60例老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的治療體會

李麗麗

（江蘇省鐘山干部療養院內科，江蘇 南京 210014）

60例老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的治療體會

李麗麗

（江蘇省鐘山干部療養院內科，江蘇 南京 210014）

目的探討老年慢性阻塞性肺病合并左心衰竭的治療效果。方法以2009年10月至2013年3月期間本院收治的60例老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的患者為研究對象，進行治療分析。結果54例患者經治療后好轉出院，好轉率為86.7%；其中3例因過度使用利尿劑出現電解質紊亂，洋地黃中毒1例，經對癥治療后均好轉；6例死亡，病死率為10%。結論慢性阻塞性肺疾病可損傷患者的心功能，并且高血壓、冠心病、糖尿病等基礎疾病的存在也使老年慢阻肺患者易并發左心衰竭，臨床上應注意鑒別診斷，強心、利尿、擴血管藥物治療效果良好，但應注意防止不良反應。

老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭；診斷治療

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）合并左心衰竭常見于老年患者，病情嚴重，病死率高，嚴重威脅著老年人的健康。心悸、氣短、肺底濕啰音等是COPD的常見癥狀與體征，與左心衰竭的臨床表現相鑒別有一定難度，臨床上容易誤診或漏診，從而延誤了患者的治療。為此，本文對2009年10月至2013年3月期間本院收治的60例老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的患者，進行回顧性治療分析，現將診療體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭的患者60例，其中男35例，女25例；年齡在76～93歲，平均年齡為83歲；入院時即存在慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭30例（50%），入院后并發30例（50%），誘發因素為呼吸道感染35例（58.3%）、勞累15例（25%）、輸液過多過快10例（16.7%）。合并癥：冠心病18例（30%），肺源性心臟病19例（31.7%），高血壓13例（21.7%），糖尿病10例（16.7%）。所有患者均符合我國2007年COPD診治指南中的診斷標準[1]。

1.2 臨床表現

所有患者均有咳嗽、咳痰、呼吸困難、喘息等表現，其中端坐呼吸不能平臥20例，夜間陣發性呼吸困難12例，增加活動量后出現胸悶、心悸、氣短癥狀者14例，伴發胸痛者8例，伴意識模糊4例。查體：雙肺聞及干濕啰音40例，雙中下肺部濕啰音10例，雙肺滿布哮鳴音10例；心界向左下擴大35例，心尖區聞及奔馬律17例，心尖區有收縮期雜音8例，心率79～135次/分鐘。

1.3 主要輔助檢查

胸部X線檢查可見所有患者均呈慢性支氣管炎、肺氣腫改變；心臟超聲檢查可見左心室擴大50例（83.3%），右心室擴大8例（13.3%），全心擴大2例（3.3%）；心電圖示左室肥大33例（55%），心肌缺血14例（23.3%），心律失常13例（21.7%）；所有患者均于呼吸困難發作時，抽取靜脈血，測試儀用熒光免疫法快速測定BNP濃度。

1.4 治療經過

確診后予頭孢曲松鈉聯合左氧氟沙星抗感染治療，同時給予持續低流量吸氧，博利康尼、愛全樂和普米克令舒霧化吸入解痙、平喘治療。急性期運用呋塞米利尿治療注，靜脈持續滴注硝酸甘油制劑，聯合運用小劑量多巴胺，監測血壓情況，根據情況調整，同時監測電解質、血氣分析和腎功能，積極治療冠心病、高血壓、糖尿病、風心病等基礎疾病[2]，患者癥狀緩解后2～3 d復查BNP。

1.5 觀察指標

觀察患者咳嗽、咳痰、氣喘等癥狀，聽診肺部啰音是否減少或消失，同時比較患者治療前后的血BNP數值。

1.6 統計學處理

應用SPSS13.0軟件進行統計學分析，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

54例患者經治療后好轉出院，好轉率為86.7%；其中3例因過度使用利尿劑出現電解質紊亂，洋地黃中毒1例，經對癥治療后均好轉；6例死亡，病死率為10%。急性左心衰竭組第2次抽血時間為緩解后（6.70±2.49）d，血漿BNP水平為（121.31±55.54）pg/mL。治療后血BNP測定與治療前相比，差異有統計學意義（P＜0.05），結果見表1。

3 討 論

COPD合并左心衰竭常見于老年患者，病情嚴重而復雜，病死率很高，嚴重危害老年人的身心健康。由于其臨床表現如咳嗽、咳痰、憋喘、夜間呼吸困難、端坐呼吸、肺部啰音等不具特征性，極易漏診。因此對于確診老年性慢性阻塞性肺疾病患者應詳細詢問是否有夜間陣發性呼吸困難，尿量減少等主訴，是否有可能引起左心衰竭的冠心病、老年退行性心臟瓣膜病、高血壓等病史；查體時應注意心音的變化、肺部濕啰音的變化；完善心電圖、肺功能、心臟超聲等相關輔助檢查，同時及時測定血BNP濃度，從而早期做出正確的臨床診斷。

表1 治療前后BNP測定結果比較

BNP是一種含有32個氨基酸的多肽類激素，具有利尿、利鈉、舒張血管平滑肌、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統等生理作用，BNP分布于腦脊液、心臟、肺等組織，以心臟含量最高，可反映心臟功能的變化，判斷心力衰竭患者預后[3，4]。我國《慢性心力衰竭診斷治療指南》的建議中指出血BNP水平可用于鑒別心源性和肺源性呼吸困難，BNP正常的呼吸困難基本可除外心源性[5]。本文患者治療前BNP升高明顯，符合左心衰竭的診斷，治療后BNP明顯降低，與治療前比較差異有統計學意義。

感染是導致COPD合并左心衰竭加重的重要原因，可經驗性或參考細菌培養及藥敏合理選用抗生素積極抗感染，同時予止咳、祛痰、解痙、平喘等處理。強心、利尿、擴血管等可有效治療左心衰竭，宜早期聯合用藥，并根據患者的心功能等具體情況個體化用藥，但COPD合并左心衰竭使用利尿劑應適量，因利尿過度易導致低鈉、低鉀、心律失常、痰不易咳出等，用藥過程中注意觀察有無不良反應發生，及時調整用量，以提高治療效果[6，7]。本組有3例出現電解質紊亂，經及時補充均得以糾正。老年患者基礎疾病較多，治療中還必須積極治療合并的高血壓、糖尿病、冠心病等。若患者出現營養低下、低蛋白血癥情況，要積極加強支持治療，必要時可以靜脈滴注營養液或蛋白制劑[8]。

綜上所述，對于老年性慢性阻塞性肺疾病合并左心功能衰竭，癥狀不典型，容易出現臨床診斷困難，但只要是合理分析、密切觀察患者各項指標、也不難做出正確的診斷，確診后及早治療，綜合調理，對提高臨床治愈率有很大幫助。

[1] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30(8):18.

[2] Le-Jem tel TH,Padeletti M,Jelic S.Diagnostic and therapeutic challenges in patients with coexistent chronic obstructive pulmonary disease and chronic heart failure[J].J Am Coll Cardiol,2007,49(2):171-180

[3] 劉雅,肖茜,王超,等.腦鈉肽的研究現狀和進展[J].陜西醫學雜志, 2008,37(1):116.

[4] 陸齊,景宏美,秦曉同,等.慢性心力衰竭患者腦鈉肽水平與心功能的相關性[J].山東醫藥,2009,49(47):26.

[5] 中華醫學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12):1076.

[6] 陳超琳,張江平,朱燕華.慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者無創機械通氣的護理體會[J].中國實用醫藥,2011,6(3):194-195.

[7] 張菁.慢性阻塞性肺疾病、肺囊腫繼發感染伴慢性肺原性心臟病呼吸衰竭、支氣管擴張案[J].中醫雜志,2012,53(3):266-267.

[8] 彭海燕.老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭30例臨床分析[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2007,5(10):1035-1036.

R563.8；R541.6

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1671-8194（2014）21-0139-02