雙排螺旋CT對肝膿腫的臨床診斷價值探討

顏丙峰

（淮安市楚州中醫院CT室，江蘇 淮安223200）

雙排螺旋CT對肝膿腫的臨床診斷價值探討

顏丙峰

（淮安市楚州中醫院CT室，江蘇 淮安223200）

目的探討雙排螺旋CT對肝膿腫的臨床診斷價值。方法選取2011年6月至2013年6月于我院實施治療的肝膿腫患者45例，對其CT影像學特點及征象進行分析，并對其CT檢查結果與病理結果的符合率及復診率進行觀察。結果經病理證實，45例患者中肝膿腫43例，符合率為95.56%；2例誤診，誤診率為4.44%，其中肝血管瘤1例，肝轉移瘤1例。CT掃描結果與病理結果相比較，二者無顯著性差異（P＞0.05），無統計學意義。結論雙排螺旋CT對肝膿腫具有較高的符合率，可作為肝膿腫的臨床診斷依據，值得推廣。

雙排螺旋CT；肝膿腫；臨床診斷

肝膿腫屬肝臟外科常見疾病，多由霉菌、細菌及阿米巴原蟲等引發。近幾年，隨著臨床對抗生素等藥物的濫用，使得肝臟感染現象不斷增加，從而導致肝膿腫的發生率、病死率均不斷升高[1]。當前，隨著醫療技術的進步，臨床對肝膿腫的早期診斷率不斷提高，從而保證對患者的及時治療，降低其病死率[2]。為探討雙排螺旋CT對肝膿腫的臨床診斷價值，本研究以我院收治的45例肝膿腫患者作為研究對象，現結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2011年6月至2013年6月于我院實施治療的肝膿腫患者45例，男性26例，女性19例，年齡43～77歲，平均（59.31±3.08）歲；病程3～3 d，平均（6.92±1.05）d。臨床表現為白細胞升高39例，發熱32例，寒戰27例，惡心25例，腹痛25例，食欲缺乏23例；分型：門靜脈源性肝膿腫19例，膽源性肝膿腫17例，肝動脈源性疾病6例，四周組織蔓延性肝膿腫3例。

1.2 檢查設備

雙排螺旋CT：生產廠家：飛利浦公司，型號：PHILIPS MAX4000；對比劑為歐乃派克（300Mg/ML），由上海通用GE醫藥有限公司生產。

1.3 檢查方法

檢查前20 min，訓練其自主呼吸，保證掃描過程中有效控制呼吸，避免因呼吸運動造成偽影，保證掃描效果。掃描前，囑患者飲水1000 mL，充盈胃腸道，掃描時取仰臥位，用高壓注射器將100 mL歐乃派克碘對比劑經肘正中靜脈注入（對比劑量以患者體質量1.5毫升/千克計算），速度為3 mL/s，于其平靜吸氣末開始實施掃描。掃描層厚5 mm，螺距1.0，層距5 mm，矩陣設置512×512，掃描時間為0.8 s。首先實施全肝平掃，后進行三期動態增強掃描。給予歐乃派克靜脈注射，注射速度為3.0 mL/s。28 s后實施動脈期掃描，60 s后實施靜脈期掃描，延遲期5 min。

1.4 觀察項目與指標

①掃描結果：對45例患者的CT掃描結果進行觀察，并以病理結果為判斷標準，對CT掃描結果的符合率及誤診率進行分析；②CT影像學特點及征象：對45例患者的CT影像學特點及征象進行觀察、分析。

1.5 統計學方法

應用SPSS16.0系統軟件統計分析資料，其中計數資料應用χ2檢驗，且P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 CT掃描結果分析

本組45例均為CT掃描診斷為肝膿腫患者，經病理證實，肝膿腫43例，符合率為95.56%；誤診2例，誤診率為4.44%，其中肝血管瘤1例，肝轉移瘤1例。由此可得知，CT診斷結果與病理結果無顯著差異（P＞0.05），無統計學意義。45例患者中，單發病變28例（62.22%），多發病變17例（37.78%）；膿腫直徑為3～12 cm，平均（7.63±1.05）cm；病變部位：肝右葉26例（57.78%），肝左葉15例（33.33%），累及兩葉者4例（8.89%），見表1。

表1 CT掃描結果與病理診斷結果對比（n，%）

2.2 CT影像學特點及征象

①CT平掃：CT平掃顯示，45例患者均呈現為圓形或橢圓形的低密度區，均明顯低于周圍正常肝實質組織密度，CT值為8～29 Hu；邊緣模糊40例，邊緣清晰5例；5例可見不同程度氣液平面。②CT增強掃描：a.經CT增強掃描顯示，23例患者影像中央呈現壞死液化區，邊緣呈現環形強化區，為肝膿腫的典型環靶征，其中單環征4例，雙環征16例，三環征3例。另外，病灶呈花瓣征12例；腔內顯示無強化者3例。b.對于門靜脈源性肝膿腫患者實施增強掃描，顯示邊緣為低密度影，中央為高密度強化；對于膽源性肝膿腫患者實施增強掃描，顯示其動脈期炎性膽管壁為環形的高密度強化區域，延遲期為等密度，靜脈期密度更高；對于肝動脈源性及四周組織蔓延性肝膿腫患者實施增強掃描，顯示病灶局限，動脈期高密度，靜脈期密度有所提升。

3 討 論

肝膿腫由阿米巴原蟲或細菌感染所致，按其病因可分為膽源性、肝動脈源性、門靜脈源性及四周組織蔓延性肝膿腫等四種類型。肝膿腫的發生因細菌侵入肝臟，出現散在急性炎癥病灶、肝組織壞死，且中性粒細胞集聚于肝內，導致膿腫的發生[3]。雙排螺旋CT掃描屬快速容積掃描，可對數據進行持續采集，采集到大量信息后經計算機處理，明顯提升影像質量，并增強其分辨率，減少偽影的出現[4]。對于肝膿腫的CT平掃一般表現為橢圓形或圓形的低密度區，邊界較為模糊，較少邊界清晰，且多為單發膿腫，肝右葉多發于肝左葉，肝膿腫因病變階段的不同可呈現出不同的CT影像，典型CT影像呈現出低密度囊樣結構，且膿腫壁厚，因膿腔內容物不同，其CT值也存在一定差異，含有氣體時，有氣液平面存在。根據以上影像特點，即可診斷肝膿腫。

本研究就我院收治的45例肝膿腫患者的臨床資料進行回顧性分析，并對其CT掃描結果及影像學特點、征象進行觀察，結果顯示雙排螺旋CT對于肝膿腫有較高診斷價值，其影像表現為存在橢圓形或圓形的低密度區，邊界模糊，可見氣液平面。經病理證實，本組45例中肝膿腫患者43例，CT診斷符合率為95.56%；2例發生誤診，誤診率為4.44%，其中肝血管瘤1例，肝轉移瘤1例。CT掃描結果與病理結果無顯著性差異（P＞0.05），無統計學意義；這一研究結果與高寬[5]的研究結果基本一致。研究表明，雙排螺旋掃描CT征象較為典型，對肝膿腫具有較高的符合率，可作為肝膿腫的臨床診斷依據，值得臨床進一步推廣及應用。

[1] 馮永勝.雙排螺旋CT對肝膿腫的臨床診斷價值探討[J].大家健康(學術版),2013,10(23):171-172.

[2] 曾建勛,章飛.雙排螺旋CT對肝膿腫的診斷價值[J].中國醫藥指南,2013,12(1):81-82.

[3] 李巍.雙排螺旋CT對肝膿腫的診斷價值分析[J].中國實用醫藥, 2013,9(19):122-123.

[4] 周華平,楊國良,彭建濤,等.雙排螺旋CT對肝膿腫的診斷作用[J].中國現代醫生,2011,12(6):6-7.

[5] 高寬.雙排螺旋CT對肝膿腫的診斷價值[J].求醫問藥(下半月), 2012,12(6):115-116.

R575.4

B

1671-8194（2014）21-0146-02