閉合手法復位治療尺橈骨干雙骨折的優點與缺點分析

羅賢豐

（海南省定安縣中醫院骨外科，海南 定安 571200）

閉合手法復位治療尺橈骨干雙骨折的優點與缺點分析

羅賢豐

（海南省定安縣中醫院骨外科，海南 定安 571200）

目的探討手法復位在治療尺橈骨干雙骨折問題上的臨床效果，研究其優點和缺點，分析其醫學價值，從而為臨床提供借鑒意義。方法選取2000年1月至2012年1月海南省定安縣中醫院收治的70例尺橈骨干雙骨折患者，將其隨機分為對照組和觀察組，各35例。對照組患者采用切開復位動力加壓鋼板內固定法，觀察組患者則采用手法復位予以治療，觀察兩組患者骨折愈合時間以及骨密度的改善情況，并將所得到的資料進行對比分析研究。結果在骨折愈合時間以及骨密度的改善情況，觀察組患者的恢復情況明顯好于對照組；兩組均出現骨折移位、畸形愈合等并發癥，觀察組多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對尺橈骨干雙骨折患者進行手法復位，一方面能夠促進患者的骨骼的增長，另一方面能夠縮短患者的骨折愈合時間；但是手法復位對醫師的技術要求比較高，復位之后極易出現移位，引起并發癥，也存在一定的缺點。

手法復位；尺橈骨干雙骨折；優點；缺點

尺橈骨之間的骨間膜系一堅韌的膜狀纖維組織，附著于尺橈骨的骨間嵴，纖維的走向是自橈骨斜向內下，抵于尺骨，以供肌肉附著，穩定上下尺橈關節和維持前臂旋轉功能作用[1]。當前臂中立位時，兩骨中間距離最寬，為1.5～2.0 cm，此時骨間膜上下一致緊張，亦為最緊張，兩骨的骨間嵴互相對峙，很穩定；旋后位次之，旋前位骨間隙最窄，骨間膜最松弛，骨間嵴亦不對峙，兩骨間的穩定即消失[2]。尺橈骨干雙骨折是常見骨折，患者傷后前臂腫脹、疼痛，活動受限，可出現短縮和角度畸形。前臂局部有顯著壓痛，骨折有移位時可觸及骨折端并感知骨擦音和異常活動。骨擦音和異常活動不必特意檢查，因有可能造成附加損傷。尺橈骨骨折的診斷多可依靠臨床檢查而確定，但骨折的詳細特點應依靠X線檢查[3]。X線片應拍攝正、側2個位置，并必須包括肘關節及腕關節，既能避免遺漏上下尺橈關節的合并損傷，又能借此判斷橈骨近折段的旋轉位置，以利之后的手法整復[4]。為了總結手法復位在治療尺橈骨干雙骨折問題上的臨床效果，研究其優點和缺點，分析其醫學價值，從而為臨床提供借鑒意義，筆者經過多年臨床研究，取得了一定的成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年1月至2013年3月在海南省定安縣中醫院骨外科接收治療的尺橈骨干雙骨折患者70例，其X線顯示：尺骨橈骨干均骨折。在征得患者及家屬同意的前提下，根據隨機數字表法，分為兩組，每組35例。觀察組35例中，男19例，女16例，左側18例，右側17例，年齡16～72歲，平均（41.74±2.57）歲；致傷原因：摔傷24例，車禍傷9例，高處墜落傷2例。對照組35例中，男20例，女15例，左側17例，右側18例，年齡17～72歲，平均（39.77±2.63）歲；致傷原因：摔傷22例，車禍傷10例，高處墜落傷3例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因等一般資料經過統計學分析，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組35例給予閉合手法復位予以治療，患者取仰臥位，患肩外展90°，肘關節屈曲90°，以松弛肱二頭肌及旋前圓肌，減輕其對骨折端的牽拉。糾正重疊及成角移位近端助手把持肘上部，遠端助手握住手腕部，扣緊大小魚際部，先順畸形方向，然后沿近段方向進行拔伸牽引，以糾正重疊移位及成角移位。糾正旋轉移位根據骨折遠端對近端的原則，在橈骨中1/3及下1/3骨折時，于牽引下將骨折遠段置于中立位；橈骨上1/3骨折時，將骨折遠段置于旋后位；尺骨下1/3單骨折時，需將骨折遠段置于極度旋前位。最后在骨折部位擠壓分骨，使得骨折端能夠完全對位，再用石膏進行固定8～12周即可。

對照組35例患者給予切開復位固定術。不穩定的骨折如多段骨折，短斜形骨折，粉碎性骨折或手法整復未能獲得滿意結果者，應切開整復內固定。尺骨全長都在皮下，暴露容易。橈骨干上1/3骨折，最好采用橈骨背側切口，由橈側伸腕長，短肌之間進入。橈骨干中下部骨折，采用橈骨干的掌側暴露法，沿肱橈肌尺側緣進入。骨折整復后，用鋼板或髓內針固定。術后以長臂石膏托固定患肢于功能位。

1.3 愈合標準

痊愈：臨床表現全部消失，經過X線檢查示，在骨折處出現連續性的骨痂；顯效：臨床表現得到了明顯的改善，經過X線檢查示，骨折處出現了大量的骨痂；有效：臨床表現在一定程度上有所改善，經過X線檢查示，骨折處出現了中等骨痂；無效：臨床表現不但沒有緩解，反而加重[5]。

2 結 果

2.1 臨床效果對比

觀察組總有效率為97.14%，顯著高于對照組77.14%，有統計學差異（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較表

2.2 愈合時間與并發癥對比

觀察組患者的骨折愈合時間為（35.48±5.93）d，明顯少于對照組（41.32±6.39）d，有統計學差異（P＜0.05）；觀察組患者的移位、畸形愈合等并發癥發生率為28.57%，顯著高于對照組患者11.43%，有統計學差異（P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組患者骨折愈合時間及并發癥比較

3 討 論

前臂的功能主司旋轉，其對手部功能的發揮至關重要，因此，不能將前臂骨折作為一般骨干骨折處理，而應以對待關節骨折一樣來治療，才能最大限度地恢復前臂功能[6]。尺橈骨干雙骨折的治療常規，非手術治療主要適用于無移位的骨折，成人用長臂石膏管固定8～10周。但在最初的幾周內應每周攝片，以明確有無移位，如有移位，可作為移位骨折處理[7]。在大多數情況下，移位骨折閉合復位常不夠滿意，若要取得骨折的縱向對線和旋轉對線的準確無誤，常需切開復位內固定，內固定的方法有動力加壓接骨板內固定和髓內針內固定等方法[8]。

內固定技術發展之前，閉合復位外固定是治療前臂骨折的主要方法。時至今日，閉合復位外固定的主要適應證是閉合性骨折，無移位或移位不著；有移位但整復后有一定穩定性者[9]。而開放骨折，橈骨上1/3骨折，不穩定性骨折，不適宜閉合復位外固定治療。強求閉合復位、反復多次的整復，常會事與愿違，導致損傷加重，腫脹嚴重，皮膚出現水皰，既未能達到閉合復位的目的，又失去了早期手術的時機，其結果反不如早期手術為好。閉合復位應注意以下各點：①良好的麻醉：整復應在患者無痛且肌肉松弛情況下進行，以減少整復時的困難，通常使用臂叢神經阻滯。②糾正旋轉畸形：由于橈骨骨折水平不同，兩折端的旋轉方位自然不同。因而必須判明橈骨近端處于何種旋轉角度，而將橈骨遠折段置于同一旋轉角度，再開始整復，這便是以遠段對近段的原則。

通過本研究發現，閉合復位固定的臨床效果及愈合時間均優于對照組，但容易出現移位、畸形愈合等不良并發癥。綜合本研究數據及諸多文獻，使用堅強內固定后，骨折愈合過程中缺少外骨痂，此種愈合過程稱為骨的Ⅰ期愈合，亦尺橈骨干骨折的治療原則是恢復前臂的旋轉功能。總之，尺橈骨骨干雙骨折從臨床角度看，應視為關節內骨折，故其復位要求較高，要求解剖復位或近解剖復位。無移位的骨折可僅用夾板固定。有移位的閉合骨折均可應用手法整復，夾板固定法治療。開放性骨折、多段骨折或不穩定骨折手法復位失敗者則可考慮行開放復位內固定治療。

[1] 栗向明,蔣洪濤,吳必玉.框架式乖直雙鋼板固定前臂骨折[J].骨與關節損傷雜志,2010,17(10):696-697.

[2] 劉小林. 手法復位治療尺橈骨干雙骨折的優點與缺點[J].中外醫學研究,2013,11(22):183-185.

[3] 武強,李文柱,楊希亮.尺橈骨干雙骨折128例手法整復體會[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7(4):152-153.

[4] 楊光宏.手法整復尺橈骨干雙骨折的療效[J].中國衛生產業,2012, 9(24):151-152.

[5] 王保存.閉合復位克氏針內固定治療尺橈骨干雙骨折的臨床觀察[J].中國醫學創新,2011,8(3):67-68.

[6] 王君,侯新芳.手法復位閉合彈性針內固定治療尺橈骨干雙骨折73例[J].山東中醫雜志,2010,29(7):462-463.

[7] 李永旺.尺橈骨干雙骨折的治療[J].中國醫療前沿,2011,6(24):30-31.

[8] 張祥勇.動力加壓接骨板內固定治療尺橈骨干雙骨折[J].檢驗醫學與臨床,2010,7(18):1998-1999.

[9] 母昌宏.閉合性尺橈骨干雙骨折采用夾板加石膏托外固定治療[J].中國中醫藥咨詢,2011,3(3):97.

R683.41

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1671-8194（2014）21-0141-02