糖尿病酮癥酸中毒89例患者的臨床治療分析

王彥榮

（河南省焦作市第五人民醫院，河南 焦作 454000）

糖尿病酮癥酸中毒89例患者的臨床治療分析

王彥榮

（河南省焦作市第五人民醫院，河南 焦作 454000）

目的探討糖尿病酮癥酸中毒患者臨床治療與護理的方法。方法對我院2012年2月至2013年1月收治的糖尿病酮癥酸中毒患者臨床治療病例進行抽樣，對89例糖尿病酮癥酸中毒患者臨床治療病例進行回顧性研究。結果引發患者出現糖尿病酮酸中毒的主要誘因為感染與炎性反應，其次為飲食不規律、勞累過度等，平均血糖含量在（28.21±4.26）mmol/L，尿糖、尿酮體為++～ ++++。患者血氣分析中，平均pH值為（7.02±1.32），二氧化碳結合力為（12.36±2.16）mmol/L。經過抗感染治療、糾正水電解質紊亂、注射胰島素后，患者均痊愈出院。結論在治療糖尿病酮癥酸中毒的時候，需要全面掌握糖尿病酮癥酸中毒的誘因與臨床特征，才能顯著的提高確診率并及時的采取相應的治療措施，提高糖尿病酮癥酸中毒的治愈率。

糖尿病；酮癥酸中毒；誘因；臨床表現

糖尿病酮癥酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，DKA），是由于患者體內胰島素調節失衡，升糖激素異常上升，胰島素分泌受到抑制，進而引發人體糖類、蛋白質、脂肪代謝以及水電解質平衡紊亂[1]。在臨床搶救過程中，患者一般以發病急、病情嚴重、病情變化迅速為特點，對搶救工作的開展形成了較大的阻礙。由于糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現與其他急腹癥或者急性感染的臨床表現極為相似，誤診率較高，往往錯過了最佳的搶救時間。針對這一現狀，根據我院糖尿病酮癥酸中毒患者臨床治療病例回顧性分析結果進行匯報，以期能夠對廣大醫療工作者起到借鑒與參考的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2012年2月至2013年1月收治的糖尿病酮癥酸中毒患者臨床治療病例進行抽樣，對89例糖尿病酮癥酸中毒患者臨床治療病例進行回顧性研究。經過醫院倫理委員會審核通過、患者及其家屬同意后進行臨床藥物治療研究。糖尿病酮癥酸中毒患者年齡在20～66歲，平均年齡為（42.36±4.31）歲；男性患者有49例，女性患者有40例，病程在0.5～29.6年，平均病程為（15.21±1.64）年；臨床表現為多食多飲、多尿消瘦的患者有42例（47.19%），急腹癥21例（23.60%），昏迷患者7例（7.87%），表情淡漠患者5例（5.62%），無明顯癥狀14例（15.73%）?；颊咴谝话阗Y料上不存在較大的差異性，不具備統計學意義（P＞0.05）。排除標準：精神病史；嚴重心血管疾病病史；妊娠、哺乳期婦女。

1.2 發病誘因

8 9例糖尿病酮癥酸中毒患者發病誘因為感染的有5 4例（60.67%），其中上呼吸道感染21例（23.60%），肺部感染11例（12.36%），尿路感染12例（13.48%），足部感染10例（11.24%）；飲食不規范13例（14.61%），不嚴格按照醫囑服藥的13例（14.61%），誘因不明的9例（10.11%）。見表1。

表1 89例糖尿病酮癥酸中毒患者發病誘因情況

1.3 實驗室檢查

①血糖波動范圍：13.4～30.0 mmol/L，平均值為（22.21± 2.26）mmol/L；②血酮：+～ ++；③尿糖：+++～++++；④尿酮：++～+++；⑤碳酸氫根：10～20 mmol/L；⑥平均pH值：（7.02± 1.32）；⑦二氧化碳結合力：（12.36±2.16）mmol/L。

1.4 治療方法

①根據患者的脫水程度，糾正患者糖尿病酮癥酸中毒情況。首先開通兩條靜脈注射通道，其中一路滴注胰島素，要嚴格控制胰島素滴注的劑量，以適當為宜，另一路需要先得到患者的體質量值，按照10%的比例補充營養液[2]，同時，及時了解患者心肺功能恢復情況以及脫水程度變化情況，控制補液速度。一般補液第1～2 h需要補液2000 mL左右，24 h內一共補液在3000～4000 mL。②根據患者腎功能情況，及時為患者補充電解質，保證患者體內水電解質平衡，避免出現低血鉀的情況，一般每小時補鉀1.5 g以內，24 h內補鉀在8 g以內[3]。③采用對腎臟損傷較少的抗感染藥物治療，抗生素在注射過程中要保證劑量充足，一般選擇三代頭孢菌素頭孢曲松鈉?？垢腥局委煹哪康木褪潜苊饣颊叱霈F感染，導致病情惡化。

2 結 果

經過抗感染治療、糾正水電解質紊亂、注射胰島素后，58例患者血糖在24 h內恢復正常水平，碳酸氫根超過20 mmol/L，水電解質基本恢復平衡，臨床癥狀基本消失，其余31例患者均在治療2～3 d左右血糖恢復正常水平，碳酸氫根超過20 mmol/L，水電解質基本恢復平衡，臨床癥狀基本消失。所有糖尿病酮癥酸中毒患者均痊愈出院。

3 結 論

患者體內胰島素調節失衡，升糖激素異常上升，胰島素分泌受到抑制，進而引發人體糖類、蛋白質、脂肪代謝以及水電解質平衡紊亂，就是形成糖尿病酮癥酸中毒的主要過程。近年來，我國糖尿病患者數量逐年上升，糖尿病酮癥酸中毒的出現也越來越頻繁，已成為目前我國臨床治療與護理工作的重點。糖尿病酮癥酸中毒患者年齡在20～66歲，臨床表現主要有多食多飲、多尿消瘦、急腹癥、表情淡漠、昏迷等，發病誘因主要有上呼吸道感染、肺部感染、尿路感染、足部感染、飲食不合理、不按照醫囑用藥等，同時過度勞累、手術不規范也是誘發糖尿病酮癥酸中毒的原因。

糖尿病酮癥酸中毒的發病機制是胰島素分泌不足，升糖激素異常上升，患者血糖值飆升卻無法刺激胰島分泌胰島素控制血糖，導致患者體內血糖含量無法得到抑制，發展成為糖尿病酮癥酸中毒。在臨床搶救過程中，患者一般以發病急、病情嚴重、病情變化迅速為特點，對搶救工作的開展形成了較大的阻礙。由于糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現與其他急腹癥或者急性感染的臨床表現極為相似，誤診率較高，往往錯過了最佳的搶救時間。

在治療過程中，一般會靜脈滴注小劑量的胰島素，不會出現較大的不良反應。通過靜脈注射胰島素，可以抑制患者體內脂肪分解與酮體的形成，起到明顯的抑制血糖含量的作用。由于出現糖尿病酮癥酸中毒的時候，患者極易出現脫水的情況，需要根據患者的體質量值，按照10%的比例補充營養液，同時，及時了解患者心肺功能恢復情況以及脫水程度變化情況，補液3000～4000 mL為宜。

降糖治療是一項長期的工作，因此需要加強糖尿病相關知識的宣講力度，普及糖尿病相關知識，使患者在出院后嚴格按照醫囑服藥，規范日常飲食，以預防為主，治療為輔，才能從根本上減少糖尿病酮癥酸中毒的情況。

綜上所述，在治療糖尿病酮癥酸中毒的時候，需要全面掌握糖尿病酮癥酸中毒的誘因與臨床特征，才能顯著的提高確診率并及時的采取相應的治療措施，提高糖尿病酮癥酸中毒的治愈率。

[1] 王湘郴,劉曉紅,范紫香,等.糖尿病酮癥酸中毒患者應用胰島素泵治療的護理[J].現代臨床護理,2010,9(7):468-469.

[2] 許嵐,周建方,邢利峰,等.急診搶救糖尿病酮癥酸中毒患者46例臨床分析[J].中國醫師進修雜志,2012,34(13):689-690.

[3] 沈興平,鄒森彪,吳豪杰,等.老年糖尿病酮癥酸中毒患者IL-6和氧化應激的變化[J].細胞與分子免疫學雜志,2009,24(6):167-168.

R587.2

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1671-8194（2014）21-0145-02