康復訓練在小兒腦癱運動治療中的療效分析

黃秋妹

（海南省人民醫(yī)院兒童康復科，海南 海口 570311）

康復訓練在小兒腦癱運動治療中的療效分析

黃秋妹

（海南省人民醫(yī)院兒童康復科，海南 海口 570311）

目的探討康復訓練在小兒腦癱的運動治療中的效果。方法對確診腦癱患兒，尊重其監(jiān)護人意見，協(xié)商治療方案，簽訂治療知情同意書，并根據治療方案隨機選取30例腦癱患兒為對照組，采用常規(guī)綜合療法；30例為觀察組在常規(guī)綜合治療的基礎上予以康復訓練等運動治療，總觀察例數60例。對比兩組患兒治療半年后的臨床療效。結果兩組患兒治療前的PDI評分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；治療之后，觀察組患兒的PDI評分顯著高于對照組患兒，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。經過半年的治療之后，觀察組患兒發(fā)育正常的比率為93.33%，顯著高于對照組患兒發(fā)育正常的比率70.00%，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。結論在腦癱常規(guī)治療的基礎上輔以康復訓練等運動治療措施對腦癱患兒具有顯著療效，有利于患兒的身心發(fā)育，值得臨床推廣和應用。

小兒腦癱；運動治療；康復訓練；康復訓練；療效分析

小兒腦性癱瘓（CP）簡稱腦癱，是由于發(fā)育中胎兒或嬰兒腦的非進行性損傷所致持續(xù)性運動和姿勢發(fā)育異常，活動受限的一組綜合征[1]。小兒腦癱常規(guī)采用高壓氧、神經營養(yǎng)藥物、康復訓練等措施[2]，本文重點觀察了康復訓練在小兒腦癱運動治療中的臨床效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取海南省人民醫(yī)院兒童康復科2012年1月至2013年6月診治的小兒腦癱患兒60例，均滿足小兒腦癱的診斷標準[3]。在患兒家屬知情同意的前提下，征求患兒家屬意見，簽署知情同意書，對照組患兒因家屬經濟問題、生活不方便或者工作忙碌等等諸多因素，僅僅給予常規(guī)治療。觀察組患兒在常規(guī)治療基礎上給予康復訓練等運動治療方法。對照組30例患兒中，男童18例，女童12例，年齡0.3～2.7歲，平均（4.48±2.36）個月；觀察組患兒30例中，男童17例，女童13例，年齡0.4～2.7歲，平均（4.59±2.41）個月。觀察組與對照組患兒在性別、年齡等一般資料方面比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可以進一步進行臨床對比分析。

1.2 方法

對照組患兒給予常規(guī)基礎治療，具體包含高壓氧治療、物理治療（電刺激、針灸等），營養(yǎng)神經藥物治療等方面。觀察組患兒在以上常規(guī)治療基礎之上，給予康復訓練、康復訓練等運動療法。①肘支撐訓練：首先讓患兒俯臥，雙下肢伸直，雙肘關節(jié)屈曲支撐在床上，將頭及胸部抬起。如果患兒不能用雙肘支撐上半身體質量，家屬可在患兒胸部墊一個枕頭幫助患兒支撐，促使患兒將頭抬起。還可以在患兒的前上方用發(fā)出響聲的玩具，吸引患兒將頭抬起。此訓練能促進患兒雙上肢對稱性活動，改善患兒對頭部、頸部及雙肩的控制能力，為日后肘膝跪位及爬行打下基礎。②雙手支撐訓練：患兒能夠獨立完成用肘支撐之后，將雙肘關節(jié)伸直，盡量與地面垂直（開始時可以在患兒胸部墊一枕頭使其保持肘關節(jié)伸直），雙手十指分開支撐床面。盡量用玩具誘導患兒保持抬頭及使胸部、上腹部抬離床面。此訓練能進一步改善患兒對頭、頸及軀干的活動控制能力，同時防止髖關節(jié)屈曲攣縮。③直抬腿訓練：患兒采取俯臥肘支撐位，雙下肢伸直，將下肢交替向上抬高或在家屬幫助下向上抬腿。向上抬腿動作可牽拉髖關節(jié)，防止其攣縮。注意：向上抬腿時患兒膝關節(jié)應保持伸直。④橋式訓練：患兒仰臥，雙上肢平放在身體兩側，雙髖、雙膝關節(jié)屆曲。首先雙足平放在床面上，雙足向下用力踩床，將臀部抬高離開床面使軀干、骨盆、膝關節(jié)在同一水平上，保持這一姿勢5～8 s；然后將臀部放回床面。以改善患兒對骨盆運動的控制能力，為日后的爬行及步行作準備。注意：隨著患兒運動能力的提高，可以逐步進行單腿支撐，使臀部抬離床面。⑤蹬車訓練：患兒仰臥，雙上肢平放身體兩側。首先家屬用自己的雙手分別握住患兒的足踝，使膝關節(jié)保持中立位；然后似蹬車一樣交替屈伸患兒的下肢。以進一步提高髖關節(jié)及膝關節(jié)的控制能力，促進雙下肢協(xié)調運動，為日后行走打下基礎。注意：患兒熟練后應主動做下肢屈伸動作。⑥轉體訓練：患兒仰臥，雙下肢屈曲，雙足平放在床面上，家屬用右手握住患兒的右手，用左手握住患兒左手。首先向左側擺動患兒的右上肢，引導患兒將頭轉向左側，軀干向左側旋轉；然后再幫助患兒將左上肢擺向右側，誘導患兒向右轉頭，同時軀干向右側旋轉。以牽拉軀干的肌肉，防止攣縮，提高軀干控制能力，為患兒翻身起床打下基礎。注意：避免過度牽拉患兒上肢，以免造成關節(jié)脫位，家屬所給予的幫助應逐漸減少，鼓勵自己左、右轉體。⑦下肢屈曲訓練：讓患兒仰臥在床上，首先用雙手抱起一下肢使其廂膝、屈髖；然后維持1～2 min后還原。雙側腿交替做。以牽拉髖關節(jié)的肌肉，增加髖、膝關節(jié)屈曲活動范圍。⑧膝手立位訓練：患兒俯臥。首先雙手支撐，頭部要盡量抬起；然后誘導患兒抬高腰部及骨盆，髖關節(jié)及膝關節(jié)屈曲成直角，雙膝跪在床上用雙手雙膝支撐體質量。以促進患兒對骨盆的控制能力，改善膝手立位平衡能力，為爬行作準備。注意：開始訓練時家屬可在患兒身后輕扶骨盆兩側，幫助患兒保持膝手立位，當控制骨盆能力提高以后，家屬可以從前、后、左、右不同方向輕推患兒骨盆，進一步提高患兒對骨盆的控制及保持平衡能力。同時也可以進行單手雙膝支撐及雙手單膝支撐訓練。

1.3 療效評價標準

采用貝利嬰幼兒發(fā)展量表（BSID）進行療效評價[4]。對小兒運動發(fā)育指數（PDI）進行評定，分為3個等級，發(fā)育正常為分值≥80分，發(fā)育遲滯為≤69分，分值在70～79分定為臨界的狀態(tài)。

2 結 果

2.1 小兒運動發(fā)育指數對比

兩組患兒治療前的PDI評分無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；治療之后，觀察組患兒的PDI評分顯著高于對照組患兒，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患兒的PDI評分比較表（均數±標準差）

2.2 兒童發(fā)育情況對比

經過半年的治療之后，觀察組患兒發(fā)育正常的比率為93.33%，顯著高于對照組患兒發(fā)育正常的比率70.00%，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），具體見表2。

表2 患兒發(fā)育正常比率對比表

3 討 論

小兒腦癱嚴重影響了患兒是身心健康，并且為家庭和社會帶來沉重負擔，黨和政府歷來十分直視我國的兒童事業(yè)，大力維護兒童的合法權益。保護兒童的身心健康發(fā)展，使祖國的花朵在陽光下茁壯成長。因此加強對小兒腦癱的治療及康復尤為重要[5]。

爬行是患兒發(fā)育過程中的重要功能活動之一，它能抑制痙攣，促進患兒平衡及協(xié)調能力及對運動的控制能力。患兒經過訓練能夠獨立俯臥位肘支撐、手支撐及膝手立位之后，就應讓患兒進行康復訓練。在訓練過程中如果患兒不能保持髖關節(jié)屈曲呈直角，而是呈半坐半跪位，說明患兒對骨盆及下肢的控制能力及雙上肢對體質量的支撐能力較差，應該繼續(xù)進行雙上肢支撐訓練及膝手立位訓練。如果患兒髖關節(jié)屈曲攣縮，應該訓練俯臥直抬腿，抑制關節(jié)攣縮。

通過本臨床研究可見，在腦癱常規(guī)治療的基礎上輔以康復訓練等運動治療措施對腦癱患兒具有顯著療效，有利于患兒的身心發(fā)育，值得臨床推廣和應用。

[1] 陳秀潔.兒童運動障礙和精神障礙的診斷與治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1.

[2] 江沁,劉鵬,王楚懷,等.功能性肌力訓練在痙攣型腦癱兒童中的應用[J].中國康復醫(yī)學雜志,2006,21(10):896-898,943.

[3] 林慶.小兒腦性癱瘓的定義診斷條件與分型[J].中華兒科雜志, 2005,43(4):262.

[4] 張雁,吳衛(wèi)紅.腦損傷患兒感覺統(tǒng)合訓練研究[J].中國康復理論與實踐,2009,15(2):164-166.

[5] 王玉龍.康復功能評定學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.

R742.3

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1671-8194（2014）21-0155-02