拉莫三嗪與卡馬西平治療原發性三叉神經痛的臨床價值分析

胡 媛

（磐石市醫院神經內科，吉林 磐石132300）

拉莫三嗪與卡馬西平治療原發性三叉神經痛的臨床價值分析

胡 媛

（磐石市醫院神經內科，吉林 磐石132300）

目的對原發性三叉神經痛治療中卡馬西平與拉莫三嗪的臨床應用價值進行分析。方法選取我院于2011年9月至2013年8月診治原發性三叉神經痛患者62例，隨機分為兩組，對照組30例給予卡馬西平治療，觀察組32例給予拉莫三嗪治療，對比兩組患者治療效果及疼痛消除情況。結果兩組治療總有效率間無顯著差異，觀察組完全緩解率顯著高于對照組，治療后疼痛VAS評分顯著低于對照組；兩組患者治療期間均未發生嚴重不良反應，輕微不良反應發生率間無顯著差異。結論在原發性三叉神經痛治療中拉莫三嗪具有顯著療效，可對患者疼痛癥狀予以有效緩解，具有較高臨床應用價值。

三叉神經痛；卡馬西平；拉莫三嗪；疼痛消除率

三叉神經痛是在多個或一個三叉神經所支配區間內發生的劇烈、陣發性疼痛，長期疼痛可嚴重影響到患者睡眠質量與日常工作、生活，同時可引發焦慮、抑郁等不良情緒[1]，致使患者生活質量大幅下降，嚴重時可引發多種并發癥[2]，對患者生命有嚴重威脅。三叉神經痛發病率較高，雖然目前治療方法較多，但仍缺乏特效臨床治療方法。為探討三叉神經痛有效治療措施，筆者選取62例患者分別給予卡馬西平與拉莫三嗪治療，結果顯示拉莫三嗪治療效果更為顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2011年9月至2013年8月診治原發性三叉神經痛患者62例，其中男26例，女36例，患者年齡為15～62歲，平均年齡為（43.5± 2.1）歲；患者病程為3個月～14年，平均病程為（4.5±0.7）年；將有顱內病變、肝腎功能異常及血尿常規檢查異常患者排除。將62例患者隨機分為兩組，對照組30例，觀察組32例，兩組患者在性別、年齡、病情、病程等基本資料方面無顯著差異（P＞0.05），可展開對比。

1.2 方法

對照組給予卡馬西平片治療，每日100 mg，逐漸增加劑量至600～1200 mg/d并加以維持，直至患者疼痛緩解，之后以最低有效劑量維持。觀察給予拉莫三嗪片治療，初次給藥25 mg/d，每7 d增加給藥劑量25 mg，加至300～400 mg/d時維持。兩組患者均連續治療2個月。

1.3 療效判定

利用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者治療前與治療后疼痛狀況進行評分，分值越高表示疼痛越嚴重。根據治療2個月后VAS評分相較于治療前VAS評分的改善情況對兩組患者疼痛緩解情況進行判斷：完全緩解：患者疼痛基本消失，相較于治療前，治療后VAS評分下降程度為95%及以上；明顯緩解：患者疼痛有顯著改善，VAS評分下降程度為75%及以上；中度緩解：患者疼痛有明顯緩解，VAS評分下降程度為50%及以上；輕度緩解：患者疼痛有緩解，VAS評分下降程度為25%及以上；無緩解：VAS評分下降程度不足25%。治療總有效率=（完全緩解+明顯緩解+中度緩解）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采取統計學分析軟件SPSS15.0對所得數據進行處理，利用（xˉ±s）形式表示計量資料。組間對比采用χ2檢驗，組內對比采用t檢驗，當P＜0.05時二者差異顯著，對比有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效對比

兩組患者治療總有效率間無顯著差異（P＞0.05），觀察組完全緩解率顯著高于對照組（P＜0.05）。具體見表1。

表1 兩組患者治療效果分析[ n（%）]

2.2 兩組患者治療前后疼痛VAS評分對比

對照組治療前疼痛VAS評分為（81.3±10.7）分，治療后（24.5 ±3.6）分；觀察組治療前疼痛VAS評分為（81.5±10.2）分，治療后（18.2±3.7）分。對比可知，兩組患者治療前疼痛VAS評分間無顯著差異（P＞0.05），治療后均有顯著下降，且觀察組VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者不良反應發生情況對比

治療期間對照組有5例出現不良反應，其中頭暈2例，皮疹1例，嘔吐、惡心2例，不良反應發生率為16.7%；觀察組有6例出現不良反應，其中嗜睡3例，眩暈2例，嘔吐1例，不良反應發生率為18.8%。對比可知兩組患者不良反應發生率間差異不顯著（P＞0.05）。兩組患者不良反應均不影響繼續治療，未經特殊處理不良反應癥狀均消失或緩解。

3 討 論

三叉神經痛屬于神經科常見疾病，在中老年人群中發病率較高，尤其在女性中較為多見，可對患者正常生活造成嚴重影響。近年來在我國人口老齡化趨勢日益明顯下，三叉神經痛發病率逐年升高[3]。目前藥物治療仍為三叉神經痛主要治療方法，已有報道顯示對于80%三叉神經痛，抗癲癇藥物可發揮良好效果[4]。

臨床研究證實，神經痛發病機制主要和γ-氨基丁酸、谷氨酸受體及鈉通道密切相關。卡馬西平屬于抗癲癇藥物，是目前國內三叉神經痛臨床治療中經典藥物，其作用機制是可促使細胞膜維持穩定，抑制神經細胞膜對鈣離子與鈉離子的通透性，促使細胞興奮性降低，促使患者不應期延長；同時卡馬西平可對γ-氨基丁酸突觸的傳遞功能予以促進，具有抗驚厥效果。拉莫三嗪是新型抗癲癇藥物，已有國外學者通過動物實驗證實該藥物對三叉神經痛可發揮良好療效，同時諸多臨床實踐證實，拉莫三嗪對中樞痛與三叉神經痛可發揮治療效果。拉莫三嗪即是利必通，屬于苯基三嗪類化合物，在治療三叉神經痛中的作用機制是對電壓依賴性鈉通道加以阻斷，抑制反復放電過程，對形成周圍神經異位沖動的過程予以抑制，從而降低機體內興奮性遞質如天冬氨酸及谷氨酸等物質的釋放，抑制神經興奮。拉莫三嗪進入人體后可被腸道迅速、徹底吸收，不會產生明顯首過代謝，在口服用藥后2.5 h即可達血漿峰濃度，最后可自尿液完全消除。在本次研究中，對照組患者采取卡馬西平治療，觀察組采取拉莫三嗪治療，結果顯示兩組患者治療總有效率間無顯著差異，而觀察組完全緩解率顯著高于對照組。這所以會出現這一現象，主要是因為在對治療效果進行分析時，只要患者疼痛VAS評分緩解50%及以上即算作有效，而拉莫三嗪主完全緩解人數較多。同時，觀察組治療后疼痛VAS評分顯著低于對照組，由此可見在原發性三叉神經痛治療中，拉莫三嗪對患者疼痛癥狀的緩解程度顯著優于卡馬西平。通過對治療期間兩組不良反應發生情況進行觀察，兩組不良反應發生率間無顯著差異，且均為輕微不良反應，對后續治療均未造成影響，由此可見這兩種藥物在原發性三叉神經痛治療中均具有較高的安全性。

綜上所述，在原發性三叉神經痛治療中拉莫三嗪具有顯著療效，可對患者疼痛癥狀予以有效緩解，具有較高臨床應用價值。

[1] 謝紅雯,姜宏志,袁慶國,等.老年三叉神經痛患者的顯微外科治療[J].中華老年醫學雜志,2012,31(6):506-507.

[2] 李澤.常用藥物治療三叉神經痛的系統評價[D].重慶:重慶醫科大學,2008.

[3] 楊鴻雅.三叉神經痛患者生活質量量表研究[D.瀘州:瀘州醫學院, 2012.

[4] 唐小剛,王延金,舒志成,等.手術、伽瑪刀治療三叉神經痛的療效及預后[J].中南大學學報(醫學版),2012,37(6):616-617.

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