈的痙攣；冠狀動脈穿孔；冠脈夾層；周圍血管并發癥；出血并發癥等，值得臨床診斷和治療上注意。

本此實驗可以看出，經橈動脈穿刺進行皮冠狀動脈介入手術的優勢明顯，術后并發癥減少，增加了其可行性和安全性[2]。經橈動脈途徑行經皮冠狀動脈介入的優勢是橈動脈位置表淺，管徑較細且易于壓迫，這樣更利于出血的控制，出血并發癥明顯降低[3]。這種方案在急性的冠狀動脈綜合征患者的介入治療上優勢更加明顯。此方案可以減少并發癥的一大原因是因為橈動脈附近無重要血管神經，很少發生神經血管損傷，此外手掌部位是多處供血，不會造成因手術失誤導致手部缺血性壞死的發生。相比較而言，股動脈穿刺介入手術在止血方面非常棘手，因其血管的特殊性，所以發生血腫的概率會大大增加。相比較股動脈周圍，橈動脈迷走神經分布較少，術后很少發生迷走反射性的低血壓和心律的反常。由于經橈動脈介入手術后無需制動，短時間內即可下床活動，同時避免了因長期臥床而出現的尿潴留，下肢栓塞等并發癥的可能。

經橈動脈穿刺介入優勢明顯，但是也應當值得注意的是橈動脈血管壁富含有腎上腺能受體，這種受體在強烈的刺激下容易發生痙攣，因此在手術前麻醉時應盡量避免損傷橈動脈，合理的使用器械減少對橈動脈的刺激損傷。

[1] 胡方斌,加滕修,中村茂.經橈動脈經皮冠狀動脈腔內成形術[J].中華心血管雜志,2000,28(6):430-432.

[2] 陶洪夏,高傳玉,陳巖,等.經橈動脈行冠狀動脈造影的安全性觀察[J].中國心血管病研究雜志,2006,4(6):414-415.

[3] Yokovama N,fakeshita S,Ochiai M,et al.Anatomic variations of the radial artery in patients undergoing transradial coronary intervention[J].Catheter Cardiovasc Interv,2000,49(3):357-362.

R541.4

B

1671-8194（2014）21-0163-02